QUATORZIÈME LEÇON

EXAMEN CLINIQUE DE l'uRINE PATHOLOGIQUE JE SAX; DANS LES UKI>'ES

iHématurie).

Fréquence et impurtaiiee du syiii]»tniiie ln'iualuiie. — Nécessité (ruiic interrogalion dont l'objcclif est de déterminer : coninient et sous l'inlluence de quelles conditions se produit l'hématurie. — Le traumatisme, la congestion, l'inflammation, les lésions organiques, les corps étrangers peuvent provoquer l'hématurie. — Les reins, les uretères, la vessie, la prostate, l'urètre peuA'ent en être la source 50(5

L Examen des urines. — Nécessité de l'examen au microscope toutes les fois qu'il y a doute par l'inspection simple. — Utilité du s])ectroscope. — Constatation de la présence du sang à l'o'il nu. — Etude du dépôt. — Il est constitué par du sang pur ou mélangé à d'autres matières. — Dépôt purulent stiié, dépôt purulent glaireux; valeur sémiologi([ue. — Caillots, variété de leurs formes. — Les caillots moulés, de faible épaisseur et longs se forment dans l'urètre. — Cylindres hématiques. — Coloration des caillots. — Elle varie d'intensité et de nuance et n'a pas de valeur sémiologique. — 11 en est de même pour les variétés de coloration ou d'aspect des urines héinaticiues 508

II. Examen du malade. — Distinctions à établir pour les hématuries traumatiques entre les violences venues de l'extérieur et les lésions produites par un corps étranger, et, dans tous les cas, entre les écoulements de sang qui se font en dehors des mictions et ceux qui les accompagnent. — Les hématuries qui apparaissent sans cause, disparaissent sans raison appréciable et évoluent sans s'associer à un autre phénomène morbide, sont l'indice d'une néoplasie de l'appareil urinairo. — A. Pliénoinènes précurseurs des hématuries. — Congestion rénale. — Douleurs à type néphrétique déterminées par l'arrêt de caillots dans les uretères. — B. Conditions prédisposantes. — Rôle considérable de la congestion. — C, Conditions productrices et provocatrices. — Influence « prochaine » des traumatismes, de la marche, de l'équitation, des voitures. — D. Conditions modificatrices. — Comparaison de l'influence « prochaine » du repos j30ur la cessation des hématuries provoquées par le mouvement. — Valeur sémiologique des phénomènes observés dans ces conditions. — E. Rapports de l'hématurie avec les différents temps de la miction et avec ses trouliles. — La miction n'est troublée que par l'engagement difficile ou l'arrêt des caillots dans l'urètre.

— Hématurie totale. — Hématurie terminale. — Hématurie initiale. — Hématurie initiale et terminale. — Valeur sémiologique de ces différentes modalités des hématuries. — Conditions dans lesquelles il faut les observer. — F. Fréquence, durée, abondance, époque de l'apparition. — Le renouvellement des hématuries, lorsqu'il est spontané ou succède à une cause très légère, doit faire soupçonner un néoplasme; il devient caractéristique de sa présence, lorsqu'à cette apparition inexpliquée ou trop facilement produite se joignent l'abondance et la durée.

— La nature des hématuries est alors indiquée, mais leur siège n'est pas désigné.

— La brusque disparition des hématuries suivie de leur très prochain retourest indicatif d'hémorragie rénale. — Les hématuries rénales ne sont pas piécoces. — Il en est de même des hématuries vésicales dans les cas de tumeurs pariétales infiltrées. — Les tumeurs cavitaires pédiculées donnent lieu à des hématuries précoces et abondantes. — Le varicocèle peut être symptomatiquo d'une tumeur du rein. — G. Symptômes locaux et généraux concomitants. — Phénomènes vésicaux et rénaux d'ordre subjectif. — Examen direct de la vessie

et des roiiis. — \\. Hématuries dépendatit de causes r/e'néirtles ou de la présence de parasites. — Principales espèces et variétés. — I. Physiologie pathologique de l'hématurie. — Inlluencc prépondérante de la congestion ; elle s'exerce sur les reins, la vessie, la prostate. — Rôle de Tinllaniniation 522

III. — Indications de l'exploration instrumentale; principes de l'intervention CHIRURGICALE ET DU TRAITEMENT. — L'cxploration cst contre-indiquéc pendant l'hématurie ; on déroge à cette régie lorsqu'il est nécessaire de déterminer quel est le rein qui saigne, dans les cas où la provenance de riiématurie est rénale. — L'intervention est indiquée au cours des hématuries par leur abondance, par leur persistance, parla rétention d'urine. — Cathétérisme simple et cathétérisme explorateur, aspiration des caillots, cystostomie hypogastrique. — Indications de l'exploration par le catliétérisme, par la cystoscopie et par le cathétérisme des uretères. — Contre-indications fournies par la cystite aiguë et douloureuse. — Le traitement médical des hématuries doit avoir pour base la pathogénie et l'étiologie. — Il doit, pour être efficace, prévenir les pertes de sang, les combattre et compenser leurs effets. — Moyens à employer. — Régime, hygiène ; leurs règles et leur importance 564

IV. Appendice. — Les éjaculations sanglantes. — Elles s'observent dans les vésiculites et parfois chez les prostatiques. Elles ne sont pas déterminées par les lésions tuberculeuses ou par les lésions cancéreuses de la prostate ou des vésicules, ou ne le sont que très excei)tionnellement 577