PERCUSSION

une erreur, mais une erreur dangereuse. C'est une erreur, car si la percussion vous révèle aisément la présence d'une vessie énorme, elle est le plus souvent muette en présence d'une dilatation modérée. C'est une erreur dangereuse, car, trompés par une sonorité normale, vous méconnaîtrez la présence de 5 ou 600 grammes d'urine dans une vessie, et n'établirez pas le traitement approprié. Pour se rendre compte de ces différences entre la théorie et la pratique, nous vous rappellerons ce que nous disions il y a un instant à propos du toucher rectal. Dans le cas de rétention subite frappant une vessie saine, le réservoir urinaire s'élève clans la cavité abdominale, tandis qu'il se développe surtout aux dépens de l'excavation pelvienne, quand il s'agit d'une rétention lente et progressive. C'est le toucher rectal joint à la palpation qui seul, en pareil cas, pourra vous éclairer d'une façon précise ; nous faisons, bien entendu, pour le moment, abstraction du cathétérisme.

La percussion, en effet, ne fournit, dans ces cas, qu'une matité bien relative ou ne permet de constater aucune différence de son. Nous avons pu souvent nous en assurer et contrôler par le cathétérisme l'erreur de la percussion. Sans doute la percussion de la cuisse vous donne le plus bel exemple de la matité. Vous connaissez l'adage classique : tanquam percussi femoris. Mais si, au lieu de percuter le plein de la cuisse, vous vous rapprochez de sa racine, si vous percutez, par exemple, immédiatement au-dessous du pli de l'aine, vous obtiendrez de la sonorité. Qu'est-ce à dire, si ce n'est que le coup que vous frappez sur la cuisse détermine un bruit de voisinage et vous fournit, en réalité, à la fois le bruit fémoral mat et le son clair de la percussion faite au voisinage des anses intestinales. On ne peut donc s'étonner, après avoir fait cette petite expérience, que le globe vésical plongé au milieu des anses de l'intestin ne puisse pas toujours répondre, par une matité bien appréciable, aux manœuvres de la percussion. Pour peu qu'il vous reste un sujet de doute, après avoir fait le palper hypogastrique et la percussion, recourez à la manœuvre qui consiste à combiner le toucher rectal et la palpation de l'hypogastre. C'est le moyen de ne pas se laisser induire en erreur dans les cas douteux.

Bien que "nous ayons dû vous mettre en garde contre les

résultats de la percussion, nous vous devons l'indication des moyens de la bien pratiquer. Vous appliquerez la main à l'hypogastre et la ferez pénétrer aussi profondément que vous le pourrez, en vous conformant aux préceptes de la palpation profonde faite en mesure. Ce n'est que lorsque vous vous serez ainsi rapprochés le plus qu'il est possible de la paroi antérieure de la vessie, que vous avez quelque chance d'avoir le son vésical et non le son intestinal, ou du moins son écho. Il est bon que vous ayez affleuré le bord des pubis. Vous percutez sur vos doigts échelonnés sans les déplacer ; si vous avez de la matité vous en mesurez immédiatement la hauteur en constatant qu'elle s'étend à un, deux, trois ou quatre travers de doigt.