TREIZIEME LEÇON

I. Cnraclères p/ij/sig/fes île ViiriDC normale et pdl/mliii/iqi/e. — Consistance. — Odeur. — Saveur. — Transparence. — Couleur. — Quantité. — Densité.

II. — Réaction et compusilion de Viirine normale et pal/iolof/if/i/e. — Acidité normale: modifications piiysiologiciues ; alcalinité patlutlofiique. — Urée : ses origines, ses uiodilications quantitatives, sa décomposition en carbonate d'ammoniaque. — Acide urique. — Urates. — ■ Ptiospliates : [ilios])]iate de chaux, phosphate de magnésie.

III. Éléments étrangers: Sucre dans les urines. — Albumine. — Peptones. — Indican. Urines chyleuses. — Oxalate de chaux.— Cystine. — Sels ammoniacaux : carbonate d'ammoniaque, urate d'amnu)niaque, phosphate ammoniaco-uiagnésien.

I. Caractères physiqies de l'urine normale et pathologique. — Les caractères physiques de l'urine sont, les uns, faciles à percevoir à l'aide de nos sens et d'eux seuls; telles sont la co?isistance^ Vodew\ la saveur^ la transparence ; d'autres, comme la quantité, la densité, ne peuvent être reconnus qu'après certaines recherches. Entre ces deux groupes extrêmes et leur servant comme de trait d'union doit être placée la couleur. Sans doute elle est nettement appréciée par l'œil, mais les examens chimique, microscopique ou spectroscopi({ue peuvent seuls, dans nomhre de cas, en révéler la cause intime.

S'il suffit de vous indiquer la valeur des premiers, il n'en est pas de même des seconds, que nous ne pourrons étudier avec fruit qu'après vous avoir exposé en détail les précautions nécessaires pour les constater avec toute certitude.

Consistance. — La consistance de l'urine normale est a peu près celle de l'eau. Agitée dans un flacon à demi rempli, elle mousse assez fortement et donne de grosses huUes peu persistantes; il en est de même lorsqu'on l'émet à plein jet, dans un vase. Une mousse plus abondante, plus iine et plus persistante est le propre des urines chargées de sang ou de pus ; cet effet est encore plus intense si le liquide est putride. On l'a signalé assez souvent aussi dans les urines diabétiques et surtout dans les urines albumineuses. Une consistance mucilagineuse et

lilaiilo ne so reiicoiitro, en dehors «le toute réaction chimique prralal)h>, que; dans les ui'incs fortement purulentes et uJcaiincs. Il uons a cependant été donné de l'observer une fois, che/ un malade dont les urines étaient parfaitement acides et nullement pulréliées. Nous aurons roccasion de revenir sur ce fait en étudiant le pus dans l'urine.

Odeur et saveui'. — h'odeuï' de l'urine physiologique récemment émise et non encore refroidie n'a ordinairement lien de désagréable, mais après quelques instants d'exposition à l'air elle devient pénétrante et tout à fait sui generis. Cette odeur varie d'ailleurs d'intensité selon le degré de saturation de l'urine; elle est d'autant plus prononcée que la proportion des matières solides en dissolution est plus forte, que l'urine est moins aqueuse et plus colorée; elle varie aussi suivant les personnes, même en état de santé. Les malades et leur entourage y attachent, presque toujours à tort, une grande importance.

L'odeur de l'urine est sensiblement modifiée par l'usage de certains médicaments : le copahu, la térébenthine communiquent une senteur de violette. Un court séjour dans une atmosphère chargée de vapeurs d'essence de térébenthine, dans un appartement récemment peint par exemple, produit le même elfet. Certains aliments agissent également sur l'odeur des urines ; c'est ainsi ([ue les asperges lui communiquent une fétidité toute particulière ; c'est ainsi encore que Todeur de l'ail, du jambon fumé peut y être retrouvée.

Abandonnée à elle-même à l'air libre, l'urine se putrélie, devient ammoniacale, exhale une odeur fétide d'autant plus marquée (juil fait plus chaud et qu'elle a été conservée plus longtemps; d'autant j)lus ac('('nlué(> que l'urine renferme plus de produits ])athologi(|ues, tels <|ih' le i)US, ca})al)lesde favoriser Taction des ferments et de hâter sa })utréfaction.

Cette fétidité spéciale peut être observée parfois au moment même de l'émission, lorsque des i)hénomônes de décomposition se sont opérés au sein même de la vessie.

Une odeur de macération, une odeni' gangreneuse dans ime urine fraîche, coïncide presque toujoui's avec un asjtect sanieux noiràli'e. Elle se rattacbe à l'fixistence de lésions organi(jues anciennes ou de lésions intlamnuitoires profondes des voies uri-

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naires. L'odeur n'a cependant pas une grande importance sémiologique.

La saveur n'en a heureusement aucune. Contenions-nous donc d'enregistrer, d'une part, qu'à l'état de santé l'urine est légèrement salée et un peu amère ; d'autre part, que cette saveur s'atténue toutes les fois qu'il y a momentanément sécrétion exagérée, et enfin qu'elle devient franchement sucrée dans la glycosurie.

Transparence. — L'urine normale possède, au moment de la miction, une transparence hien connue. Abandonnée à ellemême, elle laisse apparaître un dépôt nuageux qui a été étudié p. 299 et figuré pi. II, fig. 3 et 4.

En se refroidissant, l'urine des malades fébriles, des rhumatisants, des pneumoniques, etc., se trouble souvent. Elle donne un dépôt abondant, de couleur rosée, formé d'urates qui entraîne avec lui la plus grande partie de sa matière colorante et surtout les pigments pathologiques.

Le même fait s'observe fréquemment en hiver dans les pièces froides quand l'urine est riche en matières azotées. Elle prend alors un aspect boueux, facile à reconnaître quand une fois on l'a observé. Il faut être averti de ce petit fait, car nombre de malades, préoccupés de leur miction, vous présentent ces urines et attachent à ce trouble une signification grave. En chauffant légèrement, on les voit rapidement s'éclaircir pour se troubler ensuite de nouveau par le refroidissement.

Une urine trouble au moment môme de son émission est le plus souvent une urine pathologique ; on peut y rencontrer des épithéliums, du sang, des matières grasses, du pus et des |)hosphates précipités par suite de modifications dans la réaction, qui devient alcaline.

On observe des urines complètement troubles à l'émission qui, cependant, ne trahissent aucune lésion de l'appareil urinaire. Ces urines sont d'un blanc sale, elles ont l'aspect des urines purulentes. Elles ne contiennent que des carbonates et des phosphates ; quelques gouttes d'acide chlorhydrique leur rendent instantanément leur transparence. On les observe au cours des digestions, en particulier chez les dyspeptiques.

S'il s'agit d'urines troubles, ])urulentes, il faut, pour bien

aj)i)rt'H'ioi' la valeur (liagnosli(|iie cl pronostique de cotto |)orle lie Iranspareuce, tenir moins compte du degré d'o])acit(^ (jue de la manière dont cette urine se comporte par le repos. Tanlùl, en ell'et, quelques heures suffisent pour voir le liquide s'éclaircir en donnant lieu à un dépôt nettement délimité ; tantôt, au contraire, l'état louche persiste, quel ({ue soit le temps écoulé depuis son émission, et c'est à peine si les couches supérieures sont un peu moins sales que celles qu'elles surmontent. Ce dernier aspect est important à connaître, car il vous permet de prévoir à coup sûr une lésion profonde et ancienne, non seulement des voies urinaires inférieures, mais aussi du liltr(> réiuil lui-même. Nous aurons, d'ailleurs, l'occasion d'insister plus particulièrement sur ces faits, lorsque nous étudierons le pus dans l'urine.

Couleur. — Un a coutume de caractériser la coloration de l'urine normale par le terme jaune ambi'é, expression d'autant plus heureuse qu'elle nous permet de vous dire immédiatement que nous y trouvons toutes les nuances propres à l'ambre, depuis la plus claire jusqu'à la plus foncée. Ces degrés divers et vaj'iés à l'infini d'une même teinte générale ont leur raison d'être dans l'état de concentration plus ou moins marquée du li(piide urinaire. C'est ainsi ([ue l'urine du matin est plus colorée que celle qui est rendue peu de temps après le repas. C'est ainsi encore que l'urine de la digestion est d'autant plus claire que les boissons ingérées ont été plus abondantes.

A la lin d'un bon repas, où les vins généreux et surtout le vin de Champagne ont coulé abondamment, l'urine devient incolore ou à peu près ; elle est en même temps très abondante, rendue en grande quantité et à des intervalles très rapprochés. Cei'tains aliments, les ])oircs par exemple, produisent aussi une diurèse marcjuée chez quelques personnes. C'est pour une raison analogue qu'eu hiver, où les sueui's sont rares, Turine est généralement moins foncée que pendant les chaleurs de l'été. Rapprochons de ces faits l'urine incolore (eau de roche), qui se montre dans certains états nerveux tels que la migraine, l'hystérie, les émotions vives.

Toutes les urines pâles ont pour trait commun de présenter une faible densité c^t de ne renlcrmer (jirtin dixii'uie environ

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des matières iixes de l'urine normale, à moins qu'elles ne soient sucrées.

Neubauer et Vogel ont donné, dans leur excellent livre', une gamme de teintes auxquelles il est facile de comparer la nuance d'un échantillon d'urine. Ainsi, une urine incolore aurait le numéro 0 ; une autre moyennement colorée porterait le numéro 4 ou 5, jusqu'à l'urine presque noire, qui marquerait 9 à leur échelle. Sans vouloir nier l'intérêt de ces délicates recherches, nous ne pouvons leur reconnaître un caractère bien pratique.

Il ne faut pas confondre les simples variations de nuances, que nous venons de vous signaler, avec de véritables changements de couleur. Ceux-ci sont dus à la présence, au sein du liquide, de substances normalement étrangères à sa composition. Ces modihcations dans la couleur ont souvent une grande importance. Elles peuvent tenir soit aux ingesta et n'être que physiologiques, soit au contraire être la conséquence d'un état pathologique simple ou complexe. Elles ne sont donc pas toujours, tant s'en faut, l'indice d'une maladie des organes urinaires.

Parmi les substances introduites par les voies digestives et capables d'imprimer au liquide urinaire une coloration spéciale, nous trouvons tout d'abord la rhubarbe, qui lui communi([ue une teinte jaune foncée facile à confondre parfois avec celle que peut donner la présence du pigment biliaire, mais que l'ammoniaque distingue immédiatement en donnant, dans le cas présent, une coloration rouge intense. La gomme-gutte, la racine de la 2:rande chélidoine agissent d'une manière analogue ; la garance, le bois de campêche, la betterave rouge, les baies d'airelles, les mûres ont la propriété de la faire passer au rouge; enfin, Rayer a vu l'emploi de l'indigo continué pendant quelques jours être suivi d'une teinte bleu verdàtre.

L'acide phénique employé en pansements peut rendre les urines noires, l'ingestion du salol et des naphtols peut aussi en foncer la teinte.

Les moditications de couleur d'origine pathologique peuvent

' Neubaieh et VoGEL, De l'urine et des sédiinenls urinaires, 1817, édition Irançaise, pi. IV.

l(Miir à doux ordi'es rie causes biou distiuctos : tantôt l'ui'ino est sécrétée normale, mais, cliomiii l'aisaut, elle se ciiar^e de produits étrangers (pus, sang) qui se mêlent à elle et en altèrent ras])ect ; tantôt, au contraire, ces modilications ne font que traduire l'état morbide d'organes étrangers à l'appareil urinaire.

Nous ne vous rappellerons ici que pour mémoire les teintes dues à la présence du sang et du pus; elles vous ont déjà été signalées, elles seront spécialement étudiées à propos de l'hématurie et de la pyuiùe. L'urine est rouge, rouge groseille, rouge grenat, ([uand elle renferme du sang en notable proportion ; elle peut cependant être colorée en rouge foncé sans être hématique ; elle peut, tout en étant hématique, être noirâtre, feuille morte, brune. Nous aurons à étudier les moyens d'établir l'origine et la nature de ces colorations; le spectroscope est alors particulièrement utile. Elle est blanc sale, couleur d'orgeat, blanc jaunâtre, grisâtre, quand elle est chargée de pus. Dans le cas de lésions profondes de la muqueuse vésicale par cystite chronique, par cystite pseudo-membraneuse, par dégénérescence cancéreuse et fongueuse, elle peut offrir un aspect sanieux noirâtre, tel qu'on l'obtiendrait par la macération prolongée d'une pièce anatomique.

Indiquons dès maintenant, pour n'y plus revenir, les changements de coloration dus à d'autres intUiences pathologiques, qu'il est nécessaire de connaître.

Des urines fébriles laissent souvent déposer avec leurs urates une substance rouge qui, après l'action des acides, peut se dissoudre dans le chloroforme. Neller lui donne le nom d^(/roenjt/uine. Les alcalis la font virer au vert. On la rencontre plus particulièrement dans le cancer du foie et la cirrhose d'origine alcoolique. Dans le cancer mélanique du foie, surtout s'il est généralisé, et dans le cancer pigmenté de la peau, l'urine contient un chromogènequi, en s'oxydant à l'air, la rend bienlùt tout à fait noire.

Cet effet se produit instantanément sous l'intluence des réactifs oxydants. Après avoir traité les urines par l'acétate neutre de plomb et filtré, on peut dans la liqueur entraîner ce chromogène par le sous-acétate qui le précipite K

' A. Gautieh, Cours de chimie, t. III, p. 048, 1892.

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Les alLéraiions de sécrétion du foie retentissent, en ell'et, profondément sur la composition de l'urine; c'est alors que nous y trouvons les éléments de la bile et plus particulièrement ses matières colorantes.

Les urines ictériques ont une couleur jaune orangé, verte, verdàtre, brune, suivant les cas. L'addition à ces urines d'une petite quantité d'acide cblorhydriquo entraîne ordinairement la précipitation d'une partie notable de la matière colorante, en même temps que celle de l'acide urique, qui apparaît plus tard en cristaux plus ou moins volumineux. L'agitation de ces urines acidulées avec de l'éther ou du chloroforme fait passer une certaine quantité de pigment dans ces dissolvants; mais il faut être averti que la quantité dissoute est toujours très faible et même devient presque nulle si les urines sont chargées de pus, albuminouses ou en voie de putréfaction. Aussi convient-il do s'adresser à un autre mode de réaction lorsqu'on se propose de rechercher si des urines renferment ou non les matières colorantes de la bile.

Nous voulons parler de la réaction caractéristi(jue du pigment biliaire en face de l'acide azotique ordinaire. Voici comment il faut opérer : dans un verre à expérience on verse quelques gouttes d'acide nitrique ordinaire (modérément chargé de vapeurs nitreuses par son exposition au soleil*), puis on fait lentement glisser le long, des parois inclinées du verre le liquide à éprouver. Au bout d'un temps assez court, on observe une série de zones colorées où l'on distingue de haut en bas : le vert, le bleu, le violet, le rouge, le jaune orangé. Finalement, vous n'aurez plus que cette dernière teinte. La couleur verte est la plus caractéristique; la couleur violette l'est également, mais elle est parfois un peu difficile à percevoir. Dans le cas où vous auriez lieu de soupçonner la présence de pus ou d'albumine dans l'urine à expérimenter, vous commenceriez ])ar lui faire subir le traitement suivant : faire bouillir, après avoir très légèrement acidulé par l'acide acétique, de façon à coaguler l'albumine et finalement filtrer. Après refroidissement, et bien que la coagulation ait entraîné

' Un acidu .■iztili(iiie Irnp concentré et trop chargé de vapeurs nitreuses a l'incouvénient de découipuser l'urée et de donner un dégagement tumultueux de gaz (azote et acide carbonique).

une partie souvent considérable du pigment, on peut encore tacilenient, en ojx'Tant comme il a été dit plus haut, reconnaîli'e au sein du Ii(|ui(le dépouille'' d'albumine la présence de la matière colorante biliaire.

A côté de ces urines ictéricjues il convient de ranger les urines dites liémaphéiqiies, qui s'en rapprochent ])ar leur origine hépatique, mais qui en dilt'èrent absolument par les caractères chimiques. Un les rencontre dans un certain nombre d'atfcctions l'ébriles où le foie est en jeu, soit ])rimitivement, soit secondairement, et plus souvent encore dans les lésions organiques de cette glande. Elles sont de couleur rousse, parfois rouge assez vif ; tantôt elles restent à ])eu près claires, tantôt elles déposent un sédiment kii-mèmc roussâtre ou légèrement rouge. Quand on fait agir sur cette urine Tacide azotique ordinaire, on ne produit pas la série des colorations (réaction Gmélin) caractéristiques du pigment biliaire et notamment l'urine ne devient jamais ni verte ni violette. Elle prend seulement une coloration rouge plus intense, coloration que l'on a coutume de comparer à celle du bois d'acajou. Si l'on fait agir l'acide azotique sur le sédiment de cette urine, sédiment composé d'acide uri([ue et d'urates chargés de pigment roux, on obtient un ell'et analogue, c'est-à-dire une coloration l'ouge, mais jamais de teinte ni verte, ni violette. Au contact d'un alcali caustique ce pigment impur ne se colore pas en vert après abandon à l'air, tandis que la matière orangée de la bile (que Ton rencontre assez souvent dans l'urine et qui a reçu le nom de bilirubine) prend une coloration verte dans les mêmes conditions.

Dans un grand nombre de cas, l'application directe des réactifs aux urines qui contiennent de l'urobiline (urines dites hémaphéi([ues), des pigments biliaires, de l'uroérythrine, de la matière bleue, ne donne pas de résultats nets ou des réactions tellement défectueuses que l'on reste dans le doute. Si le liquide est ammoniacal et putride et s'il no renferme que des traces de pigment, il n'y a parfois aucune conclusion possible; c'est ce qui arrive chez nos malades. Dans ces cas, il vous faudra recourir à la méthode générale si simple imaginée par Méhu. Elle consiste à rendre l'urine très légèrement acide par l'acide sulfurique, puis à la saturer de sulfate d'ammoniaque pur en