CALCUL DERRIÈRE UN RETRECISSEMENT

Une fois engagés dans Turèthre les fragments peuvent, grâce à leurs pointes, s'arrêter un peu partout, aussi bien dans les parties profondes que dans les portions antérieures du canal. Rarement assez gros pour oblitérer tout le calibre de l'urèthre, ils se révèlent plutôt par des phénomènes douloureux que par des signes de rétention. Nous tenions toutefois à vous les signaler ici, car leur traitement est le même que celui que nous avons conseillé pour les petits calculs ; s'ils occupent les parties reculées de l'urèthre, refouler de suite si on le peut, et, dans le cas contraire, glisser une petite bougie ou une sonde à demeure entre les parois du canal et le calcul ; ne tenter l'extraction directe que pour l'urèthre antérieur, en associant, comme nous l'avons indiqué, la bougie de cire à la curette articulée ou en employant de préférence la pince uréthrale de Collin; on s'impose bien entendu pour règle de manœuvrer le long de la paroi supérieure.

Nous devons ajouter que chez certains calculeux, à pierres friables et volumineuses, on trouve souvent, après quelques séances de lithotritie, un véritable placage calcaire accolé aux parois uréthrales. Lavez doucement l'urèthre, injectez-y de l'huile phéniquée au quinzième, placez une fine bougie à demeure, tous ces débris qui encombrent le canal, et gênent singulièrement le passage des urines, se détachent facilement d'eux-mêmes après quelques jours. Nous tenions d'autant plus à vous faire connaître ces moyens dont l'expérience nous a démontré toute l'utilité, que, faute d'y recourir, on pourrait parfois se trouver fort embarrassé ou se laisser entraîner à de dangereuses manœuvres.

Un mot encore. Messieurs, pour résumer la dernière partie de cette leçon, et vous bien préciser la pensée qui nous l'a inspirée. Une cause purement mécanique intra-uréthrale n'amène que rarement une rétention complète et durable tant que le canal est sain ', tandis qu'elle la détermine assez facilement s'il existe un rétrécissement.

• Il convient de faire une exception pour certains corps introduits par le méat. C'est ainsi qu'un pois, qu'un haricot, etc., peuvent en se gonflant détcruiiner une obstruction absolue. L'extraction avec la curette ou la pince, et au besoin à travers une boutonnière, est, on le conçoit, le seul traitement à leur opposer.

iOi SYMPTOMES FONCTIONNELS

Que votre diag-noslic soit. j)rccis ; qu'il porlo sur les (|u;itre jx^iuts suivants :

Forme et nature du corps cUrangcr ;

Siège de l'obstruction ;

Etat du canal.

Etat du malade ([ui présente, ou non, des signes d'infection.

A ce prix seulement vous serez en droit de l'aire une bonne et sage thérapeutique; ici, en recouraul à(b^ petits moyens, là, au contraire, en saisissant de suite le bistouri ou rurélhrotome. Car nous ne saurions trop vous le répéter, autant linlervention quand iiuhnn doit être blâmée, autant la temporisation systématique serait coupable en face de ces accidents graves, qui sont quelquefois la conséquence de la rétention incomplète d'origine mécanique. En chirurgie, la ])rudence ne comporte pas l'hésitation, elle exige seulement que l'on n'intervienne qu'à propos.