CALCUL DERRIERE UN RETRECISSEMENT

lion incomplète avec distension et cysto-néphrite qui délient toute intervention et toute thérapeutique.

Plus intéressante encore, s'il est possible, cette seconde pièce, que nous devons à M. le professeur Verneuil. Un petit calcul, gros à peine comme un grain de chènevis, s'était engagé dans la lumière d'un rétrécissement; il y eut rétention absolue, puis intiltration d'urine considérable, bientôt suivie de mort. Le très petit volume du calcul rendit dans ce cas les accidents particulièrement graves. Il pénétra, en elîet, dans la lumière du rétrécissement et l'obtura comme un bouchon. D'ordinaire cependant, le calcul ou les calculs (ils sont quelquefois multiples) placés derrière un rétrécissement ne s'appliquent que médiatement contre eux; ils gênent le passage de l'urine, mais ne s'y opposent pas. Aussi rencontrerez-vous nombre de malades qui portent un calcul ou plusieurs calculs derrière un rétrécissement sans en avoir été particulièrement incommodés. Vous êtes surpris de sentir, après avoir franchi le rétrécissement avec la bougie, le frottement râpeux caractéristique de la présence d'un gravier.

On ne saurait donc rester simple spectateur de ces faits, et attendre de l'avenir une amélioration quelconque. Dès que les troubles fonctionnels ou l'examen direct ont révélé l'existence d'un calcul derrière un rétrécissement, il faut intervenir. La conduite à tenir est simple. Puisque le rétrécissement est la cause principale du mal, c'est lui qu'il faut attaquer. La bougie à demeure peut vous rendre les plus grands services. Vous avez pu souvent observer, dans nos salles, des rétrécis chez lesquels un calcul engagé derrière le rétrécissement trouble profondément la miction. Une bougie fine, insinuée à travers le rétrécissement, passe entre le calcul et les parois du canal ; elle permet bientôt à l'urine de s'échapper. Elle peut même favoriser assez la dilatation de l'urèthre pour que le calcul puisse spontanément sortir ou être entraîné lorsque vous retirez la bougie.

Si la miction ne se rétablit pas promptement et franchement, ne vous attardez pas à essayer une dilatation infructueuse et souvent dangereuse s'il y a infection ; procédez de suite à l'uré- Ihrotomie interne. Vous pouvez la faire sans crainte, nous vous en parlons par expérience personnelle. Nombre de fois nous

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y avons ou recours dans ces conditions, sans avoir jamais le moindre accident à enregistrer.

La section du rétrécissement s'opère aussi simplement que d'ordinaire; la seule difliculté qui puisse se rencontrer a trait à rintroduction de la sonde à demeure. On l'évite sûrement si l'on a soin de procéder comme je le recommande dans toutes les urétlirotomies. La sonde est conduite jusqu'au-delà de l'armature de la bougie et poussée ainsi que la tige métallique jusqu'au contact du rétrécissement. Ce n'est qu'à ce moment qu'on la fait glisser le long de son conducteur; le calcul est sûrement refoulé. Tout dernièrement encore nous avons procédé ainsi pour ce malade que vous avez vu au n° 28. Malgré un état général mauvais au moment de l'opération, il est aujourd'hui complètement guéri et de son rétrécissement et de son calcul, dont l'expulsion suivit de près le retrait de la sonde à demeure. Ces calculs, toujours de petites dimensions, sont, en etïet, expulsés spontanément. Nous avons souvent exploré la vessie de ces malades après leur guérison, et nous avons toujours constaté qu'elle ne contenait pas de corps étranger. Cette exploration est cependant nécessaire, car le calcul s'échappe souvent à l'insu du malade, et il importe de ne pas s'exposer à le laisser séjourner dans la vessie.

IV. — Nous ne saurions terminer cette leçon sans revenir en quelques mots sur les indications thérapeutiques créées par la présence des débris calculeux dans le réservoir urinaire et par leur engagement dans le canal. Ces indications sont préventives et curatives'.

L'engagement doit être prévenu et évité, car, outre les troubles apportés à la miction, il n'est que trop souvent la cause déterminante d'accès fébriles plus ou moins intenses. Recommandez soigneusement au malade soumis à la lithotritie de n'uriner que couché ; défendez-lui expressément toute miction debout ou à genoux, et cela, aussi longtemps que vous aurez lieu de soupçonner l'existence de fragments trop gros })Our traverser facilement le canal uréthral.

' Les progrès do la lithotritie ont fait disparaître les accidents dont nous parlons en en supprimant la cause. La pulvérisation absolue des calculs et Févacuation totale de leurs débris sont, en cllet, devenues la règle. Nous avons pensé cependant qu'il n'était pas sans utilité d'en laisser subsister riiisloire.