DIX-HUITIEME LEÇON

GÉNÉRALITÉS SUR L'iNTOXICATION ET l'i.VF ACTION URINAIRES

Empoisonnement urineux. — Deux formes. — Intoxication et infection. — Rôle

capital de l'infection dans les maladies chirurgicales de l'appareil urinaire. Intoxication urinaire. — Toxicité des urines. — Opinions anciennes et modernes.

— Preuves expérimentales. ■ — Importance des doses dans l'intoxication. — Comparaison entre les voies d'entrée. — Intensité du pouvoir toxique de l'urine.

— Sa mesure. — Ses variations. — Ses sources. — Remarques sur son origine intestinale. — Les sept poisons de l'urine. — Urémie. — Sa nature. — Ses causes. — Symptômes de l'urémie expérimentale. — Symptômes cliniques de l'urémie.

Infection urinaihe. Notions générales. — Son étude a été longtemps confondue avec celle de la fièvre urineuse. — L'étude bactériologique des urines a permis d'en déterminer la nature. — Elle produit des accidents locaux et des accidents généraux. — Les uns et les autres sont d'origine microbienne. — L'infection locale précède habituellement l'infection générale. — La clinique détermine les conditions de la réceptivité. — Elle éclaire le mécanisme de l'infection. — L'infection locale ne sera pas étudiée. — Principes du traitement de l'infection urinaire.

Empoisonnement urineux, importance prépondérante de l'infection. — Longtemps incertaine et confuse, la pathogénie des accidents qui atteignent les urinaires repose aujourd'hui sur

guyon — Voies urinaires. II. 1 '

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des notions positives. C'est à la découverte de l'infection urinai rc que nous les devons. Les progrès décisifs, qui ont été si rapidement accomplis, contrastent avec le vague de beaucoup de théories et l'insuffisance des résultats jusqu'alors acquis, par l'étude du pouvoir toxique des urines. Malgré le haut intérêt des recherches dont elle était l'objet, et l'importance de données certaines, nous restions en face d'obscurités persistantes. Ce que nous savons aujourd'hui des phénomènes locaux et généraux déterminés par l'infection permet, au contraire, d'expliquer la plupart des manifestations morbides dont la nature fut si longtemps méconnue. Aussi bien pour la théorie que dans la pratique, le chirurgien possède toutes les clartés qui lui faisaient défaut; il est à même de bien apprécier et d'utilement agir. Nous pourrions donc nous croire autorisé à réduire toute l'histoire de l'empoisonnement urineux à l'étude de l'infection urinaire. Son rôle est en effet prépondérant.

Cependant, il est aisé de comprendre qu'en nous limitant ainsi nous serions exposé à ne pas reproduire fidèlement tous les enseignements que nous apportent les faits et, par contre, à les interpréter inexactement. Nous ne pouvons pas ne pas avoir affaire à l'intoxication; elle est toujours imminente chez les sujets atteints de lésions rénales, et nous sommes obligés de compter avec elle.

Nos malades, il est vrai, diffèrent singulièrement des brightiques. Vous rechercherez en vain, chez nombre d'entre eux, les petits ou les grands accidents du complexus pathologique que l'on qualifie d'urémie. Les accidents toxiques, de même que les accidents mécaniques, sont rarement observés. Déjà, j'ai eu à vous dire (T. I, p. 290 et 420) que, dans le genre de néphrites auquel nous avons affaire, l'albumine manque ou ne se trouve qu'en petite quantité. C'est en vain que nous avons recherché chez nos malades des lésions rétiniennes l. Il n'est question ni de troubles oculaires, ni d'épistaxis ou autres hémorrhagïes, non plus que de lésions cardiaques ou vasculaires consécutives à la néphrite, bien que le rythme du pouls soit assez souvent modifié au cours des accès de fièvre. Les œdèmes, y compris

1 M. Em. Sulzer, de Genève, a, sur ma demande, examiné les yeux des malades de mon service.