DOUZIÈME LEÇON

Considôrations générales sur les modifications pathologiques des urines et, en particulier, sur leur valeur sémiologique. — Division du sujet; l'analyse doit être : histologique, bactériologique, physiologique, physico-chimique, clinique.

I. Analyse histologique. — Prise de l'urine. — Formation du dépôt : sédimenta-

tion et contrifugation. — Examen histologique du dépôt : technique.

A. Sédiments épithéliaux. — Structure de l'épithélium urinaire normal : sédiment épithélial normal de l'urine. — Sédiments épithéliaux pathologiques : dans les inllammations ; dans les néoplasies; leur valeur sémiologique.

B. Sédiment purulent. — Leucocytes. — Caractères généraux des sédiments purulents, à l'œil nu. — Urines purulentes acides et alcalines. — Technique de l'étude des leucocytes : leurs réactions; leur diagnostic; leur valeur sémiologique. — Urines putrides.

C. Urines sanglantes. — Caractères généraux à l'œil nu. — Urines l'ouges : hématies normales ; urines brunes : hématies dissoutes. — Hématies normales, crénelées, dissoutes. — Caillots frais et anciens; diagnostic des vieux caillots fibrineux. — Diagnostic de l'hémoglobinurie.

D. Fragments de tissus organisés. — Fragments néoplasiqucs : variétés de volume et d'aspect, leur recherche ; fragments villeux et non villeux. — Fragments stagnes, altérés. — Fragments de néoplasmes intestinaux. — Fragments membraneux : fausses membranes d'exsudation ; membranes de sphacèlc. — Grumeaux tuberculeux : parasites.

E. Cylindres urinaires. — Techni([ue de leur recherche dans les urines purulentes. — Vrais et faux cylindres. — Cylindres purs, hyalins, cireux. — Cylindres composés, granuleux : graisseux, salins, épithéliaux, leucocytiques, hématiques. — Théories de la formation des cylindres : leur valeur sémiologique.

F. Sédiments salins : urines acides; urines alcalines. — Formes, réactions, diagnostic.

II. Analyse bactériologique. — Prise aseptique de l'urine. — Technique. —

Examen sur lamelles colorées. — Technique : procédés de Sehlen-Wendrincr, lie Biddert. — Dessiccation : fixation, coloration simple et double. — Cultures directes et sur plaques. — Bacterium coli ; Urohacillus liquefaciens septicus: — Staphylocoques et streptocoques pyogénes; Bacille tuberculeux. Analyse histo-bactériologique des sécrétions pathologiques de l'urètre. — Sécrétion normale; filament mu([ueux normal. — Sécrétions pathologiques : A. Urétrites aiguës et subaigués ; a. Urétrites à gonocoques purs ; étude du pus à gonocoques ; b. Urétrites mixtes ; c. Urétrites aiguës non gonococciques. — B. Urétrites chroniques : filaments purulents, muco-purulents, muqueux. — Leurs éléments : leucocytes, cellules épithéliales, normales et

altérées: a. Ui'étrites clironi(jucs à gonocoques: h. Urétritcs chroniques mixtes: c. Urétritcs chroniques saprophytiques: d. Urétritcs ciironiqucs aseptiques.

III. Analyse physiologique. — Son importance ])our \q diagnostic pathogéni(pie. — Toxicité et septicité urinaires. — Toxicité uriiiaire. — Mode d'expérimentation. — Mesure de la toxicité. — Agents toxiques : leur iirovenance. — Variations de la toxicité à l'état normal et pathologi(|ue, dans les affections rénales. — Septicité urinaire. — Variations du pouvoir septique. — Lésions locales diverses (induration, sup])uration circonscrite, diffuse, sphacèle) et accidents généraux produits par l'inoculation des urines septiques. — Agents septiques: microorganismes. — Valeur diagnostique de l'inoculatioa des urines septiques. — Toxicité sjiéciale des urines septiques.

Nous nous sommes longuement occupé des troubles de la miction. Nous apporterons les mêmes soins à l'étude des modilications pathologiques de l'urine.

Les modifications observées dans le liquide urinaire dépendent :

1° De l'adjonclion de principes étrangers à l'urine;

2° De changements survenut- dans les proportions de ses principes constitutifs.

Ce sont les recherches du laboratoire qui vous permettront de faire l'étude de ces modifications pathologiques. Les diversesinvestigations qu'elles nécessitent sont le complément indispensable de votre éducation clinique. La valeur sémiologique des modifications subies par les urines est, en effet, si grande que le diagnostic ne peut, dans bien des cas, être complètement élucidé que lorsqu'elles ont été scientifiquement définies. La pathogénie n'est pas moins redevable à ce genre de recherches. Bientôt nous sera donnée l'occasion de montrer comment elles ont permis de résoudre le problème, si longtemps obscur, de la véritable nature de l'empoisonnement urineux en nous révélant l'infection.

L'anatomie et la physiologie pathologiques reçoivent, eneffet, de l'étude des raodihcations pathologiques de l'urine des contributions de premier ordre. Poiw les percevoir et les utiliser, il est nécessaire de l'envisager sous tous ses aspects. Vous y parviendrez en apprenant à faire : l'examen histologiqiie ^ l'examen bactériologique^ l'examen physiologique^ l'examen physicochimique et, enfin^ l'examen clinique des urines. Ces diverses analyses sont, en effet, nécessaires pour apprécier en toute connaissance de cause les diverses modifications des urines et juger de leur valeur. Chacune d'elles apporte son