APOPLEXIE

liée à l'hémorrhagie ou au ramollissement du cerveau, de date récente, quand il n'y a pas de complication phlegmasique; de telle sorte qu'une élévation brusque de la température est, en pareil cas, un indice du plus fâcheux augure (1). Je n'ai jusqu'à présent rencontré qu'un fort petit nombre d'exceptions à celte règle.

Ainsi que je l'ai fait pressentir, il existe un caractère ther-

Fig. 3. — Courbe de la température du rectum dans un cas d'hémorrhagic cérébelleuse terminé par la mort cinq jours après le début.

mique à l'aide duquel l'apoplexie avec ou sans convulsions résultant d'une lésion récente (hémorrhagie ou ramollissement) peut être distinguée de ces attaques apoplectiformes ou épileptiformes qui surviennent quelquefois dans les cas d'hémiplégie de date ancienne. Dans le dernier cas, en effet, la

(1) Mémoires de la Société de biokgie, t. IV, 4' série, 18C7, p. 0"2.

CENTRES MODÉnATEURS, 277

température s'élève toujours plus ou moins dès les premières heures (1), tandis que dans l'apoplexie vraie, lice au ramollissement ou à riiémorrhagie cérébrale de formation récente, il y a au début un abaissement à peu près constant de la température au-dessous du taux normal. (Voyez le tableau n° 3.)

Quelle est la raison physiologique des phénomènes que nous venons d'exposer? Wunderlich et Erb, qui les premiers ont appelé l'attention sur ce sujet, ont admis pour les besoins de la cause que certaines parties du système nerveux ont à l'état normal une influence modératrice sur les foyers de calorification. Or si ces centres modérateurs supposés viennent à être profondément lésés, il en résultera que les actes chimiques qui produisent la chaleur s'effectueront d'une manière désordonnée, et conséquemment il se manifestera une brusque et parfois énorme élévation de la température.

Mais oi!i siègent ces centres modérateurs ou régulateurs? Les expériences récentes de Tscheschichin sembleraient répondre à cette question (2). Voici en quoi elles consistent : Si l'on coupe en travers la moelle à différentes hauteurs, les membres deviennent plus chauds par suite de la paralysie vaso-motrice consécutive; mais en même temps il y a refroidissement des pariies centrales, tenant en partie à la déperdition du calorique, en partie à la faiblesse cardiaque résultant de l'accumulation du sang à ja périphérie. Mais si la section faite avec précaution porte sur le point d'union de la protubérance et de la moelle allongée, presque aussitôt après la température centrale s'élève brusquement et atteint, au bout de deux ou trois heures, un degré très-élevé. En même temps, le pouls et la respiration s'accélèrent. De ces résultats, l'expérimentateur a conclu qu'il existe dans l'encéphale, au-dessus du point indi-

(1) L'état comateux qui termine la plupart des cas de tumeui' cérébrale, s'accompagne aussi d'une brusque élévation de la température centrale; c'est ce que j'ai vu plusieurs fois et ce que démontre un fait l'apporté par Ladame. Syinptomatologie und Diagnostik der Hirngeschwuslte.Vf arzhurs, 18G3, p. 164.

(2) Deustch. Archiv., 18(36, p. 398.

278 CENTUES MODÉnATEUUS.

que, des centres modérateurs dont la paralysie détermine une production exagérée et désordonnée de chaleur.

Il serait à désirer que ces expériences fussent répétées. Si les résultats annoncés recevaient une confirmation, ils pourraient être utilement rapprochés des faits cliniques.

TROISIÈME LEÇON

Sommaire. — Algidité centrale. — Désaccord qui peut exister entre la température des parties extérieures et des parties profondes. — Abaissement de la température centrale dans les maladies chroniques. — Cancer, anémie, diabète, phthisie. — Abaissement de la température dans les maladies aiguës. — Effets des médicaments et des poisons. — Expériences physiologiques. — Septicémies, cholémic, urémie. — Affections du cœur. — Pleurésies, pneumothorax, péritonites. — Affections de la moelle épinière. — Signification clinique du collapsus. — Pneumonies algides. — Maladies pestilentielles.

Messieurs,

Je ne me suis occupé jusqu'ici que de quelques états pathologiques dans lesquels la chaleur s'élève au-dessus du taux normal; mais il n'est pas rare, surtout chez les vieillards, d'observer dans le cours de certaines affections le phénomène inverse, c'est-à-dire un abaissement réel de la température des parties centrales. C'est sur ce point que je désire appeler aujourd'hui votre attention.

S'il existe des maladies dont l'état fébrile constitue un caractère constant, obligatoire, il n'en est pas qui produisent nécessairement pendant toute la durée de leur cours un abaissement de la température au-dessous du chiffre normal; de telle sorte que Y algidité centrale, ■ — c'est ainsi que nous désignerons l'état qui nous occupe, — ne figure en général dans l'histoire des maladies qu'à titre de phénomène épisodique, d'accident le plus souvent transitoire. Ajoutons qu'une signification des plus graves s'y attache fréquemment.

280 CHOLÉUA INDIEN.

Peut-être plusieurs d'entre vous, songeant à l'un des symptômes les plus saillants du choléra asiatique, à ce refroidissement cadavérique des extrémités, trouvent-ils bien absolue la proposition que je viens d'émettre? Mais la thermométrie ne s'arrête pas aux phénomènes extérieurs. Or, que nous apprendelle dans le choléra indien? Dans le stade ajgide, la tempéralure des extrémités s'abaisse, il est vrai, d'une manière remarquable au-dessous du taux habituel, moins toutefois que pourrait le faire croire la sensation éprouvée par la main de l'observateur. Aux mains, aux pieds, même dans les cas les plus intenses, le thermomètre accuse le chiffre de 35, 31, 29 degrés. Mais pendant ce temps, contrairement à toutes les prévisions et contrairement aussi aux renseignements fournis par la thermométrie axillaire, la température centrale ne varie pas en général. C'est là un fait dont j'ai commencé la démonstration lors de l'épidémie de 1866 (1), et qu'ont plus tard conOrmé d'une manière éclatante les recherches entreprises sur une plus grande échelle, en Allemagne, par M. Guierbock, en France, par mon collègue M. Lorain. Sur Ik cas, recueillis par ce dernier auteur, quatre fois la température du rectum est descendue à 35 degrés, une fois seulement à 34 degrés. Elle est montée, dans cinq cas, jusqu'à 40 degrés. Et dans tous les autres cas, elle a oscillé entre 37 et 38 degrés. Ainsi, dans le choléra lui-même, jusqu'ici considéré comme le type des maladies algides, le refruiilissement est tout extérieur, il n'atteint pas les parties centrales du corps.

11 y a, d'ailleurs, un bon nombre d'états pathologiques, en dehors du choléra, dans lesquels on observe à des degrés divers, ce désaccord entre la température des parties extérieures et celles des parties profondes. Dans certains modes d'agonie, par exemple, il n'est pas rare de trouver le chiffre thermomélrique élevé dans le rectum jusqu'aux limites hyperpyrétiques, alors que les extrémités sont froides. Et remar-

(1) I\otc sur la température du rechun dans le choiera asiatique. Comptes rendus des séances et mémoires de la Société de biologie, t. XVII, 1865, Paris, 1860, p. 107. — De rabaissement de tenipOraturc dans les maladies, par Clierbach. Tlièse de Strasbourg, 1809.

ALGIDITl' CFXTRALE. 281

quons que le phénomène inverse ne se produit jamais. L'augmentation de la chaleur des parties externes ne va pas jusqu'à dépasser le chiffre de la température centrale, si ce n'est peut-être dans un cas, celui d'une inflammation locale. John Simon avait conclu de ses expériences qu'une partie enflammée est un foyer où la température peut s'élever de quelques dixièmes de degré au-dessus de la température que présente le sang artériel qui se rend à cette partie. Les expériences récentes de Weber sont venues en effet confirmer ce résultat (1).

Lorsqu'il s'agit, non plus d'une infiammation, mais bien d'une simple hypérémie neuroparalytique, comme cela se voit dans certaines paralysies, ou encore dans le cours de certains états fébriles, dans la pneumonie par exemple (2), toujours le chiffre de la température des parties hypérémiées reste au-dessous du chiffre représentant la chaleur des parties profondes.

§ I. — Mais revenons à l'algidité centrale. Je vous ai déjà dit qu'elle se montre très-rarement d'une manière durable dans le cours d'une maladie. Les quelques exemples de ce genre qu'on pourrait citer sont relatifs à des maladies chroniques. Au premier rang on doit placer les affections cancéreuses, mais seulement dans de certaines conditions; lorsqu'il y a par exemple amaigrissement, consomption, inanition allant jusqu'au marasme. Aussi est-ce surtout dans les cancers gastriques et hépatiques qu'on observe cette algidité centrale. En dehors de ces circonstances, dans les formes les plus diverses, la température reste au taux normal, ou même il y a une légère élévation du chiffre thermique. C'est un fait dont nous nous sommes assuré cette année par l'observation d'un nombre assez considérable de femmes atteintes de cancer du sein, de l'utérus ou de la face.

(1) Les récentes observations de Jacobson et Bernhardt (Berlin. Centralblatt, 1860, n° 10), de Landieu (id.), de Schneider (id. 1870, n" 34) semblent confirmer l'opinion de Hunteret infirmer, par conséquent, les résultats obtenus par Simon, Billroth et O. Weber.

("ij R. Lépine, De l'hémiplégie pneumonlque, thèse de Paris, 1870.