EXAMEN CLINIQUE DES URINES LE PIS DANS LES URINES

(Pyurie).

Fréquence de la suppuration ; elle est d'autant plus grande que sa durée est généralement prolongée. — Elle peut, à un moment donné, apparaître au cours de toutes les maladies des voies urinaires. — Elle se produit habituellement à la suite d'une contamination. — Elle peut être spontanée. — L'aptitude innée à la suppuration de l'appareil urinaire est observée chez les sujets tuberculisables. — Le pus peut être versé dans les voies urinaires par un abcès voisin. — L'étude sêmiologique de la pyurie exige, comme celle de l'hématurie, « l'exacte détermination des conditions dans lesquelles le phénomène est observé » 580

I. Examendes urines. — Dosage des albumines dans les urines purulentes. — Il doit être fait avec des urines récemment émises et non avec les urines des vingt-quatre heures. — La quantité d'albumine varie, en effet, suivant que l'urine estrendue depuis plus ou moins de temps et sous l'influence des modifications de son acidité. — Elle varie également, et parfois dans de grandes proportions, sousTintluence du mélange du sang avec le pus. — Difficultés prati([ues du dosage des différentes albumines. — Aspect des urines mélangées de pus. — Influence de la décantation, de la ffuantité de pus, de la polyurie. — Dépôts. — Variation de leur hauteur suivant leur densité. — Filaments. — Nuages lloconneux. — Ils sont flottants et miscibles à l'urine. — Leur homogénéité très faible leur permet de se colorer facilement. — Ils s'observent à l'état normal, dans les cystites légères et au déclin des cystites intenses. — Le pus en nature forme des dépôts homogènes. — Modifications de leur aspect par certains mélanges et de leur nature par les altérations de l'urine. — Examen des urines qui surnagent les dépôts. — Conditions physiques et chimiques qui influencent la séparation des urines et du pus. — Urines rénales ; ces urines restent troubles et sales malgré l'abondance du dépôt purulent. — Leur densité est faible et leur acidité peu prononcée. — Leur valeur sêmiologique est utilisée pour le diagnostic et le pronostic. — Urines

glaireuses. — Dépôts d'aspect purulent. — La précipitation des urates et surtout des phospiiatcs peut simuler l'état purulent. —De/)o7s muqueux. — La mucino, opinion de Méhu. — L'expression « mucus abondant « ou « niuco-purulent » doit être conservée en pratique, mais n'est pas scientifique 58o

ïl. Examen du malade. — Il doit avoir pour objectif: la détermination dos conditions morbides capables de contribuer à la modification que subissent les urines a%'ant d'être expulsées. — Transformation ammoniacale des urines. — Pasteur, en faisant l'étude de cette question, a fait entrer la microbiologie dans l'étude de la patbologie urinaire. — Il a indiqué les conséquences de la démonstration île l'action nécessaire des germes dans la fermentation ammoniacale, et insisté sur les applications de ce fait à la pratique chirurgicale. — Les cliniciens portèrent à tort la question de l'infection urinaire sur le terrain de l'ammoniurie. — Résultats de mes observations cliniques. — Inlluence nécessaire et le plus souvent prépondérante des lésions suppuratives de l'appareil urinaire, en particulier des lésions vésicales anciennes et de l'acuité de la cystite. — Le rôle de la vessie est mécani((ue et dynamique. — Nécessité de remédier à l'état pathologique par l'intervention chirurgicale pour empêcher ou faire disparaître l'état ammoniacal des urines. — Elles ne peuvent être modifiées par la seule action des substances microbicides. — Les indications principales du traitement sont fournies par l'état pathologique des organes. — Les résultats de l'observation et ceux de l'expérimentation sont concordants. — Leur étude i)arallèle permet de résoudre toutes les objections qui ont servi à combattre la doctrine de l'action nécessaire des germes. — Théories sur la transformation ammoniacale des urines. — Grand intérêt de ce chapitre historique au point de vue <le l'éducation scientifique et pratique. — Valeur diagnostique de lapyurie. — Recherche du siège delà suppuration. — Comparaison des différentes parties d'une même miction. — Épreuve des verres. — Valeur sémiologique de l'apparition et de la disparition brusques du pus dans l'urine. — Valeur des symptômes généraux. — Valeur pléonastique de la pyurie. — La durée, la cpiantité et la qualité de la suppuration doivent être surtout prises en considération. — Suppuration sans cause appréciable. — Sa gravité. — Les pisseurs de pus sont des sujets tuberculeux [ou tuberculisablcs Oit

m. Indications et contre-indications THÉRAi'ECTiyrEs. — La présence du pus dans l'urine ne crée pas par elle-même de contre— indication opératoire. — Quelle (jue soit sa nature, le siège et la nature des lésions entrent avant tout en ligne de compte. — Nécessité d'agir sur l'organe malade et de s'attaquer à la cause de la suppuration. — De très importantes interventions chirurgicales sont par cela même indiquées dans un grand nondjre de cas G47