B ALTÉRATION DU CARTILAGE

rations du cartilage diarthrodial, nous nous trouvons en présence de deux faits principaux : le premier est la prolifération des cellules et la formation de capsules secondaires; le second est la segmentation de la substance fondamentale. Elle se divise en fibrilles qui deviennent libres par l'extrémité qui répond à la cavité articulaire.

Ce processus pathologique doit être étudié à la surface du cartilage et dans sa profondeur.

A la surface, la segmentation a pour effet de livrer passage aux capsules, qui s'ouvrent dans la cavité articulaire pour y verser leur contenu. On les y retrouve souvent avec les débris des cellules épithéliales ( Rindfleisch, 0. Weber) ; d'autres fois, elles éprouvent la métamorphose colloïde.

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Fig. I. — Rhumatisme noueux. Surface du cartilage d'une articulation phalangienne (d'après M. Ratvvier).

a. Capsule primitive remplie de capsules secondaires.

b. Substance fondamentale segmentée. Les capsules primitives viennent

se vider à la surface libre du cartilage.

Quant aux fibrilles de la substance fondamentale du cartilage, elles subissent la dégénération muqueuse, et se transforment en mucosine (Rindfleisch) qui se retrouve abondamment dans le liquide articulaire.

D'autres fois, ces portions altérées de cartilage sont usées

ÉBCRNATION DE l'oS. 1^9

peu à peu par les frottements articulaires; elle finissent par tomber, et laissent à nu les surfaces osseuses.

Dans les parties profondes, la prolifération des cellules aboutit à la formation d'une couche osseuse nouvelle. Les capsules mères s'infiltrent de sels calcaires et s'ouvrent dans les espaces médullaires superficiels : les cellules qu'elles contiennent deviennent des cellules embryonnaires de la moelle, et c'est à leurs dépens que se forme le nouveau tissu osseux.

Fig. 2. — Rhumatisme noueux. Couche profonde du cartilage d'une phalange (d'après M. Ranvier).

a. Capsule normale.

b. Capsules voisines de l'os; elles sont agrandies et remplies de capsules

secondaires.

c. Capsules primitives venant s'ouvrir dans les espaces médullaires pour

y déverser leur contenu.

d. Substance osseuse.

e. Moelle qui remplit les aréoles de la surface. Sur ce point elle est

embryonnaire, puisque les capsules y ont versé leur contenu; un peu plus loin, elle est adipeuse.

C'est ainsi que se produit l'éburnation de la surface. C'est une sorte de sclérose de l'os accompagnée d'une vascularisa-

150 ARTICULVTIONS IMMOBILES.

tion des parties profondes. U se produit ici im phénomène singulier et qui rappelle, à certains égards, les faits observés par les géologues relativement à l'action des glaciers sur les roches. Les surfaces éburnées présentent des stries, des rayures plus ou moins profondes dans le sens des mouvements articulaires, et témoignent ainsi d'une réparation imparfaite en présence de l'usure occasionnée par les frottements.

Le cartilage diarthrodial, comme on sait, est recouvert à sa périphérie par la membrane synoviale. D'après M. Ranvier, cette disposition s'oppose, dans les cas où l'articulation est envahie par le rhumatisme, à ce que les capsules viennent s'ouvrir dans la cavité articulaire pour y déverser leur contenu. Elles continueraient alors à proliférer sur place et détermineraient ainsi la formation de ces bourrelets, d'abord cartilagineux, plus tard osseux, qu'on rencontre en cet endroit.

Aussi M. Ranvier rattache-t-il toutes les productions osseuses nouvelles qui se développent dans ces circonstances, à la prolifération des cellules du cartilage diarthrodial. Cependant le périoste y prend vraisemblablement une certaine part ; d'ailleurs il peut exister une ossification simultanée des capsules articulaires, des ligaments, des tendons et des muscles. Quant aux ligaments interarticulaires, aux ménisques, etc., ils s'usent et disparaissent par un mécanisme analogue à celui qui détruit les cartilages, mais qui n'a pas encore été suffisamment étudié.

Tels sont, messieurs, les faits les [)lus généraux que j'avais à vous signaler; mais il existe de nombreuses modifications à cet égard, suivant la forme clinique du rhumatisme qu'on envisage et suivant quelques circonstances particulières qui résultent des conditions mêmes de la maladie. C'est ainsi que les altérations qu'on rencontre dans une articulation condamnée au repos absolu diffèrent de celles qui coïncident avec une conservation plus ou mcMus complète des mouvements. Nous nous sommes placés jusqu'à présent dans cette dernière hypothèse. Nous allons maintenant étudier les modificalions qui se rapportent au cas où la jointure est imuiol)ile.

En pareil cas, d'après Adams, l'éburnation nu s'observe plus,

^tODIFlCATIO^'S DU TYPE GÉNÉRAL. 151

mais il se produit une néoplasie de tissu conjonclif aux dépens de la synoviale. Le cartilage peut y participer aussi, suivant Forster; c'est tantôt la substance fondamentale qui subit cette transformation ; tantôt, au contraire, ce sont les cellules du cartilage qui prennent l'apparence de cellules de tissu conjonctif. 0"e'le que soit la valeur de cette théorie, on voit se former un tissu embryoplastiqiie qui unit les os les uns aux autres, et qui se vascularise à un moment donné; il se forme alors une ankylose tantôt celluleuse, tantôt osseuse. Ce dernier cas est très-rare; il n'a lieu que dans les très-petites jointures.

L'influence du repos prolongé a encore pour effet d'amener une atrophie et une friabilité extrêmes du tissu osseux; peutêtre y a-t-il disparition des bourrelets et des végétations correspondantes. Ce processus atrophique, qui est commun dans le rhumatisme généralisé, se voit aussi quelquefois, mais rarement, dans le morbus coxœ scnilis (Adams).

C. — Modifications qui correspondent aux formes principales DU rhumatisme articulaire chronique.

La description que nous venons de donner s'applique principalement au rhumatisme généralisé et au rhumatisme d'Heberden. Ici les altérations de l'arthrite sèclre se trouvent à l'état rudimentaire ; mais dans l'arthrite partielle elles présentent un énorme développement et deviennent presque méconnaissables. On voit se former d'éuormes végétations osseuses : c'est ce qui se produit, par exemple, dans le morbus coxœ senilis. On voit se produire au degré le plus élevé l'usure et l'éburnation des cartilages et des os, d'où résulte une déformation des têtes osseuses. Enfin, c'est là que se manifeste, au plus haut degré, l'atrophie des os. On expliquait autrefois ces lésions par l'ostéo-malacie, le rachitisme sénile (Malgaigne, Hattier).

Dans les articulations qui, par des raisons encore peu connues, comportent la présence de corps étrangers, on les voit se développer en quantité innombrable; c'est ce qui arrive, par exemple, pour l'épaule et le genou; mais il en est tout autrement pour l'articulation de la hanche et pour celle des

152 COLONNE VERTÉBn.\LE.

doigts. Il existe, en outre, des épaississeraents considérables des capsules fibreuses et des ossifications des ligaments et des tendons. Remarquons cependant que ces différences ne sauraient justifier une séparation radicale; dans le rhumatisme partiel il existe bon nombre de jointures oii les altérations ne sont portées qu'à un bien moindre degré, et dans le rhumatisme généralisé quelques-unes des articulations malades offrent des lésions tout aussi prononcées que dans le rhumatisme partiel ; c'est ce qui a lieu par exemple pour la colonne vertébrale.

Pour terminer cette étude, il nous reste à comparer, sous le rapport de l'anatomie, le rhumastime chronique aux autres arthropathies à lente évolution. Mais avant d'aborder ce sujet, nous voulons vous signaler les analogies qui relient la forme chronique du rhumatisme articulaire à la forme aiguë.

DOUZIÈME LEÇON

PARALLELE ENTRE LE RHUMATISME ARTICULAIRE CHRONIQUE ET LES AUTRES ARTIlROPATHIliS CONSTITUTIONNELLES, AU POINT DE VUE ANATOMIQUE.

Sommaire. — Analogie entre les lésions du rhumatisme articulaire chronique, et celles du rhumatisme articulaire aigu. — Altérations des jointures dans le rhumatisme articulaire aigu et subaigu. — Tantôt nulles, tantôt manifestes. — Arthrite avec exsudation. — L'inflammation n'est pas superficielle, — Les cartilages et les os peuvent y participer. — Lésion de la synoviale. — Lésions des cartilages diarthrodiaux. — Lésions des os. — Nature du liquide épanché dans la cavité synoviale. — Analogie de ces lésions avec celles du rhumatisme chronique.

Caractères qui distinguent l'arthrite déformante des autres arthropathies. — Arthrite par repos prolongé. — Arthrite scrofuleuse. — Arthropathies syphilitiques. — Arthropathie goutteuse.

Les altérations du rhumatisme chronique n'ont pas un caractère spécifique. — Elles peuvent résulterde plusieurs causes étrangèresau rhumatisme. — Elles sont alors, presque toujours monoarticulaires. — Le rhumatisme chronique est le plus souvent polyarticulaire.

Messieurs,

Nous sommes actuellement en mesure de comparer, au point de vue de l'anatomie pathologique, le rhumatisme articulaire chronique aux autres arthropathies à lente évolution.

Mais avant d'entreprendre ce parallèle, il est indispensable de faire ressortir les points de contact qui existent entre les altérations du rhumatisme articulaire chronique et celles du rhumatisme articulaire aigu. Nous reconnaîtrons bientôt que les lésions de la foruie chronique ne sont, pour ain^i dire, que la plus haute expression des lésions de la forme aiguë; elles correspondent à une phase plus avancée du travail morbide.

15/t LÉSIONS ARTICULAIR-'S DU RHUMATISMS AIGU.

L'analogie que nous signalons ne frappe pas au premier abord, surtout si l'on compare entre eux des cas extrêmes, et si Ton met en présence, par exemple, le rhumatisme articulaire fugace et le morbus coxœ senilis, mais elle s'accuse, au contraire, delà manière la plus manifeste, si l'on choisit pour terme de comparaison ces cas subaigus qui établissent, au point de vue clinique comme au point de vue anatomique, une transition entre les formes aiguës et les formes chroniques du rhumatisme articulaire.