ONZIÈME LEÇON

INCONTINENCE d'uRINE

DiMinition. — Incontinence vraie et fausse incontinence. — L'incontinence n'est iju'un symptôme lié à des affections très diverses. — Classification 309

I. Incontinence sans lésion matérielle des voies urinaires. — A. Incontinence par lésions nerveuses : hémiplégies, paraplégies, maladies de la moelle, maladies graves. — B. Incontinence dans les affections nerveuses : épilepsie, hystérie, neurasthénie. — C. Incontinence infantile. — Elle ne débute pas toujours dès les premières années. — Elle est surtout nocturne, parfois diurne, ou diurne et nocturne. — Pathogénie. — Théories de Desault, de Trousseau, thérapeutique de Trousseau. — Opinion de l'auteur : insuffisance du sphincter urétral. — Électrisation localisée, ses résultats. — Résultats obtenus par les injections épidurales de sérum physiologique 311

II. Incontinence .^vec lésions matérielles de l'appareil irinaire. — A. Incontinence sans rétention. — Incontinence par engagement de calcul dans l'urètre.

— Incontinence des tuberculeux urinaires. — Incontinence par lésion de la A'essie, ou des uretères, par anomalie d'abouchement des uretères dans le vagin.

— Incontinence par insuffisance urétrale, sa fréquence chez la femme. — B. Incontinence avec lésion des voies urinaires et rétention d'urine. — Sa fréquence. — Chez les adultes et les gens âgés l'incontinence est accompagnée d'une rétention abondante. — L'urine s'échappe par regorgement. — Incontinence des rétrécis et des prostatiques. — Elle survient à des périodes avancées. — Caractères propres à ces deux variétés d'incontinence. — Son importance sémiologique. — Elle indique la rétention avec distension habituellement ancienne. — L'âge des lésions dont elle révèle l'existence, oblige le chirurgien à intervenir avec les précautions minutieuses que commandent les cas où la réceptivité de l'appareil urinaire est portée à un haut degré 323

DEUXIEME PAUTIE

'- r "^^ DOUZIÈME LEÇON

Considérations générales sur les modifications pathologiques des urines et, en particulier, sur leur valeur sémiologique. — Division du sujet; l'analyse doit être : histologique, bactériologique, physiologique, physico-chimique, clinique 333

I. Analyse histologique. — Prise de l'urine. — Formation du dépôt : sédimentation et centrifugation. — Examen histologique du dépôt : technique. . 338

A. Sédiments épithéliaux. — Structure de l'épithélium urinaire normal : sédiment épithélial normal de l'urine. — Sédiments épithéliaux pathologiques : dans les inflammations; dans les néoplasies; leur valeur sémiologique. 343

B. Sédiment purulent. — Leucocytes. — Caractères généraux des sédiments purulents, à l'œil nu. — Urines purulentes acides et alcalines. — Technique de l'étude des leucocytes : leurs réactions; leur diagnostic; leur valeur sémiologique. — Urines putrides 355

C. Urines sanglantes. — Caractères généraux à l'œil nu. — Urines rouges : hématies normales; urines brunes : hématies dissoutes. — Hématies nor-

iiialos, crcnoloes, dissoutes. — Caillots frais ot anciens; diagnoslic des virnx

caillots fibrineux. — Diagnostic de riiéniogloljiniuie 3C3

1). Fragments do tissus organisés. — Fragments néoi)lasi(iues : variétés de volume et d'aspect, leur recherche; fragments ^■ill(•ux et non villeux. — Fragments stagnes, altérés. — Fragments de néoplasmes intestinaux. — Fragments membraneux : fausses membranes d'exsudation; membranes de s|)hacèle. — Grumeaux tuberculeux: parasites 370

E. Cylindres urinaires. — Techni([ue de leur recherche dans les urines purulentes. — Vrais et faux cylindres. — Cylindres purs, hyalins, cireux. — Cylindres composés, granuleux : graisseux, salins, épithéliaux, leucocyticpies, hématiques. — Théories de la formation des cylindres : leur valeur séniiclogique 37!)

F. Sédiments salins : urines acides; urines alcalines. — Formes, réactions, diagnostic 3iS7

II. Analyse bactériologique. — Prise aseptique de l'urine. — Technique. —

Examen sur lamelles colorées. — Technique : procédés de Sehlen-Wendriner, de Biddert. — Dessiccation : fixation, coloration simple et double. — Cultures directes et sur plaques. — Bacterium cvli ; Urobacillus liquefaciens septicus; — Staphylocoques et streptocoques pyogènes; Bacille tuberculeux. Analyse histo-bactériologique des sécrétions pathologiques de l'urètre. — Sécrétion normale; filament inuqueux normal. — Sécrétions pathologiques : A. Urétrites aiguës et subaiguës; a. Urétrites à gonocoques purs; étude du pus à gonocoques ; b. Urétrites mixtes ; c. Urétrites aiguës non gonococciqucs. — B. Urétrites chroniques : filaments purulents, muco-purulents, niuqueux. — Leurs éléments : leucocytes, cellules épithéliales, normales et altérées; a. Urétrites chroni(|ues à gonocoques; b. Urétrites chroniques mixtes; c. Urétrites clu'oniques saprophytiques ; </. Urétrites chroniques aseptiques 31)7

III. Analyse physiologique. — Son importance pour le diagnostic pathogénique.

— Toxicité ei septicité urinaires. — Toxicité uvinaire. — Mode d'expérimentation. — Mesure de la toxicité. — Agents toxiques : leur provenance. — Variations de la toxicité à l'état normal et patIiologi(iue, dans les atl'ections rénales. — Septicité urinaire. — Variations du pouvoir sepli<iuc. — Lésions locales diverses (induration, suppuration circonscrite, dilluse, sphacèle) et accidents généraux produits par l'inoculation des urines septiques. — Agents septiques; microorganismes. — Valeur diagnostique de l'inoculation des urines septi(jues. — Toxicité spéciale des urines septiques il')