Claude Bernard, loc. cit., p

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à se désorganiser, qu'il se ramollit et tend à se résoudre dans une fonte putride. Or, je vous ai déjà dit que lorsqu'on enlève un rein à un animal, cet animal vit ; que si au lieu de lui enlever un rein, on détruit simplement les nerfs qui se rendent à ce rein, l'animal meurt constamment... Sans troubler directement la circulation générale, on a perverti complètement les phénomènes de nutrition rénale, au point qu'avec une rapidité incroyable, le rein se décompose, et qu'une substance putride se trouve entraînée dans le torrent circulatoire et détermine un empoisonnement... Ici, les tissus et les vaisseaux ont été respectés ; seuls les nerfs ont été détruits et une maladie putride en a été la conséquence. Supposez qu'au lieu de la section, une paralysie spontanée ait été produite, une affection nerveuse deviendra donc le point de départ d'une maladie septique. »

.Ces remarquables expériences, mettent bien en relief le rôle capital des lésions rénales dans la production de l'empoisonnement urineux. Elles montrent avec non moins de précision, la valeur séméiologique des symptômes gastro-intestinaux. Ces symptômes sont, en effet, la conséquence obligée de la fonction supplémentaire imposée au tube digestif, lorsque le travail épurateur, confié physiologiquement au filtre rénal, s'accomplit d'une façon incomplète.

L'année 1861 vit paraître des travaux importants sur le sujet qui nous occupe, ce sont les thèses de MM. de Saint-Germain et Marx, et un mémoire du professeur Sédillot.

Le travail de M. de Saint-Germain ^ n'est, à vrai dire, que le reflet de l'énoncé des opinions professées par son maître M. Maisonneuve, mais à ce titre même, il acquiert une valeur incontestable. De l'examen attentif des circonstances qui précèdent l'apparition de la fièvre et des accidents urineux chez les opérés, il conclut, sans hésitation aucune, à l'absorption de l'urine à travers la muqueuse uréthrale plus ou moins dilacérée par le passage des instruments. Les principales

1. De Saint-Germain, De la fièvre uréthrale. Tlièse de Paris. 1861, p. 37.

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raisons qui militent en faveur de cette manière de voir sont, d'après M. Maisonneuve, que le frisson de la fièvre uréthrale ne survient jamais avant que le malade ait uriné, et qu'il se montre le plus souvent peu de temps après l'expulsion de l'urine, et, d'autre part, que, dans le cas de fistules urinaires, on peut sans danger pratiquer toutes sortes de manœuvres dans la portion antérieure du canal, tant que l'urine n'a pas repris son cours normal. Quant aux variétés d'intensité présentées par les accidents urineux, elles seraient proportionnelles partie à la quantité de poison absorbé, c'est-à-dire à l'étendue même de la plaie uréthrale, et partie à la qualité du liquide résorbé.

A ces conclusions, M. Marx ^ opposa les arguments suivants : d'une part, les autopsies ont été nombre de fois absolument négatives quant à ces éraillures uréthro-vésicales invoquées par M. Maisonneuve et M. de Saint- Germain ; par contre^ il est fréquent de rencontrer chez les urinaires, morts d'accidents urineux, des lésions rénales plus ou moins avancées : d'autre part, tandis qu'on injecterait vainement dans les veines péri-prostatiques d'un chien, de l'urine soit saine, soit même légèrement altérée (Marx) sans observer aucun symptôme morbide, les signes consécutifs à la néphrotomie expérimentale ne sauraient être mis en doute depuis les recherches de Claude Bernard : « Donc, lésion constante du rein dans les cas qui nous occupent, lésion qui sera ou une lésion organique parfaitement constatable, ou une lésion de la fonction sécrétoire qui paraît des plus probables, » et qui se produirait sans doute par le mécanisme invoqué à titre d'hypothèse par Bron, c'est-à-dire ébranlement général du système nerveux retentissant sur le rein pour en arrêter les sécrétions. Ajoutons que Marx avait le grand mérite de présenter un travail très complet et très détaillé sur les diverses formes clini-

1. Marx, Accidents fébriles à forme intermittente et des phlegmasies à spécial qui suivent les opérations pratiquées sur le canal de Varéthre, Thèse de Paris, 1861.

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ques aiguës des accidents urineux. Reprenant les idées déjà émises par Philips, il insiste longuement sur ces cas foudroyants qu'on a caractérisés de pernicieux.

En 1861, M. SédillotS considère « l'absorption de l'urine comme la seule et véritable origine des complications, dont la gravité est en rapport avec la quantité et les propriétés plus ou moins virulentes du liquide. » H appuie sa manière de voir sur les résultats cliniques, observés après l'uréthrotomie interne, suivant qu'on a mi§ ou non une sonde à demeure, et aussi sur des expériences directes, entreprises sur des animaux, et montrant que l'injection de l'urine dans le sang, détermine la mort rapide si le liquide injecté est en grande quantité ou de qualité toxique, tandis que laguérison est possible dans les cas contraires. Ces premières données, M. Sédillot les compléta en 1 868 , en ajoutant que la fièvre urineuse éphémère, suite de cathétérisme, a sa raison d'être dans une cicatrisation rapide des éraillures, et, pour les lésions plus profondes, dans une infiltration sanguine avec coagulation dans les mailles du tissu cellulaire.

En 1864, l'opinion avancée par Marx, trouva un défenseur convaincu dans M. Dolbeau^. Notre regretté collègue se déclara le partisan de la théorie rénale qu'il développa avec talent. Pour lui la fièvre urineuse est la conséquence d'une congestion momentanée ou persistante des organes sécréteurs de l'urine. Si les reins sont normaux en dehors de la congestion, la fièvre cessera; si les reins sont déjà altérés au moment de la congestion, celle-ci devient une complication grave, et l'on assiste à une intoxication par l'urée accumulée dans le sang. La sueur, la diarrhée, les phlegmasies spéciales, les abcès sont le résultat des efforts que fait l'organisme pour se débar-

1. Sédillot, Note sur Us accidents graves observés à la suite du cathétérisme et des autres opérations sur l'urèthre. {Compte rendu de l'Acad. des Sciences, 1861) et Contributions à la Chirurgie. Paris, 1868, t. Il, p. 317.