I. Caractères physiques de l'urine normale

ET pathologique.

Les caractères physiques de l'urine sont, les uns, faciles à percevoir à l'aide de nos sens et d'eux seuls, telles sont Idiconsistance^ Xodeu)\ la savew\ la transparence; d'autres comme la quantité^ la densité, ne peuvent être reconnus qu'après certaines manœuvres spéciales. Entre ces deux groupes extrêmes et leur servant comme de trait d'union, doit être placée la couleur; sans doute elle est nettement appréciée par l'œil, mais l'examen chimique ou microscopique peut seul, dans nombre de cas, en révéler la cause intime.

S'il suffit de vous indiquer la valeur des premiers, il n'en est pas de même des seconds que nous ne pourrons étudier avec fruit qu'après vous avoir exposé en détail les précautions nécessaires pour les constater avec toute certitude.

Consistance. — La consistance de l'urine normale est à peu près celle de l'eau. Agitée dans un flacon à demi-rempH, elle mousse en donnant de grosses bulles peu persistantes. — Une mousse plus abondante, plus fine et plus persistante est le propre des urines chargées de sang ou de pus^ cet effet est encore plus intense si le hquide est putride. On l'a signalé assez souvent aussi dans les urines diabétiques et surtout

dans les urines albamineuses. — Une consistance mucilagineuse et filante ne se rencontre, en dehors de toute réaction chimique préalable, que dans les urines fortement purulentes et déjà atteintes de putréfaction. 11 nous a cependant été donné de l'observer une fois, chez un malade dont les urines étaient parfaitement acides et nullement putréfiées. Nous aurons 1 occasion de revenir sur ce fait en étudiant le pus dans l'urine.

Odeur et saveur. — Uodeur de l'urine physiologique récemment émise et non encore refroidie n'a rien de désagréable, mais après quelques instants d'exposition à l'air, elle devient pénétrante et tout à fait siii gêner is. Cette odeur varie d'ailleurs d'intensité selon le degré de saturation de l'urine ; elle est d'autant plus prononcée que la proportion des matières solides en dissolution est plus forte, que l'urine est moins aqueuse et plus colorée.

Elle est sensiblement modifiée par l'usage de certains médicaments : le copahu,la térébenthine communiquent une odeur de violette. Un court séjour dans une atmosphère chargée de vapeurs d'essence de térébenthine, dans un appartement récemment peint par exemple, produit le même effet. Certains aliments agissent également sur l'odeur des urines ; c'est ainsi que les asperges lui communiquent une fétidité toute particulière; c'est ainsi encore que l'odeur de l'ail, du jambon fumé peut y être retrouvée.

Abandonnée à elle-même, l'urine se putréfie, devient ammoniacale, exhale une odeur fétide d'autant plus marquée qu'il fait plus chaud et qu'elle a été conservée plus longtemps, d'autant plus marquée aussi que l'urine renferme plus de produits pathologiques, tels que le pus, capables d'agir comme ferments et de hâter sa putréfaction.

Cette fétidité spéciale peut être observée parfois au moment même de rémission, lorsque des phénomènes de décomposition se sont opérés au sein même de la vessie.

Une odeur de macération, une odeur gangréneuse dans une urine fraîche coïncide presque toujours avec un aspect

sanieux noirâtre et se rattache à l'existence de lésions organiques anciennes et profondes des voies urinaires.

La saveur n'est heureusement qu'un caractère tout à fait secondaire. Contentons-nous donc d'enregistrer d'une part qu'à l'état de santé elle est légèrement salée, légèrement amère, d'autre part qu'elle s'atténue toutes les fois qu'il y a momentanément sécrétion exagérée et enfin qu'elle devient franchement sucrée dans la glycosurie.

Transparence. — L'urine normale possède au moment de la miction une transparence bien connue. Abandonnée à elle-même, elle laisse apparaître un dépôt nuageux formé par des cellules épithéliales de la vessie, par des épithéhums des voies urinaires et par des produits imparfaitement dissous.

En se refroidissant, l'urine des malades fébriles, des rhumatisants, des pneumoniques, etc., se trouble souvent en donnant un dépôt abondant, de couleur rosée, formé d'urates qui entraînent avec eux la plus grande partie de la matière colorante de l'urine et surtout les pigments pathologiques.

Le même fait s'observe fréquemment en hiver dans les pièces froides quand l'urine est riche en matières azotées. Elle prend alors un aspect boueux, facile à reconnaître quand une fois on l'a observé. Il faut être averti de ce petit fait, car nombre de malades, préoccupés de leur miction, vous présentent ces urines et attachent à ce trouble une signification grave. En chauffant légèrement, on les voit rapidement s'éclaircir pour se troubler ensuite de nouveau par le refroidissement.

Une urine trouble au moment même de son émission est presque, à coup sûr, une urine pathologique; on peut y rencontrer des épithéhums, du sang, des matières grasses, du pus ou des phosphates précipités par suite de modifications dans la réaction qui devient alcaline.

S'il s'agit d'urines troubles, purulentes, il faut, pour bien apprécier la valeur diagnostique et pronostique de cette perte de transparence^ tenir bien moins compte du degré d'opacité que de la manière dont cette urine se comporte par le repos.

Tantôt en effet quelques heures suffisent pour voir le liquide s'éclaircir en donnant lieu à un dépôt nettement délimité ; tantôt, au contraire, l'état louche persiste quel que soit le -temps écoulé depuis son émission et c'est à peine si les couches supérieures sont un peu moins sales que celles qu'elles surmontent. Ce dernier aspect est important à connaître, car il vous permet de prévoir à coup sûr une lésion profonde et ancienne, non seulement des voies urinaires, mais aussi du filtre rénal lui-même. Nous aurons d'ailleurs occasion d'insister plus particulièrement sur ces faits lorsque nous étudierons le pus dans l'urine.

Couleur. — On a coutume de caractériser la coloration de l'urine normale par le terme jaime 6j;w?/;re', expression d'autant plus heureuse qu'elle nous permet de vous dire immédiatement que nous y trouvons toutes les nuances propres à l'ambre, depuis la plus claire jusqu'à la plus foncée. Ces degrés divers et variés à l'infini d'une même teinte générale ont leur raison d'être dans l'état de concentration plus ou moins marquée du liquide urinaire. C'est ainsi que furine du matin est plus colorée que celle qui est rendue peu de temps après le repas. C'est ainsi encore que cette urine de la digestion est d'autant plus claire que les boissons ingérées ont été plus abondantes.

A la fin d'un bon repas, où les vins généreux et surtout le vin de Champagne ont coulé abondamment, l'urine devient incolore ou à peu près -, elle est en même temps très abondante, rendue en grande quantité et à des intervalles très rapprochés. Certains aliments, les poires par exemple, produisent aussi une diurèse marquée chez quelques personnes. C'est pour une raison analogue qu'en hiver, où les sueurs sont rares, l'urine est généralement moins foncée que pendant les chaleurs de l'été. Rapprochons de ces faits l'urine incolore (eau de roche), qui se montre dans certains états nerveux tels que la migraine, l'hystérie, les émotions vives.

Toutes les urines pâles ont pour trait commun de présenter une faible densité et de ne renfermer qu'un dixième

environ des matières fixes de l'urine normale à moins qu'elles ne soient sucrées.

Il ne faut pas confondre les simples variations de nuances, que nous venons de vous signaler, avec de véritables changements de couleur imprimés à l'urine par la présence, au sein du liquide, de substances normalement étrangères à sa composition. Ces modifications peuvent tenir soit aux ingesia et n'être que physiologiques, soit au contraire être la conséquence d'un acte pathologique simple ou complexe.

Parmi les substances introduites par les voies digestives et capables d'imprimer au liquide urinaire une coloration spéciale, nous trouvons tout d'abord la rhubarbe qui lui communique une teinte jaune foncée facile à confondre parfois avec celle que peut donner la présence du pigment biliaire, mais que l'ammoniaque distingue immédiatement en donnant dans le cas présent, une coloration rouge intense; lagommegutte, la racine de la grande chélidoine agissent d'une manière analogue; la garance, le bois de campêche, la betterave rouge, les baies d'airelles, les mûres ont la propriété de la faire passer au rouge \ enfin, Rayer a vu l'emploi de l'indigo continué pendant quelques jours être suivi d'une teinte bleuverdâtre.

Les modifications de couleur d'origine pathologique peuvent tenir à trois ordres de causes bien distinctes : tantôt l'urine est sécrétée normale, mais, chemin faisant, elle se charge de produits étrangers (pus, sang) qui se mêlent à elle et en altèrent l'aspect, tantôt, au contraire, ces modifications ne font que traduire un état général du sang plus ou moins nettement caractérisé, tantôt enfin elles se rattachent à un trouble fonctionnel du filtre rénal.

Nous ne vous rappellerons ici que pour mémoire les teintes dues à la présence du sang et du pus ; elles seront spécialement étudiées à propos de l'hématurie et de la présence du pus dans l'urine. L'urine est rouge, rouge groseille, rouge grenat, quand elle renferme du sang en notable proportion. Elle devient même brune et presque noire si le sang épanché

a longtemps séjourné dans la vessie ou sur tout autre point du trajet urinaire. Elle est blanc sale, couleur d'orgeat, blanc jaunâtre, grisâtre, quand elle est chargée de pus. — Dans le cas de lésions profondes de la muqueuse vésicale par cystite chronique, par cystite pseudo-membraneuse, par dégénérescence cancéreuse ou fongueuse, elle peut offrir un aspect sanieux noirâtre tel qu'on l'obtiendrait par la macération prolongée d'une pièce anatomique.

Les altérations de sécrétion du foie retentissent profondément sur la composition de l'urine; c'est alors que nous y trouvons les éléments de la bile et plus particulièrement ses matières colorantes.

Les urines ictériqaes oui une couleur jaune orangé, verte, verdâtre, brune, suivant les cas. — L'addition à ces urines d'une petite quantité d'acide chlorhydrique entraîne ordinairement la précipitation d'une partie notable de la matière colorante en même temps que celle de l'acide urique qui apparaît plus tard en cristaux plus ou moins volumineux. — L'agitation de ces urines acidulées avec de l'éther ou du chloroforme, fait passer une certaine quantité de pigment dans ces dissolvants, mais il faut être averti que la quantité dissoute est toujours très faible et même devient presque nulle si les urines sont chargées de pus, albumineuses ou en voie de putréfaction. Aussi convient-il de s'adresser à un autre mode de réaction lorsqu'on se propose de rechercher si des urines renferment ou non les matières colorantes de la bile : nous voulons parler de la réaction caractéristique du pigment biliaire en face de l'acide azotique ordinaire. Voici comment il faut opérer : dans un verre à expérience on verse quelques gouttes d'acide nitrique ordinaire (modérément chargé de vapeurs nitreuses par son exposition au soleil % puis on fait lentement ghsser le long des parois inchnées du verre le liquide à éprouver. Au bout d'un temps assez court, on observe une série

1. Un acide azotique trop concentré et trop chargé de vapeurs nitreuses a l'inconvénient de décomposer l'urée et de donner un dégagement tumultueux de gaz (azote et acide carbonique).

de zones colorées où Ton distingue de haut en bas : le vert, le bleu, le violet, le rouge, le jaune orangé. Finalement, vous n'aurez plus que cette dernière teinte. La couleur verte est la plus caractéristique; la couleur violette l'est également, mais elle est parfois un peu difficile à percevoir. — Dans le cas où vous auriez lieu de soupçonner la présence de pus ou d'albumine dans l'urine à expérimenter, vous commenceriez par lui faire subir le traitement suivant : faire bouillir, après avoir très légèrement acidulé par l'acide acétique, de façon à coaguler l'albumine et finalement filtrer. Après refroidissement, et bien que la coagulation ait entraîné une partie souvent considérable du pigment, on peut encore facilement, en opérant comme il a été dit plus haut, reconnaître au sein du liquide dépouillé d'albumine, la présence de la matière colorante biliaire.

A côté de ces urines ictériques il convient de ranger les urines dites liémaphéiques qui s'en rapprochent par leur origine hépatique, mais qui en diffèrent absolument par les caractères chimiques. On les rencontre dans un certain nombre d'afPections fébriles où le foie est en jeu soit primitivement, soit secondairement, et plus souvent encore dans les lésions organiques de cette glande. Elles sont de couleur rousse, parfois rouge assez vif; tantôt elles restent à peu près claires, tantôt elles déposent un sédiment lui-même roussâtre ou légèrement rouge. Quand on fait agir sur cette urine l'acide azotique ordinaire, on ne produit pas la série des colorations (réaction Gmélin) caractéristiques du pigment biliaire et notamment l'urine ne devient jamais ni verte, ni violette. Elle prend seulement une coloration rouge plus intense, coloration que l'on a coutume de comparer à celle du bois d'acajou. Si l'on fait agir l'acide azotique sur le sédiment de cette urine, sédiment composé d'acide urique et d'urates chargés de pigment roux, on obtient un eflet analogue, c'est-à-dire une coloration rouge, mais jamais de teinte ni verte, ni violette. — Au contact d'un alcali caustique ce pigment impur ne se colore pas en vert après abandon à l'air, tandis que la

matière orangée de la bile (que Ton rencontre assez souvent dans l'urine et qui a reçu le nom de bilirubine) prend une coloration verte dans les mêmes conditions. Mais, dans un grand nombre de cas, l'application directe des réactifs aux urines qui contiennent de l'urobiline (urines dites hémaphéiques), des pigments biliaires, de l'uroérythrine, de la matière bleue, ne donne pas de résultats nets ou des réactions tellement défectueuses que l'on reste dans le doute. Si le liquide est ammoniacal et putride et s'il ne renferme que des traces de pigment, il n'y a parfois aucune conclusion possible. Dans ces cas, il vous faudra recourir à la méthode générale si simple imaginée par M. Méhu. Elle consiste à rendre l'urine très légèrement acide par l'acide sulfurique, puis à la saturer de sulfcite d'ammoniaque pur en poudre sèche : tout le pigment se sépare insoluble dans ce liquide saturé de sulfate d'ammoniaque; on le reçoit sur un filtre, on le lave avec une solution aqueuse saturée de sulfate d'ammoniaque et l'on dissout le précipité laissé sur le filtre par des réactifs appropriés. Il est alors très aisé d'obtenir les réactions caractéristiques des divers pigments.

Pour en finir avec ce qui a trait aux modifications urinaires d'origine hépatique, ajoutons que la présence des acides biliaires a été niée dans beaucoup de cas; elle peut cependant être manifestée assez souvent, surtout dans les urines dites hémaphéiques, mais par des méthodes trop compliquées pour trouver place ici.

On ne rencontre que très rarement dans les affections des voies urinaires des urines à sédiment bleu ou violacé. Tantôt la matière bleue est en fragments irréguliers, visible seulement au microscope; quelquefois elle affecte une forme cristalline assez nette., mais, le plus souvent, c'est sur les parois du vase, particulièrement au niveau de la surface du liquide, que l'on observe un dépôt violacé généralement amorphe. — L'addition de quelques gouttes d'acide azotique révèle souvent Fexistence de matières colorantes vfolettes dans les urines ammoniacales. Ces teintes sont rares d ailleurs et l'on ignore

encore et leur cause véritable et leur valeur séméiologique.

Plus exceptionnelle encore est une teinte verte du liquide urinaire. Lorsqu'elle existe, elle peut être due à la présence simultanée du sédiment bleu et du sédiment jaune ou rougeâtre ; il suffit alors du repos et de Fexamen microscopique pour reconnaître la cause de cette coloration. Mais en général, elle n'est qu'une des formes de l'urine ictérique avec prédominance de la biliverdine, comme on en obtiendra facilement la preuve en essayant ces urines avec l'acide nitrique.

Un aspect blanchâtre laiteux analogue à une émulsion est un indice presque certain qu'on a affaire à des urines chargées de matières grasses, à des urines chyleuses pour les appeler par leur nom. Nous n'y insistons pas pour le moment.

Quantité. — Quand on veut apprécier la quantité d'urine rendue par un sujet sain ou par un malade, on doit recueillir l'urine des vingt-quatre heures. L'urine ainsi recueillie peut être soit mesurée, soit ce qui vaut mieux, pesée. Il est utile de recueillir séparément l'urine du jour et celle de la nuit.

De nombreuses recherches faites sur des individus sains, Becquerel a conclu que la quantité moyenne d'urine, rendue en vingt-quatre heures par un adulte, est de 1,267 grammes avec des écarts qui peuvent varier de 900 grammes, chiffre minimum, à 1 ,500, chiffre maximum.

Les oscillations en plus ou moins autour du chiffre moyen, 1,200, sont donc fort étendues et cela sans sortir des limites physiologiques.

De nombreuses causes, en effet, peuvent, en dehors de tout état pathologique, intervenir pour activer ou ralentir la sécrétion urinaire. Nous avons eu occasion déjà de vous les signaler à propos de la transparence; qu'il nous suffise donc de vous rappeler, d'une part, l'influence des ingesta^ particulièrement des boissons, et, d'autre part, l'antagonisme constant qui existe entre la sueur, l'exhalation pulmonaire et l'excrétion urinaire.

Pour qu'on puisse prononcer les mots d'oligurie ou de polyurie, il faut, non seulement que les chiffres extrêmes

soient atteints ou dépassés, mais encore que cet état se prolonge et se maintienne pendant une série de jours consécutifs.

D'une façon générale, les influences pathologiques qui amènent la diminution de la quantité d'urine sont plus fréquentes que celles qui l'exagèrent. L'oligurie sera de règle, en effet, toutes les fois qu'il y aura sueurs abondantes, selles profuses, fièvre intense, etc. ; tandis que la polyurie ne se rencontrera guère qu'au cours du diabète, de l'azoturie, de quelques néphrites ou de certains états hystériformes. Mais il n'en est plus de même, nous tenons à vous en avertir, lorsqu'on envisage plus particulièrement, comme nous le faisons ici, la pathologie des voies urinaires. La polyurie est, comme nous aurons occasion de vous le dire, chose fréquente parmi nos malades, bien plus fréquente surtout qu'on ne serait tenté de le penser si on ne prenait le soin de mesurer la quantité du liquide excrété. Mais ce sujet est trop important pour être traité ici-, nous vous l'exposerons plus tard avec tous les détails qu'il comporte ^

Les modifications quantitatives de l'urine importent au clinicien k un double point de vue.

D'une part, elles sont fort souvent un élément soit de diagnostic, soit de pronostic, et pour ne parler que des urinaires nous aurons à insister sur la gravité spéciale d'une oligurie prolongée, et sur la valeur particulière qu'il convient d'attribuer à une polyurie permanente bien que peu accentuée.

D'autre part, la notion de quantité est de nécessité absolue lorsqu'on se propose de déterminer le chiffre de tels ou tels matériaux solides éliminés par la voie rénale. Le' chimiste, qui fait une analyse d'urine, ne tient compte en effet que des éléments présentés par un volume ou un poids déterminé d'urine. Aussi le résultat qu'il remet n'acquiert-il sa valeur véritable que lorsqu'il est rapproché de la quantité d'urine

i . Voir Leçon XVI.

sécrétée. Dirons-nous, par exemple, que l'urée est diminuée parce que Ton n'en aura constaté que 15 grammes pour un litre si le sujet en observation en émet quatre ou cinq litres par jour? Il est donc de toute nécessité de rapporter toujours au chiffre total des urines rendues en vingt-quatre heures ce que l'analyse a appris pour telle ou telle quantité partielleL

Même importance encore de ce petit calcul bien simple d'ailleurs, s'il s'agit de connaître les conditions de déperdition et d'épuisement offertes par une urine pathologique. Si la quantité des matières dissoutes dans un kilogramme est considérable et si en même temps la quantité d'urine est ellemême excessive, le malade est dans des conditions bien autrement compromettantes pour sa vie que si l'un des facteurs s'était seul accru.

C'est encore cette même notion de quantité totale qui seule nous permettra d'interpréter à leur juste valeur les renseiguements tirés de la densité de l'urine.

Dans le cas où, pour une raison quelconque (incontinence d'urine, manque de surveillance), on ne pourrait apprécier directement la quantité d'urine excrétée par un malade en vingt-quatre heures, il serait possible, d'après M. Méhu, de la fixer approximativement en prenant pour base l'analyse même de ces urines. En admettant, ce qui est à peu près vrai, que 1 kilogramme d'urine normale contienne en moyenne !0 grammes de sels minéraux anhydres, si l'on ne constate que 2 grammes de sels minéraux, on conclut que l'urine est rendue en quantité 10/2 ou 5 fois plus considérable que dans l'état normal. Si l'on obtient 6 grammes de sels anhydres, le rapport 1 0/6 indiquera qu'il faut multipHer le volume normal

1. Il peut être nécessaire parfois, étant donnée une analyse en poids, de la traduire en volume, ou inversement.

En multipliant par la densité le poids des éléments constitutifs d'un kilogramme d'urine, on obtient le poids de ces éléments contenus dans un litre. Réciproquement, en divisant par la densité le poids des éléments d'un litre d'urine on a ceux du kilogramme.

(1,500 ce.) de l'urine par le rapport 10/6, et ainsi de suite. L'urine qui ne contient que 1 gramme de sels minéraux correspond alors à 15 litres par jour.

Ce mode d'appréciation est encore bon quand l'urine très chargée de sels minéraux est rendue en beaucoup plus faible quantité par jour que dans l'état normal. L'urine d'un malade renferme-t-elle 1 S grammes de sels minéraux par kilogramme, le rapport 10/18 ou 5/9 indique la quantité d'urine rendue par jour, 1,500 grammes multipliés par 5/9 ou 830 grammes environ.

Nous n'entendons pas attribuer à ce mode d'appréciation une valeur mathématique, car il faudrait tenir compte aussi du poids de la personne, de l'alimentation, etc.; mais ayant été à même de vérifier dans nombre de cas sa valeur entre les mains de M. Méhu, nous n'hésitons pas à vous le recommander comme pouvant rendre de véritables services dans la pratiqne courante.

Densité. — Deux moyens peuvent être employés pour déterminer la pesanteur spécifique de l'urine : la balance et l'aréomètre. Le procédé à faide de la balance, par la méthode dite du flacon, bien que plus précis, n'est pas d'un usage journaher, nous n'y insisterons donc pas; vous le trouvez d'ailleurs décrit dans tous les traités de physique. Le plus souvent on se sert d'un petit densimètre, dit pèse-urines, qui indique les densités des liquides dont le poids varie de 1,000 à 1,050 grammes par litre.

Le densimètre doit flotter librement dans le liquide et ne pas toucher aux parois du vase; celui-ci ne doit être rempli qu'à 1/2 centimètre du bord. On se sert avec avantage d'un verre à expérience ou mieux encore d'une flûte à vin de Champagne qui n'exige qu'un faible volume d'urine. On lit la densité au niveau de la surface du liquide et non au sommet du ménisque qui s'élève le long de la tige du densimètre. En opérant ainsi, à la température de 15 degrés centigrades, sur un échantillon des urines totales émises en vingt-quatre heures, on trouve que la densité moyenne de furine normale

est de 1,018, ce qui revient à dire que 1 litre de ce liquide pèse 1 ,018 grammes.

Nous avons dit avec intention : à la température de quinze degrés, car trois degrés de différence dans la température déterminent ordinairement un écart de un degré dans la densité d'une urine normale. L'influence thermométrique varie d'ailleurs suivant la quantité et la qualité des matières fixés de l'urine.

Ce sont là des causes d'erreur, qu'on doit toujours avoir présentes à l'esprit, quand on se propose une pesée rigoureusement exacte. Si tel était le but poursuivi, il faudrait tout d'abord dégager le gaz dissous dans l'urine. Mais n insistons pas plus longtemps sur ces détails qui ne jouent qu'un rôle secondaire au point de vue pratique.

D'une façon générale, nous vous l'avons dit, l'urine normale accuse le chiffre de 1 ,01 S au pèse-urines; mais on peut constater de nombreuses oscillations autour de ce chiffre moyen .

La densité augmente ou diminue suivant les changements de rapports qui s'établissent entre la quantité d'eau et celle des matières dissoutes. Ajoutons toutefois que deux urines d'égale densité ne laisseront pas nécessairement de résidus secs de même poids -, les sels minéraux, en effet, communiquent au Hquide, toutes choses égales d'ailleurs, une densité bien plus élevée que les substances organiques.

ATétat physiologique elle s'élève ou s'abaisse suivant que la quantité des urines est diminuée ou augmentée. Peu importe que les modifications quantitatives soient essentiellement transitoires comme cette diurèse passagère que nous vous avons signalée à la suite d'un bon repas, ou qu'au contraire elles portent sur tout un jour ou même toute une série de jours. En été, par exemple, quand le corps subit une sudation d'autant plus abondante qu'il est soumis à un exercice plus violent, la densité de l'urine peut s'élever au bout de plusieurs jours jusqu'à 1030 et môme 1035. C'est un fait bon à connaître, car la miction de cette urine très concentrée devient

difficile, ou pour mieux dire, douloureuse. Si l'on n'écoutait que les sensations accusées par le sujet, on serait tenté de croire à quelque affection, tandis qu'il n y a en réalité qu'exagération d'un fait physiologique.

A l'état pathologique, le rapport entre la densité et la quantité n'est plus chose aussi constante. Ne constatons-nous pas journellement, chez des diabétiques, les chiffres 1 020,1 025, et cela, non seulement chez les glycosuriques non polyuriques, mais même aussi chez ceux qui émettent des quatre et cinq litres d'urine en vingt-quatre heures? Il y a chez eux augmentation, non pas seulement relative, mais absolue, dans le chiffre des matériaux solides éhminés. Par contre, vous rencontrerez des sujets (et nous avons particulièrement en vue ici nos malades polyuriques des voies urinaires) dont les urines ont, toute chose égale d'ailleurs, une densité inférieure à la normale.

Toutefois, dans la grande majorité des cas morbides, les choses se passent comme à l'état physiologique et l'on peut dire qu'en règle générale toute modification quantitative des urines se traduit par une modification en sens inverse de l'élément densité. La réciproque n'est pas moins vraie et l'on peut avancer hardiment que toute densité anormale doit éveil- 1er V attention du côté de la quantité et engager à la vérifiei , si on ne l'a déjà fait. Tant que la densité ne s'abaisse pas audessous de 1010, elle ne permet pas de prévoir le chiffre des urines excrétées ; il peut y avoir polyurie légère, mais il se peut tout aussi bien qu'il s'agisse simplement de personnes convalescentes, pâles, débiles ou anémiques. Entre 1010 et 1005 la polyurie est presque certaine. Une densité de 1005 et, à plus forte raison, une densité inférieure à ce chiffre peuvent être considérées comme l'indice certain d'une sécrétion urinaire exagérée.

(iUYOiN. — VOIES UaiN.

li. Réaction et composition de l'urine normale