DIABÈTE

Tappétit exagéré, l'amaigrissement, la perte des forces et les autres phénomènes qui caractérisent le diabète. Lorsque cet individu vint nous consulter pour la première fois, ses urines contenaient une quantité considérable de sucre. Un régime approprié, suivi pendant plus d'une année, procura une amélioration notable à ce malade; mais le diabète ayant considérablement diminué, on vit reparaître de nouveau quelques légers accès de goutte.

M. Marchai (de Calvi) s'est également occupé des rapports entre ces diverses maladies, à propos de la gangrène diabétique, dès Tannée 1856. Il a publié plus tard un ouvrage où ce sujet est étudié avec un talent remarquable (1).

D'après cet observateur distingué, il existe un diabète urique ou gdUtteux; cette conclusion est conforme aux observations antérieures et à la réalité des faits. Mais on pourrait peut-être reprocher à M. Marchai (de Calvi) d'avoir un peu trop étendu le domaine de cette forme de diabète, et celui de la diathèse urique en général. Les réflexions qu'il présente à cet égard ne s'appliquent guère qu'aux classes favorisées de la société, I du moins en France.

I II existe incontestablement un rapport entre le diabète d'un

! côté, la goutte et la gravelle urique de l'autre ; mais la fré-

quence de cette relation varie suivant le terrain sur lequel on j s'est placé pour observer les faits. Ainsi Griesinger, qui a étudié

! le diabète chez des sujets appartenant à toutes les classes, n'a

trouvé que trois goutteux sur deux cent vingt-cinq diabétiques (2); au contraire, M. le docteur Seegen, qui exerce la médecine aux eaux de Garlsbad, et dont les malades appartiennent par conséquent aux classes aisées, a rencontré trois cas de goutte sur trente et un cas de diabète. La proportion, comme on le voit, varie de 1/10 à 1/75 (3).

Il ne faut pas, du reste, se borner à recueillir les faits dans

(1) VUnion médicale, 1856, n° 29. — Recherches sur les accidents diabétiques, etc. loc. cit., p. 469, 409 (1864).

(2) Griesinger. Studien Uber Diabètes. Archiv. fur physiol. Heilkunde, 1859, p. 16.

(3) P. Seegen. Beitrage zur Casuistick der Meliturie, — Virchow*s Archiv. Bd. 21. Bd. 30. 1864.

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lesqaels la goatte se transforme en diabète chez le mômo snjer; il faat anssi, comme on Ta fait avec tant de succès pour les affections da système nerveux, étudier la transmission héréditaire des accidents, et leur répartition chez les divers membres dTane même famille.

Chez le même sujet on voit rarement coexister la goutte et le diabète confirmé ; mais ces deux afTections alternent et se soccèdent. La gravelle urique ou la goutte ouvre la scène; pais, en général, la goutte s'éteint au moment où le diabète apparaît. M. Rayer avait déjà remarqué que la goutte se change en diabète; et Garrod dit, en propres termes : « quand lô diabète apparaît la goutte cesse (1). »

11 faut ajouter que Y obésité précède souvent le développement du diabète.

Le pronostic peut être quelquefois aussi grave, en pareil cas, que lorsqu'il s'agit du diabète ordinaire; on voit survenir des accidents gangreneux, et la phthisie pulmonaire. Cependant, il faut le reconnaître^ le diabète goutteux est le plus souvent d'une bénignité relative, surtout si le malade suit un régime convenable. C'est alors que le diabète est latent (Prout). Je pourrais citer des faits dans lesquels la guérison a paru coïncider avec le retour de la gravelle ou de la goutte; c'est ce qui faisait dire à Prout que dans le diabète , l'apparition de la gravelle urique est un signe favorable (2) ; cependant ces deux affections peuvent coexister sans s'amender mutuellement.

Nous allons maintenant envisager les rapports entre la goutte et le diabète, considérés dans une famille composée de plusieurs individus. C'est ainsi qu'on voit un père goutteux, diabétique et phthisique, engendrer un fils goutteux (Billard de Corbigny) (3) ou bien un père diabétique avoir un fils goutteux (observation personnelle).

Nous avons eu l'occasion de voir nous-même un cas bien remarquable de ce genre, qui nous a été communiqué par M. le

(1) A.B. Garrod, in Reyrtolifs System ofMedicine, London, 1866, 1. 1, p. 825. — ^Voyez aussi GtUstonian lectures on Diabètes, in Bristish Journal, 1 857 , p. 31 9.

(2) Loc cit., p. 25.

(3) Gaz, des hâpitaux, 1852, p. 212.