III. — Kyste du rein

Un kyste rénal prend parfois un tel développement qu'il détermine une augmentation considérable du volume de l'abdomen. Vous avez eu l'occasion de voir un cas de ce genre (obs. VIIÏ p. 25), où un kyste du rein droit contenait près de six litres de liquide. Quelque énorme que soit un kyste de ce genre, on le distinguera toujours aisément de l'ascite par les caractères suivants :

1° Les signes indiquant la présence du liquide sont limités à un côté de l'abdomen et les intestins distendus sont refoulés de l'autre côté, quelle que soit la position prise par le malade.

2° Souvent il y aura eu antérieurement quelque traumatisme rénal.

3° Souvent il y aura déjà eu hématurie ou albuminurie, ou quelque autre symptôme d'irritation urinaire. Il est important toutefois de se rappeler que des kystes rénaux énormes peuvent exister indépendamment de tout symptôme urinaire (v. p. 25).

4° Le liquide obtenu par la ponction peut contenir de l'urée et en traitant l'extrait alcoolique par l'acide nitrique, on obtiendra des cristaux de nitrate d'urée. M. Stanley a rapporté deux cas de ce genre où le liquide du kyste contenait de l'urée (1). Ce caractère cependant, bien qu'ayant une certaine valeur pour indiquer l'origine d'un kyste circonscrit de l'abdomen, ne suffirait pas a distinguer le cas de l'ascite, car dans l'hydropisie par lésion rénale, le liquide qui s'amasse dans le péritoine ou ailleurs a souvent contenu de l'urée en grande quantité. De plus, nous avons déjà vu que l'urée n'est pas toujours présente dans le liquide des kystes rénaux (v. p. 27).