TRENTIÈME LEÇON
Du traitement vésaniqne de la folie par le chlorhydrate de morphine.
Messieurs,
Je désire vous entretenir aujourd'hui d'une méthode qui donne à l'asile la physionomie d'un service hospitalier et qui imprime aux aliénés le caractère de malades ordinaires.
Pour Cl. Bernard (i), la morphine est caractérisée essentiellement par son action hypnotique et par une propriété d'excitahilité particulière aux bruits extérieurs. Elle endort la douleur qui a son siège dans le semoriiim commune, et elle exalte l'irritabilité sensitive qui est l'origine des actions réflexes. Mais il s'empresse d'ajouter que cette apparente dualité d'action n'est que la conséquence de ce principe, que toute substance soporifique est d'abord excitante.
Tel était, à peu près, l'état de nos connaissances sur les efl'ets physiologiques de la morphine sur le système nerveux, lorsque l)arut, en 1845, une première observation de guérison d'un aliéné par l'opium, due à Moreau (de Tours) (2). Il s'agit d'un cas de manie intermittente qui a cédé à des doses croissantes d'extrait d'opium jusqu'à production du narcotisme.
Michéa a beaucoup, et avec succès, employé l'opium et la morphine dans la folie (3).
Engelken (4) a conclu de ses essais sur l'emploi de l'opium chez
(1) Claude Bernard, Leçons sur les substances toxiques et médicamenteuses.
(2) Moreau (de Tours), Annales médico-psychologiques, t. I, p. 312, 1845.
(3) Michea, Annales méd.-psijch., 1853.
(4) Engelken, Annales niéd.-psijcli., p. l iO, 1855.
DU TRAITEMENT DE LA FOLIE PAR LE CllORHYDRATE DE MORPIILXE. 685
les aliénés, que la dépression morale , l'angoisse précordiale, l'insomnie, la mélancolie hypochondriaque sont les principales indications pour son usage.
Baillarger (1) a publié une observation de manie, qu'il a guérie par l'opium à la dose de 30 centigrammes par jour, et il a émis l'opinion que l'opium était indiqué dans tous les cas de manie et surtout chez les malades affaiblis.
Dans la môme année, les Annales niédico-psi/chologiqiies disaient que l'opium restait frappé, en France, d'un ostracisme inexcusable parmi les agents employés à combattre le délire.
Le docteur Clerici a été conduit à l'emploi des opiacés (^) dans la folie triste, par cette considération que, chez beaucoup de mélancoliques, des inquiétudes, la crainte, la peur, semblent le plus souvent, en tourmentant les malades, entretenir leur état maladif, tandis que l'administration de l'opium produit habituellement un délire gai ou tout au moins une disposition exhilar-mte.
Marcé (3) a guéri une mélancolie par l'opium donné à la dose maximum de 85 centifframmes.
Legrand du Saulle (4) a remarqué que l'opium, administré dans la manie à doses progressives, puis brusquement supprimé, est d'une grande efficacité. Il dit avoir toujours échoué lorsqu'il s'est agi de combattre la lypémanie et la monomanie.
Morel a employé avec succès l'opium dans certains cas de folie (5) ; il l'administrait jusqu'à 20 centigrammes par jour ; il diminuait la dose lorsque le pouls reprenait de l'élévation, de la fréquence; il en suspendait l'usage lorsque les dispositions hallucinatoires se produisaient.
Crawford et Graves pensent que l'insomnie, qui est le signe précurseur de la folie , et qui est accompagnée des symptômes de l'aliénation mentale commençante, est efticacement combattue par l'opium à doses progressives (6).
Dumesnil et Lallier ont aussi employé avec succès l'extrait
(1) Baillarger, Ann. méd.-psijcii., p. 555, 1855.
(2) Clerici, Gazzelta medica di Lombardia, novembre 185P.
(3) Marcé, Annales médico-psjjciiolorjiqites, 1859.
(4) Legrand du Saulle, Ann. niéd.-psijch., 1859.
(5) Morel, Maladies mentales. Paris, 1860.
fi) Graves, Leivns de clinique médicale, trad. Jaceoud, t. II, p. (VJI.
