QUATRIÈME PARTIE
Vingt-deuxième Leçon. — Examen direct. — L'examen direct décide en dernier ressort du diagnostic. — Il comprend l'inspection, la palpation, la percussion, le cathétérisme. — L'inspection est-elle applicable à l'examen de l'urèthre et delà vessie? — Palpation profonde ou cfithétérisme explorateur; ses principes. — L'inspection doit porter sur les flancs, l'hypogastre, le méat, le prépuce, la verge, le scrotum, le périnée. — Des taches sur le linge. — Palpation des flancs. — Digression sur les néphrites. — Palpation de l'hypogastre, des régions iliaques, du scrotum, du pénis, du périnée. — Ses règles, ses résultats. — Toucher rectal; position à donner au malade; renseignements fournis sur le bas-fond vésical, la prostate, les vésicules séminales, l'urèthre. — Combinaison du palper hypogastrii]ue et du toucher rectal. — Toucher vaginal.
— Les signes fournis par la percussion sont souvent entachés d'erreur. 643 Vingt-troisième Leçon. — Considérations anatomiques et pliysiolo-
gi(|nes sur l'urèthre de l'homme. — Nécessité de cette étude. — I. Anatoniie. — Division de furèthre : division anatomique; division chirurgicale de Velpeau, de M. Richet; division de l'auteur en régions naviculaire, pénienne, scrotale, périnéo-bulbaire, membraneuse, prostatique. — Direction : courbe normale; possibilité de redressement; mécanisme de ce redressement; parties fixes; parties mobiles; courbure et coudure; direction et forme différentes des parois supérieure et inférieure: la première est régulièrement courbe, la seconde est une ligne brisée. — Longueur: Influence des âges; les résultats des mensurations, quoique exacts, ne peuvent servir de guide pour apprécier le degré de pénétration des instruments 682
Vingt-quatrième Lrçon. — Considérations anatomiques et physiologi(|ues sur l'urèthre de l'iiomme {suite). — Calibre: Méat. Fosse naviculaire. Portion pénienne. Cul-de-sac du bulbe ; recherches de l'auteur pour montrer le mécanisme de sa formation. Portion membraneuse. Portion prostatique. — Mensuration d'Otis, de M. Sappey. — Il existe un calibre normal et un calibre artificiel obtenu par la dilatation. — Recherches de l'auteur sur la dilatabilité de l'urèthre. Siège et étendue des déchirures par éclatement. — Les chiff"res fournis par l'urèthre sain ne peuvent s'appliquer à l'urèthre malade. — Dilatabilité du col vésical. — Surface iriterne de Vurèthre : Replis. Orifices. — Structure de Vurèthre : Muqueuse (rôle important de ses fibres élastiques). — Couche musculaire sous-muqueuse. — Glandes de la muqueuse. — Glandes bulbo-uréthrales. — Veines, Lymphatiques. — Organes et tissus qui environnent l'urèthre (prostate, gaine musculeuse lisse et striée delà portion membraneuse, sphincter uréthral, tissu érectile) 699
Vingt-CINQUIÈMR Leçon. — Considérations anatomiques et ph^^siolo- 9i(|ues sur l'urèthre de l'homme [suite et fin). — Comparaison entre les parois supérieure et inférieure: Différence d'élasticité et d'extensibilité, recherches et expériences. — Différence de longueur, de configuration, de courbure, de fixité, de résistance. — Différence de structure, de rapports, de vascularité.
TABLE DES SOMMAIRES
— If. Physiologie. — Le sphincter uréthral est contractile et sensible (exploration avec les bougies à boule). — Dans l'intervalle des mictions, il ferme l'urèthre (expérience des instillations antérieures et profondes). — Il est éminemment contractile (électrisation directe du canal ; difficulté du cathétérismo sur le cadavre). Le sphincter uréthral établit une séparation des plus nette entre l'urèthre profond et lurèthre antérieur. — Aux points de vue physiologique, anatomique et pathologique, de mênie qu'au point de vue chirurgical, il y a deux urèlhres. — Conséquences, pour l'étude de l'uréthrorrhagie, des écoulements de la partie antérieure et de la partie profonde, de la circulation des liquides physiologiques versés par les différents appareils glandulaires. — Le sphincter uréthral complète et perfectionne l'appareil sphinctérien du col de la vessie qui se prolonge jusqu'au ligament de Garcassonne. lien est la partie la plus active, la seule qui obéisse à la volonté et puisse activement résister aux conctractions de la vessie. — Le sphincter de la vessie n'est suffisant qu'en l'absence de contractions vésicales. — Le sphincter uréthral est le siège principal des contractures et des spasmes dits du col de la vessie. — Le spasme et Ja contracture sont toujours symptomatiques. — Les obstacles que certains états de l'urèthre antérieur apportent à la miction, peuvent les déterminer. Ils peuvent dépendre d'une affection des reins, de l'anus, de la moelle. — Le plus souvent ils sont la conséquence d'une affection douloureuse de la vessie.
— Vessie irritable 730
Vingt-sixième Leçon. — Physiologie de la vessie. — I. Sensibihté de la vessie. — Importance de celte étude qui permet de se rendre compte des conditions physiologiques et pathologiques qui mettent en jeu la contractilité de la vessie où l'exagèrent. — Physiologiquement la vessie est insensible an contact de l'urine, mais très sensible à la distension. — Faible sensibilité au contact des instruments, des calculs. Exquise sensibilité à la distension, même pendant le sommeil physiologique et pendant l'anesthésie. — Extrême exagération de la sensibilité à la distension dans les cystites. La moindre accumulation de liquide provoque des contractions douloureuses. Aussi les injections sont-elles formellement contre-indiquées toutes les fois que la cystite est aiguë, tandis que Tintervention, qui n'a pour agent que les contacts, reste possible.
— Sensibilité spéciale de la muqueuse du col pour les contacts. — Conditions pathologiques qui l'exagèrent. — Le besoin d'uriner ne tient pas cependant au contact d'un liquide avec la muqueuse du col ou de la région prostatique, mais à la distension. — La distension provoque des phénomènes congestifs. Preuves tirées: des érections causées par la réplétion de la vessie chez l'enfant, chez l'adulte et même chez le vieillard; des faits empruntés à la pathologie générale; des constatations directes permises par la taille hypogastrique; des hémorrhag#es et des inflammations déterminées par des rétentions et même par de simples retenues. La distension, même lente et non douloureuse détermine la congestion. — Capacité de la vessie variable comme sa sensibilité. — La distension d'une vessie douloureuse expose à sa rupture. La congestion rend la vessie plus sensible. — II. Mécanisme de la contraction. — Théorie de Mercier, sa valvule. Contractions partielles de la vessie. C'est d'abord la paroi postérieure qui s'avance vers le col, puis le bas-fond se soulève. Ces faits résultent des sensations recueillies pendant la lithotritie, des recherches expérimentales sur l'accommodation des corps étrangers, de l'examen cadavérique.— III. Résistance de la vessie.— Résistance remarquable à la distension pathologique et expérimentale. — La contraction excessive d'une vessie très musclée expose beaucoup plus à la rupture que l'affaiblissement de la paroi musculaire. — La vessie se rompt plutôt qu'elle n'est rompue. . 753
Vingt-septième Leçon. — Cathétérisme. — Définition, principes généraux nécessaires pour bien pratiquer le « toucher profond. » — Cathétérisme explomteur chez un sujet sain. — A. Exploration de l'urèthre. — L'exploration se fait en plusieurs temps. — Des points de repère faciles à reconnaître indiquent la succession de ces temps. — Explorateur à boule olivaire. — Qualités nécessaires à un bon instrument. — Règles de l'introduction. — Sensations
TABLE DES SOMMAIRES
perçues. — Arrêt et sensibilité physiologiques à l'entrée de la portion membraneuse. — Association du toucher à l'exploration pour déterminer les points que l'on traverse. — B. Exploration de la vessie. — Du choix de Tinstrument. Explorateur coudé métallique; conditions qu'il doit remplir. — Explorateur plein de la vessie. — Soins préliminaires : position du malade ; position du chirurgien; injection préalable (ses avantages, ses inconvénients, manière de la pratiquer). — Introduction de la sonde exploratrice; trois temps successifs.
Points de repère qui les séparent. Tour de maître de la région bulbaire.
— Règles des manœuvres dans la vessie 791
YiNGT-HUiTiÈME Leçon. — Catliétérîsme [suite). — Exploration des voies urinaires chez un sujet malade. — A. Exploration de Vurèthre. — Dans Turéthrite chronique. — Dans les rétrécissements; exploration avec l'explorateur à boule, avec la bougie conique. — Exploration des canaux indurés. — Spasme de Turèthre; son diagnostic. — Obstruction par calcul ou fragment de calcul : sensation de frottement; empreintes sur les bougies de cire. — Exploration de la portion prostatique déformée ou dilatée; nécessité du toucher rectal; exploration avec l'instrument coudé, pour s'assurer qu'on est dans la vessie et non dans une région prostatique largement dilatée. — B. Exploration de la vessie. — Du but qu'on se propose. — Instruments nécessaires : sonde coudée, lithotriteur. — Examen des différentes régions de la vessie : corps^ col, bas-fond. — Manière de manœuvrer l'instrument : contact par glissement, percussion intravésicale. — Diagnostic des productions morbides des parois. — Recherche de la sensibilité vésicale. — Examen de la contractilité. — Des entraves apportées à l'exploration par une contractilité exagérée.
— Recherche des corps étrangers. — Avec la sonde coudée, avec le lithotriteur explorateur (conditions qu'il doit remplir, manière de le manier), avec les instruments non métalliques, tels que l'explorateur à boule, les sondes droites ou coudées. — On détermine : le nombre, la consistance et le volume par la percussion et l'emploi méthodique du lithotriteur. — Indications du lithotriteur pour certains cas délicats et difficiles. — Des difficultés et des causes d'erreur dans la recherche des corps étrangers. — Elles peuvent tenir à la forme du réservoir, à la nature de la pierre, à l'état des parois vésicales. —
1. Relief de la prostate. — Irrégularité delà cavité vésicale. — Les vessies
dites à cellules sont surtout des vessies à contractions irrégulières. — Vessies très spacieuses; recherche du corps étranger par aspiration. — Recherche de la pierre chez la femme, chez l'enfant. — 2. Pierres poreuses, pierres légères.
— 3. Sensations dures fournies par les parois vésicales. — Vessie à colonnes.
— Incrustations calcaires 825
ViNGT-NKUViÈME Leçon. — Cathétérîsiiie thérapeutique. — A. Cathe'te'-
risme évocuateur. — Étude des instruments évac'uateurs dans le cas dliyper trophie prostatique. — Avantages des sondes non métalliques. — Sondes en gomme; leurs différents modèles : sondes droites, sondes à béquilles, sondes bicoudées, sondes courbes. — Emploi des mandrins. — Instruments métalliques.
— Sondes à grande courbure de Gély, leur principe, leurs indications. — Courbure des sondes. — Sonde à béquille rendue bicoudée par l'introduction d'un mandrin, utilité de cet instrument. — Étude des cas cliniques qui réclament l'usage de tel ou tel instrument. — Étude des instruments évacuatcurs dans les cas de rétrécisseynents, de spasme de Vurèthre. — Bougies. — Sondes olivaires, — Sondes à béquilles fines. — Sondes métalliques. — Manœuvres des instruments évacuateurs. — Sondes en caoutchouc. — Sondes à béquille. — Sondes en gomme à grande courbure. — Introduction des instruments rigides courbes : trois temps répondant aux trois portions de l'urèthre. — Procédé du «1 tour de maître. » — Manœuvre des sondes sur mandrin, et particulièrement de la sonde à béquille rendue momentanément bicoudée, — Moijens évacuateurs exceptionnels. — Sondes en étain de Mayor. — Sondes lourdes. — Cathétérisme sur conducteur. — Cathétérisme à la suite. — Instruments d'Amussat. de JuUiard (de Genève), etc. — Cathétérisme dans les cas de fausses routes. — Sondes à demeure. — Cathétérisme avec la sonde métallique droite 905
TABLE DES SOMMAIRES
Trentième Leçon. — Cathétérisme thérapeutique [suite). — Catkétérisme modificateur. — I. Injections intra-uréthrales. ~ Dans lurèthre antérieur.— Dans l'urèthre postérieur. — Instillateur. — Instillations dans l'urèthre profond et dans l'urèthre antérieur. — Lavages de l'urèthre. — H. Injections intravésicales. — La vessie n'est jamais indifférente aux injections. — Variations dans la capacité de la vessie. — Diminution extrême et permanente dans certains cas. — Impuissance de la dilatation mécanique. — Lavages simples. — Lavages à double courant. — Conditions mécaniques du lavage simple. — Contre-indications des lavages. — Lavages évacuateurs dans les cas difficiles et dans les opérations. — Injections de lavages. - Injections expultrices : flocons glaireux, caillots, détritus phosphatiques, fragments calculeux. — Évacuation spontanée. — Évacuation par grands lavages ; par injections à double courant ; par aspiration. — Règles générales de ces opérations. — Injections modificatrices. — Elles ne doivent pas être faites pendant la période aiguë. — Exception pour la solution de nitrate d'argent. — Mode d'emploi. — Injections localisées. — Injections totales. — Acide borique et autres substances modificatrices. — III. Cathétérisme modificateur. — Effets physiologiques du cathétérisme dans l'urèthre normal et dans l'urèthre pathologique. — Leur action modificatrice permet et explique leur emploi thérapeutique. — De leur étude découlent les principes et les règles de la dilatation. — Action et effets du contact suivant son degré et sa durée. — Effets prochains et éloignés des pressions. — Pressions prolongées. ~ Pressions temporaires. — La pression intra-uréthrale doit être douce pour rester dans les hmites de son action physiologique. — Utilité des doses faibles. — Action différente des instruments en gomme et des instruments métalliques. — Conclusion 963
Trente et unième Leçon. — Emploi du chloroforme comme adjuvant des manœuvres intravésicales et intra-uréthrales. — La chirurgie des voies urinaires ne se sépare pas de la chirurgie générale, au point de vue de remploi du chloroforme. — L'anesthésie permet d'agir avec plus de douceur, de prudence et de précision dans fopération de la lithotritie. — Par cela même elle diminue les chances d'accidents fébriles. — Elle permet de prolonger le contact répété des instruments. — Elle permet de faire l'aspiration dans de bonnes et régulières conditions. — Elle ne permet pas de distendre une vessie pathologiquement contractée. — La distension d'une vessie très douloureuse et fortement musclée est toujours douloureuse. — La vessie, chez les anesthésiés, cesse momentanément de se contracter, lorsque la nonperception des contacts supprime l'action réflexe. — Cette absence de contractilité et de résistance n'est pas absolue. — Efle est essentiellement temporaire ; mais, dans la majorité des cas, elle est plus que suffisante pour assurer le succès des manœuvres régulières. — L'insensibilité du malade ne saurait, à aucun degré, autoriser des manœuvres violentes. Le danger des traumatismes chirurgicaux reste le même avec ou sans anesthésie. — Il est des cas où l'anesthésie est contre-indiquée par la contraction répétée de la vessie, par les efforts que fait le malade malgré la bonne administration du chloroforme. — Dans d'autres cas, la simplicité et la répétition des manœuvres excluent Fanesthésie. — L'uréthrotomie interne et le cathétérisme doivent se faire sans chloroforme. — L'uréthrotomie externe sans conducteur réclame l'anesthésie. — Il en est de même de la taille. — Les cathétérismes difficiles n'indiquent pas, par eux-mêmes l'anesthésie, qui n'est pas un adjuvant. — Il peut cependant être utile d'insensibiliser. — Les maladies des reins ne
contre-indiquent pas le chloroforme 1034
Table des sommaires 1053
fin de la table des sommaires.
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES
Absorption de l'urine. — Phénomènes différents suivant qu'il y a ou non pénétration dans les tissus, 550,
Accès URINEUX. — Voir Fièvre nrineuse.
Adaptation des corps étrangers de la vessie soumise aux lois qui régissent la contractilité de cet organe, 7 85,
Albuminurie. — Rare dans les maladies chirurgicales des voies urinaires,
Amaigrissement. — Sympiôme de cachexie urinaire; — ses caractères, 476, 61 1.
Ammoniacales (urines). — Caractères physiques, 34 4; — toujours mélangées de pus, 347, 353.
Relations intimes de l'état ; — avec la cystite, 347, 353, 360, 361, 365.
— Dans rétention incomplète, 65,
— Observées en dehors de tout cathétérisme 354.
— Après le cathétérisme, 367.
L'ammoniurie est le produit de
deux facteurs, les microbes et la cystite, 387, 1015.
Comment elle manque dans les néphrites, 390.
Urines ammoniacales dans la sonde, acides dans la vessie, 959.
Résultent de la putréfaction et de la transformation de l'urée en carbonate d'ammoniaque, 244.
Rendent miction douloureuse, 49,
Laissent précipiter sels terreux ; — favorisent formation des calculs, 346, 348.
Influence de l'état — sur les opérations, 402, 516, 552, 595, 623.
Théories sur la transformation ammoniacale, 37 4.
Ammoniurie. — Voir ammoniacales [Urines).
Amtrie. — 419. — Par occlusion des uretères, 420. — calculeuse, 420. — par cancer de l'utérus, 422 ; — dans les néphrites, 422 ; — dans l'hystérie, 424 : dans les maladies générales graves, 4 24.
Articulaires (suppurations) dans 2 type de forme aiguë de fièvre urineuse;
— peuvent guérir, 463.
Aspiration des fragments calculeux
après lithotritie. Étudiée et remise en honneur par Bigelow de Boston, 995 à 1009.
Choix des instruments : sonde, 1004 et suiv. ; — aspirateur, 1006; — Ses avantages, ses résultats comparés à ceux du lavage, 998.
Elle nécessite Taneslhésie, 999.
Ataxie. — Crises vésicales précoces, 47.
Cause de rétention complète, 72, 82.
— d'incontinence, 203.
— de mictions fréquentes et douloureuses, 21 , 22.
Atonie de la vessie. — Traitement par les injections fraîches, 1009.
Bains. — Leurs contre-indications après les opérations, 584, 587.
Indication dans rétention complète, 103; — dans les cas d'éréthisme nerveux, 587.
Besoin d'uriner. — Sa localisation, 764,
Borate de soude. — Son influence sur la cystite chronique, 1014.
Borique (acide). — Voir Injections.
Bougies. — instruments évacuateurs dans les cas de rétrécissement très étroit; leurs inconvénients dans ces cas, 512, 907, 927.
— à demeure dans le cas de corps étrangers de Turèthre, 198.
— années tortillées ; leur usage dans le cas de dépressibilité du cul-desac du bulbe, de fausse route et d'obstacle prostatique, 950.
Leur action dilatatrice sur le rétrécissement, 105, 1020.
Accidents : perforation de la muqueuse uréthrale et fausse route, 7 16, 737.
Bougies de cirk.— .Leur usage dans les cas de calculs engagés dans l'urèthre, 196, 198, 199, 844.
— CONIQUES. — Comme complément d'exploration dans les rétrécissements, 832.
— EXPLORATRICES. — Voir Cathërisme explorateur de Curèlhre.
Bulbe. — Voir Cul-de-sac du bulbe. Tour de maître.
Cachexie urinaire. — Ses caractères, 611 à 614; — peut contre-indiquer les manœuvres chirurgicales, 613.
Calcul vésfcal. — Caractères, fréquence relative, 258, 274 à 277.
S'observe souvent chez goutteux et
rhumatisants, 255.
Symptômes : hématurie : ses caractères, influence du repos et du mouvement, 296 ; — douleurs en dehors de la miction, influence du repos et du mouvement, 40, 43, 50, 52; à la fin de la miction, 50; dans le cathélérisme, 819; douleurs irradiées, 55 à 57.
Miction fréquente, 23 ; — arrêt brusque du jet d'urine, 37 ; — périodes d'accalmies, 869.
Reconnu par instruments souples :
explorateur olivaire, 878, sonde en gomme, 879.
Sa situation derrière le col, sur le côté droit de la vessie, 874, 889,
Exploration avec l'explorateur métallique et le lithotriteur, 861, 877,
Manuel opératoire de l'exploration :
loucher et percussion ; — diagnostic de la consistance, du volume, du nombre, etc.; — double choc quand il y en a deux, bruit de cliquetis quand il y en a plusieurs, 880 à
Diagnostic par le loucher rectal, 67 6; — par le toucher vaginal, 67 9.
Difficultés du diagnostic chez la femme et l'enfant, 896 ; dans les vessies trop grandes, 898 ; à contractions irrégulières, 871, 890 à 895.
Utilité de l'aspiration, 901, 902.
Diagnostic avec les colonnes et les tumeurs vésicales, 903.
Diagnostic des calculs enchatonnés et desincrustations calcaires de la paroi:
leur existence problématique, 904.
Calculeux sont rarement polyuriques,
Leur état général variable, 509.
Préparation du canal facilement supportée, 569, 573, 971.
Accidents : Rétention complète aiguë, rare quand l'urèlhre est sain, 91, 192, 193,200; — spasme uréthral, 79; — engagement des calculs dans l'urèthre, ses conditions, 41, 192 à 200 peut être prévenu par la miction dans la position couchée, 199, 585.
Le calcul engagé peut s'arrêter partout, 199; — dans le col {petit calcul), 189, 214; dans la fosse naviculaire ; son extraction facile :
débridement du méat, 195; — dans l'urèthre profond, traitement par le refoulement et la bougie à demeure, 195, 199, 214; — dans l'urèthre antérieur sain : extraction avec la curette, 195; indication de la boutonnière uréthrale, 197.
— Engagé, reconnu par douleur à la palpation, jointe aux douleurs et aux difficultés de la miction, 670, 842 ; — exploration de l'urèthre avec la bougie exploratrice, 843; la bougie de cire, 844, et la bougie fine quand le canal est rétréci,
Dans l'urèthre rétréci, l'engagement peut donner lieu à l'intiltration, 197; à des accès de fièvre, 199, 522, 523, 585: — traitement dans ce cas par bougie à demeure et même uréthrot. interne, 198.
— Chez la femme, quelquefois, perforation de la paroi vaginale supérieure, 680.
(Voir Lilliotriiie), Cancer de la prostate. — Voir Prostate.
CathétérisME. — Définition, 7 33.
Cathétérisme appuyé. — 106, voir Bougies.
Cathétérisme debout, 960, 961.
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES
— ÉVACUATEUR. — Doit toujours
être précédé de l'interrogatoire et de
l'exploration de l'urèllire, 923, 924 ;
instruments qu'il nécessite, les souples
sont préférables, 924.
(Voir Sondes et Bougies).
Causes de l'arrêt devant la portion membraneuse (dépressibililé du culde-sac du bulbe, spasme, rétrécissement) : moyens de diagnostic,
Indication de la sonde en caoutchouc, 129, 130, 92(i; — de la sonde à béquille, coudée ou bicoudée, avec ou sans mandrin, 130, 926 ; — de la bougie fine ou de la sonde-bougie, 105, 107, 907, 929.
Manuel opératoire : Avec : instruments droits, 928 -, sonde-béquille, 929, 931 ; sondes courbes en métal ; leur introduction se fait en trois temps, le 2« est le plus important, position du malade et du chirurgien, 932 à 936; — indication de la sonde à grande courbure de ( Gely, forme et dimensions qu'elle doit avoir, 936.
Moyens adjuvants du cathétérisme :
propulsion directe de la sonde à travers le périnée, 937, 950; à travers la paroi rectale, 679,939.
Le tour de maître est une mauvaise manœuvre, 937 ; — manœuvre du mandrin coudé, 922, 940.
Nécessité de suivre la paroi supérieure,
Indication du cathétérisme sur conducteur et du cathétérisme à la suite, 131, 944, 950.
Cathétérisme dans les cas de fausse route, 928 ou de fausse direction,
Indications du cathétérisme évacuateur : ne doit pas être en thèse générale un moyen d'exploration, 124, 156, 881; — renseigne seul sur la qualité et la quantité de l'urine et la contractilité de la vessie.
— Indiqué : dans rétention incomplète chronique, sauf quand l'état cachectique est trop avancé, 135.
140, 160, 519, 551 ; — dans les cas de fièvre, 519 ; — dans l'incontinence des prostatiques, 219; — dans les ruptures de l'urèthre, 166 à 178, 185, 187 ; doit être répété aussi souvent que la vessie le de- |
mande, 135, 137 , 771 , 774.
Contre-indiqué dans le cas de vessie irritable. 219; peu après ou pendant l'hématurie, sauf quand il y a rétention par caillots, 194, 317,
Cath. évac. dans les cas de cystites et
de prostatites, i4 l.
L'évacuation doit être lente, 519, 551; — successive et antiseptique,
Indication de l'anestiiésie pour le ca-
thét., 1048 à 1050.
Phénomènes physiologiques dont il
s'accompagne, 1018 à 1020.
Accidents: uréthrite, 1019; rétention complète, cystite simple et blennorrhagique, 80, 85, 99, 367.
Polyurie passagère; — ce qu'il faut penser de la polyurie ex vacuo, 436, 439.
Exhalation sanguine, 132, 298, 305; fièvre surtout chez les rétrécis, 517 , 1028, 1029.
Cathétérisme explorateur de la VESSIE. — C'est le toucher profond de la vessie, 7 92.
Se fait avec instruments métalliques coudés, sonde ou brise-pierre, 860; — forme el dimension de l'explorateur; variétés applicables à certains cas, 802 , — explorateur plein de la vessie, 805; — manuel opératoire : position du malade, 806 à 808 et du chirurgien, 813; — indication et manuel opératoire de l'injection préalable, 806à813, 898.
Introduction de l'explorateur, premier temps, tour de maître du bulbe, 817, 827, 938 ; 2^ temps, abaissement des parties molles du pubis et relâchement du ligament suspenseur de la verge, 820 ; — 3^ temps, traversée de la prostate, 820, 851; moyens adjuvants : mouvement de reptation, 851 ; propulsion à travers la paroi rectale, 852.
Accidents : impossibilité de passer, on recommence ou on change d'instrument, 852, 853, ou on prépare mieux le canal. 853.
Confusion de la cavité prostatique et de la cavité vésicale, moyens d'éviter l'erreur, 854 à 856.
Point sur lequel doit surtout porter l'exploration (col et bas-fond), résultats de l'exploration, 860 à I 865, 876, 880.
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES
L'exploration se fait par le contact ou toucher simple et par la percussion, 866, 871 ; — gênée par la contractilité extrême de la vessie, 871 ;
— on doit y joindre le cathét. évacualeur, 881.
Soins avant et après l'exploration, repos absolu, 508, 576, 806 ; — .
danger d'hématurie et de cystite après exploration chez les cancéreux, 321 et les tuberculeux, 324.
Indications : dans rétention incomplète chronique, 156; — dans les cas d'hématurie, 313,316 etsuiv. ; — dans les cas de calcul, 323 ; fongus,
Cathéthérisme explorateur de l'u- RÈTHRE. — L'urèthre s'expiore avec l'explorateur à boule; sa forme, 7 96 à 798; — ses dimensions, 797, 830, Définition, 57 1, 646, 794.
Doit toujours être précédé de l'interrogatoire, 826.
Manuel opératoire, 567, 74 4, 826 et 827 ; — précautions à prendre, 669, 679 ; — doit être examiné par région etnon par centimètres, 95, 799,801;
— exploration de laportion membraneuse, 739, 740.
Exploration de la portion prostatique, 105, 677, 844, 848.
Doit toujours précéder le cathélérisme thérapeutique, 70, 74, 85, 92, 94, 95, 104, 124, 129, 189, 794.
Accidents : fièvre, 551 , 579 ; — rétention aiguë , 80 ; — exploration de l'urèthre rétréci, 829 ; ses résultats, 8:j9 à 832 ; — dans le cas d'engagement du calcul, 844.
Explorateur à olive perforée ; son usage pour les instillations, 966, 970.
— MODIFICATEUR. — Voir Dilatation, Injection.
