ANOMALIES DU SQUELETTE ET DES DENTS

ux, ils peuvent offrir des modifications morbides des os du crâne, insi chez un nommé Jane..., les protubérances occipitales offraient i peu de saillie que l'occiput se trouvait sur le même axe que la olonne vertébrale.

Les mesures de tête prises dans ces conditions m'ont appris que ertaines courbes, certains diamètres étaient moindres que normalelent, que quelques parties du crâne étaient moins développées ue d'autres, ainsi que vous pourrez en juger tout à l'heure.

Chez tous les sujets ainsi atteints dans la première enfance, les ents de la seconde dentition présentent des particularités qui ndiquent un trouble de développement qui a di^i se faire pendant 3ur période déformation, alors qu'elles étaient encore renfermées [ans les alvéoles. A la face antérieure des incisives surtout on voit des iépressions, leur bord est crénelé; de plus il arrive souvent que par uite de l'étroitesse des mâchoires, les dents sont plus ou moins rrégulièrement disposées.

J'ai vu plusieurs fois un degré assez prononcé de prognathisme. ja. voûte palatine est parfois aussi anormalement profonde et rétrécie.

Les autopsies que j'ai pu faire d'enfants devenus idiots dans ces circonstances m'ont appris que la lésion est une méningo-encéphaite partielle ou diffuse, accompagnée d'exsudats hématiques de diférents âges.

^" Chez radulte. — Lorsque ces lésions consécutives à la fièvre yphoïde ont atteint un adulte, les états morbides le plus ordinaiement produits sont, ainsi que je vous l'ai dit, la démence liée ou ion à la mélancolie avec stupeur, aux hallucinations et la paralysie ;énérale.

Chez la malade que vous allez voir, la démence est accompagnée 'hallucinations, d'idées de persécutions.

Lorsque c'est la paralysie générale qui s'est déclarée, elle se caracérise par les mêmes symptômes et les mêmes lésions que la paralysie ;énérale classique. Ainsi chez une nommée Lab..., la parole était rès tremblée, les pupilles inégales; il existait un délire de grandeur, le richesse (elle avait de belles robes de soie, bien belles, du bon in vieux, on allait la marier). La physionomie était heureuse; le ire était hébété; la démence complète. Cette page de son écriture ist bien un exemple type de l'écriture des paralysés généraux.

FOLIE SECONDAIRE

L'autopsie montra une péri-méningo- encéphalite chronique diffuse avec épaississement des méninges, avec adhérences à la substance corticale, avec raclage facile de la substance grise et formation de crêtes de la substance blanche de circonvolutions antérieures.

Vous pouvez vous assurer par l'examen microscopique que les capillaires cérébraux sont très épaissis, que leurs parois renferment de nombreux noyaux de tissu conjonctif. A l'état frais, il était facile de constater que les cellules grises étaient infdtrées de graisse ; que de nombreux cristaux d'hématine jaune oranger remplissaient la préparation .

J'ai prié mon interne H. Liouville d'examiner ces préparations au point de vue de la prolifération du tissu conjonctif. Il a trouvé la même lésion que moi.

Voici maintenant des préparations de la couche optique de cette même malade faites par mon interne M. Goyne; vous y verrez de nombreuses traces d'épanchements globulaires, des infarctus, des cellules et des vaisseaux granulo-graissieux.

Le diagnostic de cette forme de folie avec celle qui résulte de l'adynamie et de la cachexie consécutives à la fièvre typhoïde se fonde sur la démence, sur l'existence des symptômes de la paralysie générale, sur la longueur et la gravité des phénomènes qui accompagnent les lésions de la méningo-encéphalite, tandis que le délire des convalescents, des cachectiques est un délire partiel à hallucinations de peu de durée qui guérit assez facilement par un régime tonique.

Le pronostic de cette forme grave et sa thérapeutique sont jusqu'ici bien impuissants. Il faut cependant essayer de la combattre par les moyens applicables à la paralysie générale classique.

Voici, en terminant, une observation de cette variété de fclie.

Obs. XXXIII. — Folie consécutive à une fièvre typhoïde survenue à vingt et un ans.

La nommée Goss... (Joséphine), âgée de cinquante-trois ans, est entrée le 21 avril , 1881 dans le service du docteur Aug. Voisin, â la Salpèlrière (observation recueilliej par M. Valade, interne des liôjiitaux).

Antécédents normaux, pas de mariage consanguin entre sou père et sa mère. Un de ses frères est idiot, un autre est mort d'apoplexie cérébrale. j

A vingt et un ans, la malade eut une fièvre typhoïde qui dura six mois et qui lui j

OBSERVATION

issa une prédisposition ù l'aliénation mentale qui s'est manifestée par des accès de lie répétés tous les ans ou tous les deux ans, accès qui sont tous caractérisés par une citation furieuse, sans tentative d'homicide ni de suicide cependant. L'accès une fois issé, et la durée en était de trois à six mois, la malade, redevenue calme, reprenait s occupations et sa vie ordinaire.

Examen de la malade. — D'une bonne tenue et les traits réguliers et symétriques, nommée Joséphine G... présente un regard égaré ; les pupilles sont égales. La malade nous dit avoir été plusieurs fois placée à Blois dans une maison d'aliénées. :;tuellement elle croit être chez sa sœur, à Paris. La nuit, nous dit-elle, elle entend ;s voix de gens de son pays, de gens qui demeurent à Vendôme et dans d'autres lieux

I département. Elle entend encore la voix des ouvrières de l'atelier de sa sœur qui ennent l'injurier et la traitent de mille manières.

Des visions la tourmentent; elle est frappée par des personnes qui lui font avaler

II poireau. Elle voit encore, la nuit, le visage de toutes les personnes qu'elle a perdues i qui entourent son lit.

Son idée fixe est de se défendre de l'accusation de vol. Elle se plaint d'être injustelent saisie et elle dit que la justice n'a pas le droit de la traiter de voleuse.

Elle ne paraît pas avoir d'hallucinations de l'odorat ni de la sensibilité générale, as (le goitre ni de pléiades ganglionnaires. Joséphine C... est bien conformée, ses lasses musculaires sont fermes, la menstruation s'accomplit encore régulièrement. Ile a un peu de leucorrhée.

Rien d'anormal dans l'appareil cardio-vasculaire.

Elle se plaint d'être sujette à des aigreurs et des étourdissements au moment de ses sgles.