C. Nature et résultats des traitements antérieurs

Savoir s'il y a eu traitement antérieur, quelle a été sa nature et quels résultats il a fournis, est chose dont l'utilité est trop facile à saisir pour que j'y insiste. Vous serez à même ainsi de vous expliquer telle ou telle lésion, comme aussi vous pourrez trouver dans ces renseignements un guide précieux, soit pour éviter de renouveler mal à propos un cathétérisme ou toute autre exploration, voire même une opération, soit pour établir de suite un traitement favorable.

Le traitement a pu être l'occasion d'un traumatisme d'origine chirurgicale. Nous vous disions, il y a un instant, qu'un malade qui n'a pas eu de blennorragie et qui n'a pas subi de traumatisme ne peut avoir de rétrécissement. 11 n'y a aucun

' F. GuYON, Les formes larvées de l'infection urinaire [AnnoJes des maladies des orijanes (jénito-ur inaire ft, novembre lUOO).

droit, parce qu'il n'est pas sous l'influence des deux grandes causes qui les déterminent habituellement. Mais il a pu avoir un traumatisme chirurgical si, comme il arrive souvent, il a été sondé à propos d'un trouble quelconque de^la miction, si l'on a extrait péniblement un calcul de son urètre. Nous avons, pour notre part, observé des rétrécissements qui ne reconnaissaient pas d'autre origine.

Le cathétérisme, bien qu'il ne soit pas la seule cause de l'infection de l'appareil urinaire, en est l'agent le plus habituel. Il y a donc intérêt majeur à s'informer si le malade qui se présente à vous a été sondé. L'interrogatoire serait insuffisant ef très imparfait, si vous négligiez cette question. Le cathétérisme le mieux fait peut avoir été contaminateur : de graves accidents d'infection générale en sont parfois la conséquence immédiate, une infection locale persistante en est très fréquemment le résultat.

Au point de vue de l'interprétation des symptômes, j'ai déjà attiré votre attention sur l'importance que peut avoir l'influence négative ou positive des traitements antérieurs. Je ne fais quevous la rappeler.

IL Symptômes fonctionnels ; division et classification. — Nous vous avons dit les motifs qui obligent le chirurgien à ne procéder aux explorations qu'après avoir l'ait l'analyse des symptômes : c'est le principe d'une bonne éducation clinique ; c'est aussi le principe de la médecine scientifique. La méthode expérimentale n'est applicable à l'étude des maladies que sî « l'observation complète du malade » est le point de départ de ses recherches ; l'observation complète du malade est le guide, également nécessaire, des recherches de l'explorationV De toute nécessité il faut s'adresser d'abord aux signes fonctionnels et demander à l'interrogatoire du malade sinon une certitude absolue, du moins une grande probabilité diagnostique. Aussi bien est-ce toujours pour un trouble fonctionnel que le malade vient nous trouver : c'est parce qu'il souîfre, c'est parce qu'il urine avec peine, ou bien, enfin, parce que ses urines présentent des modifications plus ou moins considérables.

1 F. GrvoN, Les moyens el la mél/iude [Annales des maladies des organes (jénilourinaives, nuvonibre l'JOl).

Ce qui domine la situation pour le sujet doit dominer aussi rinterrogatoire ; « ce sont les modifications de la miction ou les modifications de l'urine ».

Gomment se fait la miction? Tel est le premier renseignement qu'il faut se faire donner par lo malade. Mais si vous vous contentiez de l'interroger d'une façon générale en lui demandant : Comment urinez-vous? vous n'obtiendriez certainement pas de réponse satisfaisante. Devant une semblable question, votre consultant aurait le droit absolu de vous raconter son observation telle qu'il a cru devoir la comprendre ; peut-être vous serait-il difficile de sortir du dédale, fait de vrai et de faux, où vous vous seriez laissé conduire.

Il faut, pour arrivera la vérité et pour écarter l'erreur, préciser et, par conséquent, diviser et subdiviser méthodiquement vos questions. Il importe cependant de vous mettre en garde contre un nouvel écueil. A côté du malade que vous avez laissé répondre suivant sa seule inspiration, prenez garde de placer un patient que vous amèneriez à répondre à peu près au hasard, par oui ou par non, à un interrogatoire trop pressé, trop absolu, qui lui ferait perdre l'initiative de ses remarques. Apprenez à la fois à interroger et à écouter.

Dans la majorité des cas, vous aurez avantage à faire passer l'examen du malade avant l'examen des urines, ou, en d'autres termes, à interroger sur les troubles de la miction avant de vous informer de l'état des urines. Il y a cependant des cas où il convient d'arriver promptement aux questions relatives aux modifications subies par l'urine. Vous apprendrez facilement à juger de l'opportunité des questions que vous devez poser et de la marche à suivre. Vous placerez rapidement sous l'objectif de votre interrogatoire ce que nous avons appelé : le symptôme dominant. Nous suivrons une marche rationnelle en nous occupant en premier lieu de l'étude des troubles de la miction.

Lorsqu'elle se modifie, la miction peut devenir : fréquente., impérieuse^ difficile., rare, douloureuse., involontaire^ impossible. L'étude attentive de la physiologie pathologique de ces points principaux devra donc vous préoccuper avant tout, et vous interrogerez votre malade de manière à être bien renseignés sur :

La fréquence des miclicms ;

U intensité de la sensation ;

La difficulté des mictions;

La rareté des mictions;

La douleur des mictions ;

L impossibilité desmictions ^ qui caractérise les rétentions;

Les mictions involontaires^ qui s'observent dans les incontinences.

A chacune de ces modifications de la miction se rattache nécessairement un ensemble de signes, qui donnent au fait principal une physionomie particulière. C'est parmi eux que se trouve le symptôme dominant. En apprenant à les grouper autour de lui, vous arriverez à définir, non plus seulement le genre probable de la lésion, mais son espèce. Il importe donc d'être très exactement renseigné sur la valeur plus ou moins grande de chacun des signes qui vont contribuer à constituer la physionomie clinique et accuser les traits principaux du tableau pathologique.

Les résumés synoptiques que nous vous présentons sont destinés à classer méthodiquement les divisions et les subdivisions que comporte l'étude complète de notre sujet. Ils vous en donnent un aperçu rapide et vous permettront de nous suivre plus facilement dans la description.

/. — Miction fréquente.

Hahitudcs du sujet.

Fréiiuoncc on vingt-quatre lieures.

Influence ) '!" j""'" '^ f '^ ^^^ ""'*.

I (le la niarenc et du repos.

f fatigue.

n A-,- -1 t ) secousses.

Conditions (lui la provociuent : <

' ' i repos.

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i exercice Conditions (|ui la calment : < repos.

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