Bron, Gaz. méd. de Lyon. 1858, p
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plus admissible, elle serait la conséquence de «l'état nerveux dans lequel les malades se trouvent après le cathétérisme, état nerveux qui arrêterait les sécrétions, la sécrétion urinaire comme les autres. » Cette explication ne lui paraît toutefois qu'une pure théorie. Pour lui « la fièvre uréthrale proprement dite, celle dont les accès franchement dessinés vont en diminuant d'intensité et disparaissent d'eux-mêmes le plus souvent» est « une réaction de l'organisme contre la prostration des forces, déterminée par une douleur particulière, ou, pour parler d'une manière plus générale, par une irritation du tissu anormal cicatriciel, irritation produite par le contact de la bougie. » Nous sommes ramenés ainsi, à peu de chose près, aux idées émises par Perrève. Toutefois si la donnée pathogénique est des plus vagues, il convient d'ajouter qu'elle conduisit son auteur à établir un traitement prophylactique que nous ne pouvons qu'approuver et que nous aurons nous-même à vous exposer, à savoir: cathétérismes de courte durée, cathétérismes éloignés les uns des autres, et usage de sondes dont le calibre soit autant que possible en rapport avec celui du canal.
Un an plus tard, en 1 860, Giviale \ consacre un long chapitre à ce qu'il appelle « la fièvre urèthro-vèskale ; » ses qualités profondes de clinicien le portent bien moins à présenter des considérations purement théoriques, qu'à tirer des conclusions de Fobservation attentive des faits et des circonstances qui les entourent. C'est ainsi qu'il établit tout d'abord une grande division, entre la fièvre urineuse, suite d'opération, et celle qui se montre en dehors de toute intervention. La première aurait surtout lurèthre pour point de départ ; c'est le contact des instruments contre les parois du canal qui la provoquerait dans le plus grand nombre de cas. Quant à la fièvre préexistante à toute manœuvre chirurgicale, elle peut être due à la néphrite et u même n'avoir pas d'autre source ;» mais bien plus souvent par cela même qu'elle existe chez
1. Giviale, Traité pratique sur les maladies des organes génito-iirinaires, 3e édition, t. III, p. 533.
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des sujets atteints de stagnation urinaire, elle mérite le nom de fièvre vésicale, « c'est sur ce liquide en stagnation et plus ou moins altéré que l'absorption paraît s'exercer, non d'une manière brusque, spontanée, mais avec lenteur et persévérance et c'est seulement à la longue que s'établit l'état mor» bide général. » Ces lignes sont précieuses à retenir, car Civiale a eu le double et incontestable mérite de décrire et d'expliquer une forme de la fièvre urineuse passée à peu près inaperçue avant lui.
Cependant un certain nombre d'autopsies, publiées de côté et d'autre, étaient venues définitivement démontrer que les reins étaient souvent plus ou moins profondément atteints chez les sujets succombant aux affections urinaires. Aussi voyons-nous Philips ^ et Mauvais ^ tendre tous deux à incriminer le filtre rénal et à attribuer les accidents urineux à une modification de ses fonctions sécrétantes. Ils ne présentent toutefois cette explication qu'à titre d'hypothèse, hypothèse qu'ils appuient bien moins, d'ailleurs, sur la clinique que sur les expériences de Claude Bernard et Barreswill.
Dès 1 847, en effet, la science était en possession, grâce à ces habiles expérimentateurs, de données précises sur le rôle épurateur rempli par le rein, et sur les accidents graves qui se montrent lorsque ses fonctions physiologiques viennent à être abohes. Publiés d'abord sous forme de mémoires isolés, ces travaux furent résumés plus tard par Claude Bernard dans ses leçons sur les liquides de l'organisme. C'est ce résumé qui va nous servir de guide.
Après avoir confirmé par des recherches précises que l'urée est un produit formé primitivement dans le sang, et que sa proportion y augmente sensiblement lorsque les reins sont supprimés, les auteurs que nous avons cités entreprirent de rechercher quelles sont, après la néphrotomie, les voies
1. Philips, Traité des mal. des voies urinaires. 1860, p. 640.
2. Mauvais, Des accidents fébriles qui se rattachent au cathétérisme et à certaines opérations pratiquées sur Varèthre. Tlièse de Paris, 1860, p. 2i.
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d'élimination de l'urée. C'est au cours de ces tentatives qu'ils constatèrent tantôt la terminaison rapidement mortelle par accès convulsifs, tantôt un état morbide plus prolongé, mais marqué alors par des troubles digestifs profonds consistant en vomissements répétés, en diarrhée profuse et en perte absolue de l'appétit. Ces troubles digestifs, ces vomissements, cette diarrhée, MM, Claude Bernard et Barreswill s'attachèrent à en déterminer la cause immédiate en examinant le tube digestif des animaux, au double point de vue anatomique et chimique. Les lésions anatomiques consistaient en arborescences, mais elles étaientessentiellementinconstanteset variables d'un sujet à un autre Les modifications subies par les sécrétions gastriques et intestinales révélées par l'analyse chimique se montrèrent, au contraire, avec une persistance absolue :
« Après l'ablation des reins, les sécrétions intestinales, et particulièrement la sécrétion gastrique, augmentent considérablement en quantité et changent de type, c'est-à-dire qu'au lieu de rester intermittentes et de ne se former que dans le moment du travail digestif, ces sécrétions se produisent comme le faisait l'urine, d'une manière continue, aussi bien pendant le jeûne que pendant la digestion.
(( Indépendamment de cette augmentation dans la quantité des sécrétions gastriques, il intervient encore après l'ablation des reins, dans ces mêmes sécrétions, un élément chimique de plus, qui est l'ammoniaque sous forme de combinaison sahne.
« Cette production de sels ammoniacaux dans le suc gastrique devient évidente au bout de quelques heures après la néphrotomie, et, malgré cette modification, le suc gastrique, resté acide, ne paraît pas perdre sensiblement ses propriétés digestives.
« Cette élimination en quantité considérable de liquides ammoniacaux par l'intestin persiste tant que l'animal est vivace.
« II- paraît légitime d'admettre que les sécrétions intestinales, pendant qu'elles existent, suppléent l'excrétion uri-
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naire tant par leur abondance que par la nature des produits nouveaux dont elle se chargent.
« Cette décomposition de l'urée en sels ammoniacaux dans le tube gastro-intestinal n'est, en réalité, qu'accidentelle » et tient « aux fonctions mêmes de l'intestin, qui consistent à détruire, à l'aide de phénomènes analogues aux fermentations, les matières organiques végétales ou animales. »
Telles sont les conclusions que MM. Claude Bernard et Barreswill n'hésitèrent pas à formuler K Elles sont précieuses pour nous qui, comme vous le savez, considérons les troubles digestifs chez les urinaires, même en dehors de toute fièvre, comme une des modalités les plus importantes de l'intoxication urineuse.
Ce ne sont pas d'ailleurs les seuls faits importants dont nous soyons redevables à l'illustre professeur du collège de France. En 1859, en effet, il cherche à préciser la valeur pathologique de ses premières découvertes ^
Quittant le domaine purement expérimental pour aborder le | terrain de la clinique, il cherche à pénétrer la cause véritable des accidents graves qu'on voit apparaître à la suite des néphrites profondes. Ce n'est,pourlui, ni l'accumulation de l'urée dans le sang, ni la présence au sein de ce liquide du carbonate d'ammoniaque qui doivent être incriminées ; car les expériences établies dans le but de confirmer ces vues théoriques en ont montré le peu de fondement. Il faut plutôt en rechercher la raison d'être dans une fonte putride spéciale du j parenchyme rénal analogue à celle qui s'observe après la section des nerfs qui se rendent au rein. « Dans les observations pathologiques de maladies du rein, des désordres graves ont été notés du côté du système nerveux: convulsions, etc.. 1^ Ces désordres arrivent toujours alors que l'affection rénale est très avancée, que le rein, malade depuis longtemps, vient i
1. Claude Bernard, Leçons sur les liquides de t organisme. Paris, 1839, p. 31 et suiv.
