INSPECTION

qui teignent le linge plutôt qu'elles ne le tachent. Les taches spermatiques sont à la fois étalées et bien délimitées : elles empèsent le linge et ne le colorent pas. Les sécrétions urétrales et prostatiques raidissent aussi le linge, mais à l'état pathologique elles sont plus ou moins colorées. La coloration est due à un mélange fourni par une sécrétion concomitante de pus. La tache purulente est jaunâtre, et n'occupe pas toute l'étendue des parties maculées. Ces taches n'ont, en général, que des dimensions restreintes, lorsqu'elles sont d'origine urétrale; elles sont, beaucoup plus étalées, beaucoup plus larges lorsqu'elles sont dues à une sécrétion pathologique de la prostate. Il ne faut pas accorder trop de valeur à ces dimensions relatives des taches, ce n'est point ainsi que vous distinguerez un écoulement prostatique d'un écoulement urétral. L'un et l'autre peuvent produire des taches de grande largeur. Lorsqu'elles sont dues à des sécrétions de l'urètre antérieur, les taches étendues sont formées par des gouttes superposées, elles sont « polycycliques » ; celles de l'urètre postérieur, malgré leurs dimensions, sont, en général, limitées par un contour unique. Mais leur nature ne peut être déterminée que par l'examen microscopique (p. 352 et suiv., pi. XII et XIII, t. I). L'état du prépuce mérite toute votre attention. S'il existe un phimosis, il importe, en effet, de savoir s'il est congénital ou acquis. Le rétrécissement graduel de l'orifice préputial peut être dû, entre autres causes, au contact d'une urine sucrée. Sous cette influence, le limbe préputial s'irrite, rougit, s'enflamme et s'épaissit graduellement. Vous pouvez être consultés, comme cela nous est arrivé tout dernièrement encore, par un malade qui se plaint d'envies fréquentes d'uriner et de cuisson au passage de l'urine. Si vous trouvez, à l'inspection, le prépuce enflammé, si vous constatez que le gland ne se découvre plus, ou se découvre difficilement, posez de suite les questions nécessaires pour savoir si votre malade n'offre pas les symptômes du diabète. Renoncez à toute exploration du canal ou de la vessie et faites analyser l'urine. Dans bien des cas, vous apprendrez d'une façon certaine que vous n'avez pas affaire à une affection des voies urinaires, mais à une glycosurie. Vous observez, dans ces cas, un phénomène analogue à celui que présentent les femmes diabétiques, chez lesquelles

l'irritation de la vulve par l'urine provoque un éry thème accompagne de vives démangeaisons.

Il vous reste enfin à explorer du regard la verge, le scrotum, le périnée. Vous pourrez être frappés de suite de certains faits, tels qu'infiltration d'urine, abcès et tumeurs urinaires; mais songez en môme temps à l'existence possible, soit de fistules, soit de cicatrices. Il vous sera possible ainsi de reconstituer un passé que le malade a négligé, volontairement ou non, de vous révéler, et d'arriver par là même à une thérapeutique raisonnée. Nous ne saurions vous fournir à cet égard un exemple plus probant que le malade couché au n° 15. Il venait dans nos salles, vous vous le rappelez, pour une rétention d'urine subite et complète qui, nous vous le signalons en passant, a cédé à un traitement purement médical. La veille de son entrée, on tentait de le sonder en ville avec une sonde de trousse qui ne passa pas et fit abondamment saigner. Or, l'on n'eût fait ni fausse manœuvre, ni fausse route, si l'on eût regardé son périnée, qui porte une cicatrice évidente de fistule; ce signe suffisait à lui seul pour faire prévoir un rétrécissement déjà ancien, rétrécissement dont l'existence fut confirmée d'une façon certaine par l'exploration méthodique de l'urètre.

L'inspection du scrotum permet de reconnaître très aisément la présence d'un varicocèle, surtout si le sujet est debout. Cette position constitue le procédé nécessaire pour surprendre le varicocèle dans ses premières phases, c'est aussi le moyen de juger de son véritable développement. Il est quelquefois considérable; le paquet veineux descend jusqu'au milieu de la cuisse; il est turgide, sillonné de cordons flexueux irréguliers. Quand il en est ainsi, il n'est pas besoin d'aller à sa recherche. Le malade s'en plaint, il vient vous consulter pour cela. C'était le cas d'un jeune homme qu'un de nos distingués confrères nous adressait pour l'opérer d'un varicocèle volumineux et douloureux. Il ne nous fut pas difficile d'en reconnaître la cause en examinant le flanc rempli par une tumeur rénale. C'est parce que le varicocèle peut, ainsi que vous le savez (t. I, p. 479), être symptomatique d'une tumeur rénale, que j'appelle votre attention sur sa recherche. Elle doit être faite chez les hématuriques que vous pouvez soupçonner de néoplasme du rein.

Chez la femme l'inspection du méat urétral nécessaire pour