TABLEAU H

I 1*' fils. Gravelle.

1 2« fils. Diabète.

Père goutteux...' ^ „, ^ ^ ^. .

i 3* fils. Goutte, phthisie.

1 Fille. GraveUe.

On pourrait aisément multiplier les exemples de ce genre ; mais je crois en avoir dit assez pour vous montrer qu'il existe une corrélation réglée par des lois encore inconnues, entj*e la dîathèse urique, le diabète et la goutte.

Les conséquences pratiques de ces données sont faciles à apprécier. Il faudra soigneusement examiner les urines des goutteux : et lorsqu'on aura reconnu ce genre particulier de diabète, il en faudra instituer le traitement d'une manière conforme à son origine.

B. Goutte et gravelle. — La diathèse urique embrasse la goutte de toutes parts. Il n'est donc pas étonnant que la gravelle^ qui est souvent une manifestation de cette diathèse, sô rencontre assez souvent chez les sujets goutteux. Là parenté qui réunit ces deux maladies a été reconnue de tout temps. (( Tu as la gravelle et moi j'ai la goutte, » écrivait Érasme à Thomas Morus, « nous avons épousé les deux sœurs. » Sydenham, Murray, Morgagni, ont signalé cette affinité qui nouis parait incontestable.

Mais il existe en même temps un certain antagonisme entre ces deux affections; il est rare, en effet, de les rencontrer simultanément; elles ont plutôt une tendance à se succéder alternativement. Le plus souvent la gravelle précède la goutte et disparaît quand celle-ci s'est développée ( 1 ); mais on peut observer l'inverse et Ton voit quelquefois disparaître complètement la goutte quand la gravelle s'établit; j'ai été

(t) Scudamore. Loc. cit,, p. 531.

104 GOUTTE ET GAAVELLE.

témoin d*un fait de ce genre. D'ailleurs, lorsqu'on voit coexister la goutte et la gravelle, il ne faut pas supposer, comme on le fait trop souvent, que ce sont là des phénomènes simultanés; car souvent les graviers se sont pendant longtemps accumulés dans le rein avant d'en être expulsés pour donner lieu au phénomène de la colique néphrétique.

11 importe de rémarquer que la composition chimique des concrétions urinaires n'est pas toujours la même chez les goutteux. On y trouve habituellement de l'acide urique ; mais ils peuvent aussi renfermer de l'urate d'ammoniaque, et sont quelquefois composés d'oxalate de chaux. Au reste, la gravelle oxalique est bien voisine de la gravelle urique; on sait, en effet, que l'acide urique peut être envisagé comme un composé d'urée, d'allantoîne et d'acide oxalique.

Ces variations dans la nature des dépôts urinaires peuvent d'ailleurs alterner. Chez les goutteux qui sont atteints de la pierre, M. Gallois a quelquefois constaté que les calculs étalent formés de couches concentriques, dans lesquelles l'acide urique et les oxalates se présentaient alternativement, preuve manifeste des changements qui s'étaient successivement opérés dans la composition des produits de l'excrétion rénale (1 ).

Remarquons enûn que ces deux acides peuvent se rencontrer dans le sang des goutteux (2), dans la sueur et dans les urines, en dehors des périodes où se manifeste la gravelle; preuve nouvelle de la corrélation qui existe entre ces diverses mani* festations morbides.

Nous croyons cependant devoir rappeler ici, que la formation d'un sédiment composé d'urate amorphes ou d'acide urique à l'état cristallin, dans les urines, peu de temps après leur émission, ne saurait prouver que l'excrétion de cet acide est augmentée d'une manière absolue. Une diminution notable de la partie aqueuse de l'urine, une acidité prononcée de ce liquide, sont des conditions suffisantes pour provoquer la précipitation de ces sédiments, sans qu'il y ait une élévation réelle du chiffre de l'acide urique. D'un autre côté, nous savons

(1) De Voxalate de chaux dans les sédiments de Vurine, etc. Mém» de la Soc. de Biologie, Paris, 1859, p. 74.

(2) Garrod. On goût. Loc. cit., p. 127.

GOUTTE ET CRAVELLE. 105

aujourd'hui, grâce aux travaux de Bartels(l), que des urines qui ont conservé une limpidité parfaite, longtemps après l'émission, peuvent contenir une proportion considérable d'acide urique. Pour connaître à cet égard le véritable état des choses, il serait donc indispensable d'analyser la totalité des urines rendues pendant les vingt-quatre heures, et même de répéter cet examen pendant cinq ou six jours de suite, d'après le précepte de Parkes et de Ranke (2) ; car il est démontré que l'excrétion de l'acide urique subit les variations les plus prononcées, non-seulement aux diverses époques de la journée, mais encore d'un jour à l'autre.

Il semble cependant assez naturel d'admettre que l'acide urique existe en excès dans le sang, lorsque les sédiments urinaires se forment non plus après, mais avant l'émission; et à plus forte raison, lorsqu'il existe de la gravelle. Mais cet accident peut être provoqué par des causes entièrement indépendantes de la diathèse urique ; une inflammation purement locale de l'appareil urinaire suffît pour le déterminer (Brodie, Rayer) (3). J'ai eu plus d'une fois l'occasion de constater l'absence complète d'acide urique dans le sérum du sang, chez des sujets non goutteux qui rendaient habituellement pendant la miction des concrétions uriques plus ou moins volumineuses.

Nous ne prétendons pas nier, toutefois, d'une manière absolue, la corrélation entre ces deux ordres de faits; loin de là, il est démontré que, chez certains sujets, la gravelle se rattache à l'existence d'un excès d'acide urique dans le sang, M. le docteur Bail m'a communiqué l'observation d'un homme âgé de soixante-quatre ans, qui rendait fréquemment, à la suite de coliques néphrétiques violentes, de petits calculs uriques. Un vésicatoire ayant été appliqué sur la région épigastrique, on constata, dans la sérosité qu'il avait fournie, la présence d'une

(1) Haitisaure atisscliêidung in Krankh, — Deutsch, Archh, fiir klin, Medicin, Bd. I, Heft. I, p. 13, Leipzig, 1865.

(2) Parkes. On urine, London, 1860, p. 218. — Rauke. AiASScheidung der Harnsaure. Munctien, 1858.

(3) Leçons sur les maladies des organes urinaires, trad. de Patron, Paris, 1745, p. 251, 278. — Maladies des rems^ Paiis, 1839, t. I, p. 94, 197, 198.

106 GOUTTE, SCROFULE, PHTHIS1E.

quantité notable d'acide urique. Le malade n'avait cependant jamais éprouvé aucun des symptômes de la goutte articulaire, et n'était pas albuminurique. II faut, sans doute, rapprocher ce fait de ceux où Ton voit la gravelle précéder l'apparition de la goutte, pour alterner ensuite avec cette maladie.

On peut établir, en effet, trois catégories à cet égard. Tant6t la gravelle précède la goutte; c'est le cas le plus fréquent; tantôt elle lui succède, ce qui est plus rare ; tantôt enfin, ces deux états coïncident, ce qui est plus exceptionnel encore. Sur cinq cents goutteux, Scudamore n'a rencontré que cinq calculeux ; et Brodie prétendait n'avoir jamais vu la gravelle chez un goutteux atteint de concrétions tophacées.

Les accidents occasionnés par la gravelle s'entremêlent avec ceux de la goutte. Il peut y avoir émission de sable avec l'urine et albuminurie passagère; il peut exister de la gravelle rénale, que M. Rayer signale sous le nom de néphrite goutteuse; mais nous savons qu'il existe une autre forme de néphrite goutteuse, qui est caractérisée par des dépôts d'urate de soude dans le parenchyme du rein (gouty kidney des auteurs anglais). Enfin, chez les goutteux il peut exister de l'ischurie; il peut y avoir une pyélite goutteuse, des coliques néphrétiques et de l'irritabilité de la vessie. Tous ces accidents, qui peuvent coïncider avec la gravelle, n'en sont pas nécessairement la conséquence, et peuvent la simuler, ainsi qu'on l'a vu plus haut.

C. Goutte, scrofule, et phthisie. -r- Existe-t-il une corrélation bien réelle entre la goutte, la scrofule et la phtbisie? Nous sommes peu disposés à l'affîrmer d'une manière absolue ; mais il est vrai que la scrofule est fréquente chez les suje^ atteints de rhumatisme noueux; il est donc permis de se demander si ce n'est pas à cette dernière affection qu'il faut rapporter ce que l'on avait attribué à la goutte. Cependant Prout, qui avait soigneusement examiné ce point, admet que la scrofule et la goutte s'associent souvent, et que les enfants issus de parents goutteux sont exposés à la phtbisie ( 1 ).

Cette dernière affection, peu commune dans le rhumatisme

(t) Prout. ÏjQC, cit., p. 492.