HUITIÈME LEÇON

RÉTENTION d'uri^e CHEZ LES PROSTATIQUES [Suite] RÉTENTIONS INCOMPLÈTES

Les rétentions incomplètes oflrent trois types qui peuvent être observes à l'état aseptique ou septique :

I. Rétention aigiii' incomplète avec ou sansdisteîision. Les syruptonies sont locaux : miction difficile, douloureuse, répétée, insuffisante. — Le traitement médical peut suttire dans certains cas. — Indications du cathétérisme.

II. Rétention chronique incomplète sans dislension. Symptômes locaux, tantôt nets, tantôt insidieux. — Cathétérisme évacuateur et explorateur. — La vessie est contractile, souvent très irritable. Les symptômes généraux digeslifs et fébriles peuvent quelquefois être très prononcés. — Traitement : cathétérisme répété et injections ; hygiène ; moyens généraux.

III. Rétention chronique incomplète avec distension. Sa définition anatomique. — État général grave ; il y a toujours des troubles digestifs, souvent de la cachexie, pas de fièvre.

— Les symptômes locaux peuvent passer inaperçus : polyurie et fréquence de la miction. — Distension vésicale facile à constater. — Pronostic grave. — Le traitement curatif est le cathétérisme évacuateur progressif et aseptique ; ses indications et ses contre-indications. — Ses règles.

Rétentions lncomplètes. — La rétention incomplète peut être observée à l'état aigu et à l'état chronique.

Il n'est pas rare de rencontrer des rétentions aiguës incomplètes, mais il est beaucoup plus ordinaire de les observer à l'état chronique.

Elles diffèrent essentiellement dans leur diagnostic, leur pronostic et leur traitement.

Les rétentions incomplètes sont, avant tout, caractérisées par ces deux faits en apparence contradictoires : possibilité d'uriner et impossibilité de vider la vessie. Elles peuvent, par cela même, être tolérées ; la tolérance sera, suivant leur forme, de plus ou moins de durée.

Nous traduisons fidèlement ce que nous a appris l'observation des faits en admettant, pour les rétentions incomplètes, la même étiologie que pour les rétentions complètes. Les unes et les autres reconnaissent pour cause première un obstacle mécanique à l'expulsion de l'urine, et le plus souvent un obstacle

siéj:;ounl au col de la vessie ou daus la porliou la plus [)n»l'on<lc (le l'urèthre, c'est-à-dire un obstacle prostati([ue.

Nous croyons donc que l'opinion des auteurs qui lonl jouer un lùle prédominant aux déformations, aux changements de cousislancc et d'épaisseur du col et du canal prostatique dans les rétentions complètes ou incomplètes, est l'expression de la vérité clinique.

Ce que l'on a appelé l'atonie ou l'inertie de la vessie est, aussi bien dans les rétentions incomplètes que dans les rétentions complètes, la conséquence et non la cause de la rétention. Là encore, l'inertie n'est pas primitive, mais secondaire. C'est l'obstacle au cours de l'urine qui la détermine, mais la vessie disposée à la subir y est plus ou moins pi'ochainement exposée. La diminution de sa puissance contractile fait ou fera partie intégrante du complexus pathologique dont nous avons à établir le diagnostic, à poser le pronostic et à diriger le traitement.

Cette conséquence, vous le voyez, est loin d'être indifférente. Quelle que soit la nature de l'obstacle, nous sommes convaincu qu'il importe de tenir un aussi grand compte, dans l'étude clinique des rétentions incomplètes, que dans celle des rétentions complètes, du degré de puh^ance de la vessie.

La rétention incomplète aiguë et la rétention incomplète chronique se présentent à l'observation sous deux formes principales, absolument distinctes, et que le clinicien ne peut, à notre avis, se dispenser d'étudier séparément. Ces deux genres de la rétention incomplète se caractérisent par le degré de réplétion de la vessie et par la durée de cette réplétion.

*Nous avons l'habitude de les désigner sous les dénominations de :

Uétentiou d'urlue incomplète sans distension;

Rétention d'urine incomplète avec distension.

L Rétention d'lrine incomplète akjue.

A . La rétention d'urine incomplète aiguë avec distension ne ditfèrc ni dans sou diagnostic, ni dans son pronostic, ni dans sou traitement de la rétention com[)lète aiguë, dont elle n'est (pi'inie variété. Dans celle-ci comme dans celle-là, la distension ne peut beaucoup se pi'olonger parce qu'elle est douloureuse.