CARACTERES PHYSIQUES DE L URINE

poudre sèche. Tout le pigment se sépare, car il est insoluble dans ce liquide saturé de sulfate d'ammoniaque ; on le reçoit sur un filtre, on le lave avec une solution aqueuse saturée do sulfate d'ammoniaque et l'on dissout le précipité laissé sur le filtre par des réactifs appropriés. Il est alors très aisé d'obtenir les réactions caractéristiques des divers pigments.

Pour que ces résultats puissent être bien interprétés, disons que la présence des pigments biliaires a])partient à la sémiologie, non de l'infection, mais de la résorption biliaire*.

Dans certaines formes graves de l'infection, nous devons noter la disparition des pigments do l'urine à la suite do l'acholie qui succède à l'abolition de la fonction biliaire, quand la cellule hépati({ue est détruite.

L'urobiline - est le pigment du foie malade ; elle apparaît || donc :

i° Quand il y a une lésion histo-chimique sans infection ;

2° Quand l'infection vient se gretTer sur un foie déjà malade ;

3° Quand l'infection seule est assez grave pour altérer la cellule hépatique (ce dernier cas est le moins fré(|uent).

Sa présence est donc révélatrice, non de l'infection biliaire, mais de l'état du foie, dont elle traduit la déchéance analomique et l'insuffisance fonctionnelle.

Il est à remarquer que, chaque fois que l'examen chimique des urines établit l'insuffisance du foie, on constate l'augmentation de la toxicité urinaire. Gela a été démontré par MM. Bouchard et Roger.

Pour en finir avec ce qui a trait aux modifications urinaires d'origine hépatique, ajoutons (|ue la présence des acides biliaires a été niée dans beaucoup de cas; elle peut cependant être mise en évidence, surtout dans les urines dites liéma|)héiques, mais par des méthodes trop compliquées pour trouver place ici.

On ne rencontre que très rarement dans les afi'ections des

' K. Dli'hk. Thèse tic F'aris. 1<S'.»1. p. 147.

- 11 faut distinguer Vurobiline fébrile, ou hyiirobilinibine, du piguient jaune de l'urine normale qu'on appelle souvent, à tort, l'urobiline et qui est l'urochrouie. (tu peut d'ailleurs les distinguer au spectroscopc, parce que l'undiiline fébrile donne un spectre composé de deux bandes à droite et à gauche de 1) et une autre placée vers F qui a son maxiuuun avant F, tandis que l'urochrome présente seulement une bande placée sur la raie F. D'ailleurs, il suffit d'avoir vu une fois ces deux spectres si différents pour ne pas les confondre.

voies urinaires des urines à sédiment bleu, ou violacé. Tantôt la matière bleue est en fragments irrôguliers, visibles seulement au microscope ; quelquefois elle affecte une forme cristalline assez nette : mais, le plus souvent, c'est sur les parois du vase, particulièrement au niveau de la surface du liquide, que Ion observe un dépôt violacé généralement amorphe. L'addition île quelques gouttes d'acide azotique révèle souvent rexistence de matières colorantes violettes dans les urines ammoniacales. Ces teintes sont rares, d'ailleurs, et Ton ignore encore et leur cause véritable et leur valeur sémiologiquo.

Plus exceptionnelle encore est une teinte verte du liquide urinaire. Lorsqu'elle existe, elle peut être due à la présence simultanée du sédiment bleu et du sédiment jaune ou rougeâtre ; il suffit alors du repos et de l'examen microscopique pour reconnaître la cause de cette coloration. Mais, en général, elle n'est qu'une des formes de l'urine ictérique avec prédominance de la biliverdine, comme on en obtiendra facilement la preuve en essayant ces urines avec l'acide nitrique.

Un aspect blanchâtre laiteux, analogue à une émulsion, est un indice presque certain qu'on a afîaire à des urines chargées de matières grasses, à des urines chyleuses pour les appeler par leur nom. Nous n'y insistons pas pour le moment.

Quantité. — Quand on veut apprécier la quantité d'urine rendue par un sujet sain ou par un malade, on doit recueillir l'urine des vingt-quatre heures. L'urine ainsi récoltée peut être soit mesurée, soit, ce qui vaut mieux, pesée. Il est utile de recueillir séparément l'urine du jour et celle de la nuit.

De nombreuses recherches faites sur des individus sains, Becquerel a conclu que la quantité moyenne d'urine rendue en vingt-quatre heures i)ar un adulte d'un poids d'environ 65 kilogr., est de 1.207 grammes avec des écarts qui peuvent varier de 900 grammes, chitlre minimum, à 1,500, chiffre maximum.

Les oscillations en plus ou en moins, autour du chilfre moyen de 1,200, sont donc fort étendues, et cela sans sortir des limites physiologiques.

De nombreuses causes, en oirct, peuvent, en dehors de tout étal pathologique, intervenir pour activer ou ralentir la sécré-

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tion iirinaire. Nous avons eu occasion déjà de vous les signaler à propos de la transparence ; qu'il nous suffise donc de rappeler, d'une part, l'intluence des ingesta^ particulièrement des boissons, et, d'autre part, l'antagonisme constant qui existe entre la sueur, l'exhalation pulmonaire et l'excrétion urinaire.

Pour qu'on puisse prononcer les mots d'oligurie ou de polyurie, pour que de pareilles constatations aient une valeur séraiologique, il faut, non seulement que les chiffres extrêmes soient atteints jou dépassés, mais encore que cet état se prolonge et se maintienne pendant une série de jours consécutifs.

D'une façon générale, les influences pathologiques qui amènent la diminution de la quantité d'urine sont plus fréquentes que celles qui l'exagèrent. L'oligurie sera de règle, en effet, toutes les fois qu'il y aura sueurs abondantes, selles profuses, fièvre intense, etc. ; tandis que la polyurie ne se rencontrera guère qu'au cours du diabète, de l'azoturie, de quelques néphrites ou de certains états nerveux ou hystériformes. Mais il n'en est plus de même, nous tenons à vous en avertir, lorsqu'on envisage plus particulièrement, comme nous le faisons ici, la pathologie des voies urinaires. La polyurie est, comme nous aurons occasion de le dire, chose fi'équente parmi nos malades, bien plus fréquente surtout qu'on ne serait tenté de le penser, si on ne prenait le soin de mesurer la quantité du liquide excrété. Mais ce sujet est trop important pour être traité ici ; nous vous l'exposerons plus tard avec tous les détails qu'il comporte ^

Les modifications quantitatives de l'urine importent au clinicien à un double point de vue.

D'une part, elles sont fort souvent un élément soit de diagnostic, soit de pronostic. Pour ne parler que des urinaires, nous aurons à insister sur la gravité spéciale d'une oligurie prolongée et sur la valeur particulière, qu'il convient d'attribuer, à une polyurie permanente bien que peu accentuée.

D'autre part, la notion de quantité est de nécessité absolue, lorsqu'on se propose de déterminer le chiffre de tels ou tels matériaux solides, éliminés par la voie rénale. Le chimiste, qui fait une analyse d'urine, ne tient com])te, en effet, que des

« Voir Leçon XVI.

(Homeuts présentés par un volume ou un poids déterminé d'urine. Aussi le résultai <iu'il remet n'acquierl-il sa vale,ir véritable (pic lorsqu'il est l'approché de la (juantité d'urine sécrétée. Dirons -nous, par exemple, (jue l'urée est diminuée parce que l'on n'en aura constaté que 15 grammes pour un litre si le sujet en observation en émet 4 ou 5 litres par jour? Il est donc de toute nécessité de rapporter toujours au chiffre total des urines rendues en vingt-quatre heures ce ([ue l'analyse a appris pour telle ou telle quantité partielle K

Même importance encore de ce petit calcul bien simple d'ailleurs, (juand il s'agit de connaîire les conditions de dé})erdition et d'épuisement indiquées par uni; urine pathologique. Si la ({uantité des matières dissoutes dans un kilogramme est considérable et si en même temps la quantité d'urine est elle-même excessive, le malade est dans des conditions bien autrement compromettantes pour sa vie, que si l'un des facteurs s'était seul accru.

C'est encore cette même notion de quantité totale qui seule nous permettra d'interpréter à leur juste valeur les renseignements tirés de la densité de l'urine.

Dans le cas où, pour une raison quelcompje (incontinence d'urine, manque de surveillance), on ne ])ourrait mesurer la quantité d'urine excrétée par un malade en vingt-quatre jieures, il serait possible, d'après Méhu, de la tixer approximativement en prenant pour base l'analyse même de ces urines, l'^u admellaut, ce qui est à peu près vrai, que l kilogramme d'urine normale contienne en moyenne 10 grammes de sels minéraux anhydres, si l'on ne constate que 2 grammes de sels minéraux, on conclut que l'urine est rendue en ([uanlité 10/:::^ ou 5 fois plus considérable que dans l'état normal. Si l'on obtient G grammes de sels anhydres, le rapport lO/G indiquera qu'il faut multiplier le volume normal (1,500 ce.) de l'urine par le rapporl K) 0, et ainsi de suite. L'urine qui ne contient

' Il peut t'ire nécessaire parfois, (■tant (liuinrc une analys(> en pn'ids, ilc la traduire en volume, ou inversement.

En multipiianl [lar la (lensit(' le jiniils d'un élément ennstitutif d'un kilofjrainme d'urine, un ubliiiil le piiiils de cet ('lémeut (•dutenu dans un litre. ltéeiprO(|Uement, <'n divisant par la densité le poids diii; ilenieid d'un litre d'urine on a eeux du kilotM"imme.