ALTERNANCE DE LA FOLIE ET DE LA PHTHISIE

loppement de la folie. Cette pensée, déduite avec réflexion de nombreuses observations, a été tout d’abord rejetée comme hypothétique ; mais l’attention avait été attirée sur ce point de doctrine, et un nombre suffisant de médecins en ont, depuis, reconnu la justesse.

Il est aussi certain que la folie et la phthisie présentent une alternance véritable. Nous avons tous pu observer des cas d’individus guérissant de la folie pour mourir de phthisie pulmonaire, et réciproquement. Guislain a vu une femme qui, à la suite d’une grande frayeur, tomba dans une mélancolie avec stupeur qui dura quatre ans : au bout de ce laps de temps, elle fut prise de phthisie pulmonaire, et la folie cessa. L’alternance se reproduisit trois fois.

J’ai vu moi-même une jeune femme qui, à deux reprises différentes, offrit les symptômes les plus graves de tuberculisation pulmonaire aiguë, et qui, à deux autres reprises différentes, fut prise de folie lypémaniaque suraiguë, en même temps que les symptômes pulmonaires graves cessaient.

Scbroder van der Kolk a donné de ces faits une explication qui paraît bien hypothétique, et que mes recherches anatomo-pathologiques n’ont point confirmée.

Pour lui, la folie, ainsi que la tuberculisation pulmonaire, sont la conséquence d’un excès d’excitabilité du bulbe et du pneumo-gastrique.

De même que la maladie de poitrine doit être alors considérée, dit-il, comme le symptôme périphérique d’une affection de la moelle allongée, aussi bien que de la glycosurie, de même la folie est, dans ces cas d’alternance, la conséquence d’un état morbide du bulbe.

L’explication, tout ingénieuse qu’elle est, ne me semble pas pouvoir tenir devant les faits nombreux de délire et de folie cédant momentanément à une affection intercurrente fébrile non tuberculeuse, à une fièvre éruptive, à un rhumatisme articulaire aigu, à une suppuration abondante, et devant les observations où l’on constate en même temps des phénomènes pulmonaires et cérébraux, et enfin devant le résultat des autopsies que j’ai faites dans ces cas de folie, à savoir : que les poumons, le cerveau et ses enveloppes sont atteints de tubercules pulmonaires. Il y a, du reste, des faits d’alternance apparents qui peuvent dépendre d’une plus grande intensité passagère des phénomènes dans un organe ou dans un autre.

Morel a observé aussi deux cas de folie chez des tuberculeux, et il pense que le trouble mental peut tenir aux désordres que la difficulté de la respiration doit amener dans la circulation et dans la nutrition du cerveau, et parfois à une méningite tuberculeuse; mais Morel pensait surtout que la folie pouvait survenir chez des phthisiques épuisés par.des hémoptysies et des hémorrhagies, et tel n’est pas le mode patbogénique qui fait l’objet de ma leçon.

k la réalité d’une folie tuberculeuse, déterminée primitivement par la tuberculisation, on pourrait m’opposer que j’ai observé quelques-uns de ces aliénés, devenant

FOLIE TUBERCULEUSE

vers la fin, et par le fait des progrès de la maladie, atteints de tubercules pulmonaires.

Ce ne sont pas ces cas que j’ai en vue, mais seulement ceux où, dès l’origine de 1 la folie, et bien avant la cachexie qu’elle amène à la longue chez quelques malades, l’aliénation mentale et la phthisie pulmonaire marchent de pair, et viennent cou-. Armer une fois de plus ce grand principe d’observation découvert par M. Louis, que les poumons présentent toujours du tubercule lorsqu’il en existe dans d’autres organes.

Les faits dont je parle n’ont pas davantage.de rapport avec les cas de paralysie générale, où l’on observe, sur ï’épendyme des ventricules latéraux et du quatrième ventricule, les granulations transparentes Anes décrites par Joire.

Cet exposé historique et critique me semble laisser entière cette variété de folie tuberculeuse qui, avec ses caractères anatomo-pathologiques, se rapproche de la méningite tuberculeuse plus que du tubercule isolé, et qui la font ressembler, à ce point de vue anatomique, à la paralysie générale, quoiqu’elle en diffère par ses symptômes.

Les recherches anatomiques récentes de Grancher et de Thaon, sur le tubercule et sur l’inAammation spéciale dont il est la manifestation, m’autorisent, du reste, à penser que les malades seraient probablement devenus paralytiques généraux, si la maladie inAammatoire cérébrale n’avait pas trouvé chez eux un terrain favorable au développement du tubercule ; et, comme appui à mon opinion, j’ajouterai que ces aliénés présentent de temps en temps de l’excitation cérébrale, des violences subites, des cris, sans rapport avec des hallucinations, qui sont le fait de congestions cérébrales, qui s’accomgagnent de fièvre , et qui présentent de l’analogie avec certaines poussées congestives que l’on observe chez des paralytiques généraux.

Le traitement qui réussit le mieux consiste en application de vésicatoires permanents à la nuque et à l’occiput, préalablement rasés ; en préparations sédatives du cœur et du système circulatoire.

Mais l’état aigu et le délire même passés, les malades conservent un état d’infériorité mentale qui les rend incapables de rentrer dans la société ou d’y reprendre avec fruit leurs occupations. Il survit une sorte d’enfantillage. La spontanéité, l’esprit d’initiative manquent; leur physionomie reste tout à la fois étonnée et mélancolique; leur, maintien est raide et sans souplesse, et, enAn, tout en reconnaissant qu’ils ont été malades, ces aliénés se souviennent incomplètement de leurs hallucinations et de leurs conceptions délirantes passées.

En résumé, il existe une variété de folie tuberculeuse des adultes, caractérisée par du délire lypémaniaque, des hallucinations de la vue seulement, des conceptions délirantes de nature triste qui poussent les malades au suicide, rarement par des idées de richesse, et qui se reconnaît, d’un autre côté, à des symptômes appar-

OBSERVATIONS

tenant à la méningite tuberculeuse, tels que des parésies partielles de la face et des membres, à la tuberculisation des poumons et des os, et à la méningite spinale tuberculeuse; ou bien les lésions anatomiques sont comparables à celles de la paralysie générale; mais elles s’en distinguent par l’existence de granulations tuberculeuses dans les capillaires de la substance corticale ; ou bien les altérations anatomiques sont celles de la méningite cérébro-spinale tuberculeuse; ou bien encore elles consistent en petites masses tuberculeuses isolées, visibles à l’œil nu dans la substance corticale.

Cette variété de folie peut être arrêtée dans sa marche, mais les malades conservent de l’infériorité mentale qui atteste que la substance cérébrale a subi une lésion définitive.

Cette variété de folie n’a aucun rapport avec la folie qui survient chez les malades atteints de tuberculisation pulmonaire à une période avancée de leur affeetion. Les lésions sont alors celles que j’ai décrites plus haut (1) et dans mon mémoire lu à l’Association pour l’avancement des sciences (2).

Voici quatre observations à l’appui :

Obs. I. — Folie héréditaire. — Tuberculose cérébrale, pulmonaire et osseuse. — Folie lypè~ maniaque. — Hallucinations. — Quelques idées de grandeur. — Agitation excessive. — Formation de nombreux abcès. — Mort. — Autopsie. — Tubercules pulmonaires cérébraux, osseux, méningo-encêphalite tuberculeuse.

La nommée R.*î, âgée de 38 ans, est entrée dans mon service de la Salpêtrière le 10 avril 1872, dans un état d’agitation des plus grandes. — Sa taille est moyenne; elle est maigre, très-mobile, parle continuellement à voix basse. Le crâne est petit, rond; les oreilles sont fines; la gauche surtout est comme évidée. Les traits sont réguliers; les pupilles égales, contractiles, moyennes; la vue, l’ouïe et l’odorat sont normaux.

La langue tirée hors de la bouche ne tremble pas. Pas de ganglions cervicaux postérieurs ; la force musculaire des membres est grande.

Pas d’hyperesthésie le long de la colonne vertébrale. Ecchymoses nombreuses sur le tronc. Pas de souffle anémique ni organique au cœur, ni au cou. Difficulté d’examiner les sommets des poumons. Pas d’augmentation de volume du foie. La miction urinaire et la défécation ne présentent rien d’anormal.

La parole est très-nette. La malade parle de machinations dont elle a été l’objet, de gens qui la poursuivent, de voix qu’elle entend, de coups de pied, de violences dont elle est l’objet.

Elle passe très-rapidement d’un sujet à un autre, elle parle de quatre commissaires. « On

(1) Voy. page 53.

(2) Association française pour l’avancement des sciences : Congrès de Bordeaux (1872).

FOLIE TUBERCULEUSE

m’ai tuée, dit-elle, on m’a étranglée. » Puis elle parle de son mari, avec lequel elle a toujours été heureuse, riche, en travaillant toujours chez des personnes bien élevées.

De temps en temps, elle pleure à chaudes larmes, « dit que son mari est tombé en enfance dun seul coup. » Il a reçu un coup à la tête, et puis aussi, c’est, dit-elle, la fermentation des fèves. »

Elle nous explique cette expression en disant que la fermentation des fèves donne des congestions cérébrales et qu’elle a lieu au printemps. « Ça fait, ajoute-t-elle, tomber d’apoplexie foudroyante les gens ahuris et faibles d’esprit. »

Elle nous dit que sa mère est morte de fluxion de poitrine; son père, d’une tumeur du foie; qu’elle est l’aînée de six enfants ; qu’elle a une sœur avec laquelle elle est brouillée ; puis elle interrompt ce récit pour nous parler du duc d’Aumale, du prince de Joinville, « dont elle confectionne toutes les brosseries. » Elle n’a aucunement conscience de son état maladif.

Diamètre antéro-postérieur maximum . . .. 163 millim.

— bi-pariétal — . 141 —

Courbe occipito-frontale totale. 300 —

Circonférence horizontale totale.. . . 550 —

— —- à sa partie antérieure. . 250 —

Température en arrière de l’oreille droite . . . 35°4

— — de l’oreille gauche. . . 34°8

— axillaire. .. 37°2

J’apprends quelques jours après, par son mari, qu’un de ses frères s’est asphyxié étant fou, qu’une de ses sœurs a eu des attaques convulsives et a été aliénée pendant huit jours ; qu’ellemême a eu une pleurésie à droite; qu’elle a toujours été chétive; qu’elle a toujours été excessivement portée aux plaisirs sexuels ; qu’elle est bavarde, que .son langage est exalté. Aménorrhée depuis onze ans. Pendant le siège, elle a commencé à parler d’une façon incohérente et intempestive, à voir la nuit des fantômes et un homme qui devait l’arrêter; elle s’est encore exaltée pendant la Commune.

Traitée par des bains. Aggravation depuis trois mois. Enfin, il y a quinze jours, elle s’est livrée à des violences envers son mari, contre sa sœur, contre un jeune apprenti.

U y a dix jours, elle a eu des hallucinations très-intenses de la vue ; s’est livrée avec son mari à des plaisirs sexuels effrénés ; et le lendemain, elle s’est laissée aller en public à des actes impudiques vis-à-vis de jeunes garçons. Elle a dit en dernier lieu, à son mari, qu’elle avait gagné 32 millions (c’était 32 sous).

Traitement. — Bains, injections sous-cutanées de morphine. Application d’un vésicatoire à la nuque, préalablement rasée.

15 avril. Je constate aux sommets pulmonaires des râles fins et disséminés, et des signes d’induration pulmonaire peu avancée.

13 mai. Même agitation. Diarrhée abondante.

5 juin. N’est plus agitée.

12 juin. Œdème des deux jambes. Urine anémique, non albumineuse, mais renfermant beaucoup de chlorure de sodium.

OBSERVATIONS

17 juin. Râles sous-crépitants à la partie antéro-supérieure du poumon droit. Souffle tubaire à la partie postéro-supérieure du poumon gauche.

18 juin. Agitation grande. Temp. axill., 38°.

Je constate l’existence d’un abcès au coude droit, et l’abcès ouvert, de la carie de l’olécrâne. 22 juin. Plusieurs abcès sous-cutanés, du volume d’une noix, se sont formés à l’épaule droite, à la fesse gauche, à la cuisse droite. Fièvre. Langue sèche, fuligineuse ; diarrhée et vomissements alternatifs. Amaigrissement considérable. Appétit conservé.

24 juin. Formation de nouveaux abcès au cuir chevelu et dans le tissu cellulaire des membres. Même état des poumons.

29 juin. État général aussi grave; même agitation. Nouveaux abcès dans les membres inférieurs.

La température oscille entre 37°8 et 38°5, le pouls entre 90 et 116. Mêmes craquements aux sommets pulmonaires.

2 juillet. Maigreur considérable. Langue fuligineuse. Temp. axill., 38°7. Voix éteinte. Parotidite à droite.

Mort dans la journée.

Autopsie. — Dure-mère et arachnoïde cérébrales saines.

On observe des adhérences partielles des méninges à la substance corticale. Ces adhérences n’existent pas plutôt dans les lobes antérieurs que dans les lobes moyens et postérieurs; et chacune occupe une petite surface.

La pie-mère présente encore un certain nombre de petites granulations blanchâtres disposées le long des vaisseaux.

Au niveau des adhérences pariétales, les méninges présentent de toutes petites taches de rouille qui, au microscope, sont constituées, d’une part, par une grande quantité de vaisseaux enroulés dans les parois desquels existent des noyaux fusiformes que le carmin colore, et, d’autre part, par des noyaux et des corps fusiformes que le carmin colore aussi.

Quelques-uns des capillaires présentent des dilatations âmpullaires de la totalité ou d’une partie des vaisseaux.

L’examen au microscope de la substance corticale que l’on trouve adhérente aux méninges, préparée et durcie par les procédés classiques, renferme des noyaux et des corps fusiformes libres ou logés dans les parois vasculaires, qu’ils épaississent considérablement. Ce sont ces noyaux accumulés qui constituent, pour la plus grande part, les granulations de la pie-mère signalées.

Quelques préparations de cette substance corticale fronto-pariétale m’ont fait découvrir enfin des tubercules miliaires accolés aux capillaires, faisant corps avec eux, empiétant sur leur canal, et constitués, comme vous le savez, par une agglomération de corps fusiformes et de matière granuleuse, et ayant forme de corps ronds, à centre plus obscur que la périphérie.

En dehors des points où l’on voit ces tubercules, les parois des capillaires sont épaissies par des noyaux et des corps fusiformes disséminés ou en amas.

Un certain nombre de cellules cérébrales sont déformées, atrophiées, pigmentées.

Pas d’athéromes des vaisseaux de la base. Cœur sain.

Dans les deux poumons, mais surtout au sommet, granulations grises disséminées ; pas de

FOLIE TUBERCULEUSE

cavernes. Des deux côtés, dans le cul-de-sac diaphragmatique de la plèvre, au niveau des deux ou trois dernières côtes, vers le milieu de l’arc costal, sur une étendue de h centimètres environ, adhérehce intime du poumon, par l’intermédiaire des feuillets pleuraux, à la face interne J des côtes correspondantes.

A droite, les trois dernières côtes, au même niveau, c’est-à-dire à leur portion moyenne, sont profondément altérées sur la même étendue de A à 5 centimètres ; les bords, les faces, sont rugueux par places; diminution de la largeur et de l’épaisseur; tissu raréfié, friable. En d’autres places, la plaque osseuse est épaissie par hypérostose ; en quelques endroits, au niveau de sortes de nœuds d’épaississement, on trouve ces côtes creusées de petites cavités du volume d’un gros pois, et analogues aux petites cavités qu’on observe dans les vertèbres atteintes de dégénérescence tuberculeuse ; à gauche, les deux dernières côtes seulement sont I altérées de la même façon, et sur une étendue de 3 centimètres.

Ces côtes baignent dans une poche de pus verdâtre épais, formée en dedans par leur face antérieure dénudée, en dehors par les fibres correspondantes du muscle grand oblique.

Nulle part, ces abcès ossifluents ne communiquent ni avec la cavité pleurale, ni avec le tissu cellulaire sous-cutané.

Les reins présentent la lésion suivante : Dans la substance corticale, à peu près à égale distance de la périphérie de l’organe et de la base des pyramides, se trouvent quelques petites masses sphériques du volume d’un pois environ, constituées par une substance semi-liquide j jaunâtre ; le microscope n’y décèle que des cellules de pus. Dans le tissu conjonctif qui les i enveloppe, il existe une prolifération nucléaire très-accentuée.

Les deux apophyses olécrâniennes sont érodées, recouvertes d’un pus visqueux, verdâtre, qui s’est insinué autour et en dehors des ligaments latéraux de l’articulation. Pas de pus dans les articulations.

Parotide droite infiltrée de pus.

Le sang n’offre pas de modification appréciable dans sa coloration et dans sa fluidité ; l’exa- ; men microscopique n’y offre rien de particulier.

Obs. II. — Folie tuberculeuse lypèmaniaque, avec hallucinations et idées de suicide. — Mort par pendaison. — Lésions tuberculeuses méningées, cérébrales, pulmonaires et laryngées. j

La nommée Col..., âgée de 29 ans, est entrée le 9 janvier 1873 dans mon service, à la ; Salpêtrière.

Son mari m’apprit que sa santé avait été satisfaisante jusqu’au siège de Paris par les Prus- | siens, mais qu’elle a eu de grandes privations à supporter ; qu’elle a subi de nombreux j malaises en attendant à la porte des marchands ; qu’elle a vécu pendant plusieurs semaines j de pain, d’ail et de suif, afin de laisser la viande à sa fille. Sa santé physique en a été très-, ébranlée.

Le premier trouble de l’intelligence remonte à la fin du siège; elle a dit un jour à son mari j qu’elle venait de voir son père, lequel est mort depuis un grand nombre d’années. Puis il survint des hallucinations de l’ouïe; elle se crut empoisonnée.

Elle fut placée une première fois à Sainte-Anne en 1871, dans un état que l’on a appelé j

observations. 113

mélancolie. Elle en est sortie au bout de quinze jours; mais depuis a conservé un fond mélancolique, s’exaspérant de temps en temps aux périodes menstruelles.

Enfin, il y a quinze jours, elle s’est précipitée sur une de ses voisines et l’a frappée d’un coup de hache.

Son mari me dit'en outre que sa femme tousse et a la voix voilée depuis plusieurs années. Elle est enceinte de cinq mois. J’entends bien le bruit du cœur fœtal.

Son père et sa mère sont en bonne santé.

La malade, au moment où je l’examinai, était tranquille, très-pâle. Elle me dit qu’elle a été amenée ici non pour cause de maladie, mais parce qu’elle a frappé une voisine. Comme j’insistais pour savoir la raison de cette violence, elle me répondit : « C’est la folie, sans doute. » Elle me dit que cette femme ne lui a jamais fait de mal, qu’elle ne l’a jamais entendue lui dire des injures.

La physionomie de la malade était préoccupée, la parole brève, mais parfaitement nette, la voix enrouée comme dans les affections chroniques du larynx ; la mémoire normale. Tète bien conformée; pupilles égales ; ouïe et vue normales. Plusieurs ongles ont la forme dite hippocratique.

Le sommet droit de la poitrine présente à la percussion une très-légère diminution de sonorité, et le murmure respiratoire est un peu rude.

Je diagnostiquai une folie lypémaniaque d’origine tuberculeuse, me fondant sur le fait de violences subites; violences dont la malade se souvenait (ce qui exclut l’idée d’épilepsie), et qui résultaient d’excitation cérébrale que des hallucinations produisaient en parLie. Or, l’excitation cérébrale me parut être chez cette femme le fait de congestion, et eu égard à la diathèse tuberculeuse dont cette femme présentait des manifestations, cette congestion me sembla être de nature tuberculeuse.

J’émis, à mon cours, l’opinion que la maladie présentait des points de rapprochement avec la paralysie générale, à cause des réponses éminemment niaises, mais que le terrain était plus favorable à la tuberculisation.

La grossesse se passa sans accidents. Elle accoucha le 14 août 1873, debout, d’une belle fille, sans prévenir personne, de sorte que l’enfant tomba à terre. L’accouchement n’amena aucune modification.

Le 1 er juillet elle frappa l’interne du service avec une grosse pierre.

Le 1 er octobre elle s’est pendue.

L’autopsie présente une vascularisation intense des méninges.

L’ablation des méninges qui recouvrent l’hémisphère gauche du cerveau amène en trois à quatre endroits, au niveau des circonvolutions pariétales, quelques débris de substance corticale, débris du volume de grains de chènevis.

A la partie interne du lobe occipital gauche, on aperçoit, sur une circonvolution, une saillie arrondie d’une couleur légèrement jaunâtre, qui n’adhère pas aux méninges ; mais la circonvolution qui lui est antérieure tient légèrement par des fibrilles à la méninge, qui est un peu épaissie. Cette circonvolution est évidemment plus vascularisée que normalement et un peu molle.

Dans les méninges qui recouvrent la partie postérieure de la première frontale et la partie

FOLIE TUBERCULEUSE

interne de la première frontale ascendante gauches, on voit en quatre points des granulations grisâtres, légèrement dures ; elles se trouvent toutes le long des sillons ou des vaisseaux. Rien de semblable dans l’hémisphère droit. Piqueté général de la substance blanche. Pas de granulations dans les ventricules

A la face supérieure de la moelle lombaire on voit quelques petits corps étoilés, accolés à l’arachnoïde.

Le ventricule du larynx présente une granulation du volume d’un grain de millet, exactement située sur la corde supérieure gauche.

La muqueuse d’une bronche de moyen calibre présente une semblable granulation. Pas de tubercules pulmonaires, ni de cavités. Nous ne trouvons qu’en un point une petite masse plus ferme que le reste, mais sans caractères bien définis.

L’examen microscopique d’une parcelle de la substance qui s’est arrachée en détachant les ; méninges de l’hémisphère gauche, et qui a séjourné pendant quelques jours dans une solution d’acide chromique au 3000 e , permet de constater un amas de nombreux noyaux ovoïde, teintés par le carmin, pourvus de nucléoles, accolés à une partie de substance cérébrale.

Obs. III. — Tubercules cérébraux et pulmonaires. — Folie tuberculeuse lypémaniaque. —

Hallucinations. — Parésies partielles de la face et d’un membre supérieur. — Arrêt de la

maladie, mais diminution définitive de l’intelligence.

La nommée Des..., 21 ans, couturière, est entrée dans mon service de la Salpêtrière le 27 mars 1872, dans un état de folie lypémaniaque accompagnée d’hallucinations de l’ouïe et de la'vue, et porte les traces d’un long état maladif.

La peau est décolorée ; la maigreur est très-grande. On est frappé par un strabisme interne de l’œil gauche, la déviation à droite de la lèvre supérieure, le relèvement et l’augmentation de profondeur du sillon naso-labial droit, ce qui donne à sa physionomie un air dédaigneux.

Pas de déviation de la langue ni de la luette. Sur les amygdales et le voile du palais, quelques traces de muguet. Dysphagie pour les liquides. Engorgement ganglionnaire sushyoïdien.

Diminution de sonorité notable à la partie la plus externe des fosses sous-claviculaire et sus-épineuse droites; retentissement exagéré de la voix en ce point. Pas de bruits cardiaques anormaux. Rien de particulier du côté du foie, de la- rate.

Eschare du diamètre d’une lentille à la fesse droite. Elle laisse aller sous elle l’urine.

Un peu de douleur à la pression dans la fosse iliaque droite.

Il est très-difficile d’obtenir dè la malade la moindre réponse, et encore ses réponses sontelles faites à voix basse. Le plus souvent elle ne paraît pas comprendre. Elle reste constamment dans un état voisin de la stupeur. Elle a eu et elle a encore des hallucinations de la vue : elle voit des boules, des ombres, des fantômes. Cependant elle sait venir de l’hôpital Saint-Antoine, y être restée six semaines, mais ne peut donner aucun détail sur sa maladie; dit entre autres choses qu’elle a eu une sœur, sa mère (sic).

J’apprends de sa sœur les renseignements héréditaires et personnels suivants : Père et mère bien portants, non cousins ; dix frères et sœurs en bonne santé.

OBSERVATIONS

La malade a toujours été chétive, mais n’a jamais été malade avant il y a trois mois. Elle était bonne ouvrière, intelligente. Son hygiène était très-mauvaise; elle mangeait très-peu ou bien des riens, de la salade, jamais de viande. Sa vie était régulière. A eu un abcès dans la bouche qui a duré longtemps.

Il y a six semaines, elle est entrée à l’hôpital Saint-Antoine pour cet abcès, pour des vomissements alimentaires. Elle est sortie de l'hôpital après une quinzaine de jours, mais elle a eu chez sa sœur de nouveaux vomissements, du trouble de la vue ; a cessé de pouvoir distinguer les couleurs et a été prise de diarrhée. Au bout de huit jours elle a été de nouveau replacée à Saint-Antoine pour la diarrhée, les vomissements et le trouble de la vue; y est restée trois semaines et a été envoyée de là dans mon service.

Pendant ce second séjour à Saint-Antoine, elle a été prise de parésie complète du membre supérieur gauche. Elle est tombée depuis sept jours dans un grand abattement, s’est refusée à boire et à manger, a cessé de répondre aux questions ; mais n’a pas présenté d’agitation. En raison de son état de faiblesse, je lui ai donné du vin de quinquina.

Le diagnostic que je portai fut : tubercules cérébraux et ■pulmonaires . Folie lypémaniaque.

Je m’appuyai sur l’existence de parésies partielles portant sur le nerf moteur oculaire externe gauche et le nerf facial gauche, sur l’existence antérieure de trouble de la vue, de vomissements, d’une parésie du membre supérieur gauche seul, et sur la concordance de lésions pulmonaires au sommet.

L’examen ophthalmoscopique, fait de concert avec M. Galezowski, ne nous fit découvrir dans les deux yeux rien autre chose qu’un peu d’injection anormale des deux papilles.

10 mai. État mental satisfaisant ; n’a plus de paralysie faciale depuis le 16 avril. Physionomie un peu mélancolique et niaise à la fois. Elle a encore un peu de faiblesse du membre supérieur gauche.

22 octobre. Un peu d’agitation depuis deux jours. On la voit aller et venir dans un état d’égarement. Aménorrhée depuis son entrée ici.

27 octobre. Menstruation pendant vingt-quatre heures. Elle se rappelle le temps qu’elle a déjà passé ici et les vomissements dont elle a été affectée; elle se souvient de son séjour à Saint-Antoine. Elle travaille à la couture, mais elle gagne peu; son intelligence est notablement affaiblie; elle est devenue niaise, présente quelques caractères d’une enfant. Elle accueille bien sa sœur; elle est affectueuse. Elle serre également des deux mains; n’est plus faible du membre supérieur gauche.

Les mouvements de tout le corps sont lents et gauches. Il existe encore de la diminution de sonorité au sommet droit. L’expiration y est nettement prolongée. Pas de râles. Pas de sueurs la nuit.

La malade est envoyée à l’asile de Blois.

Obs. iy. — Folie tuberculeuse de forme lypémaniaque, aceompagnêe d’hallucinations.

La nommée F..., 25 ans, domestique, est entrée le 20 janvier 1872, dans mon service à la Salpêtrière, dans un état d’agitation excessive. Elle tournait la tête de côté et d’autre, fixait, en faisant la moue, l’infirmière qui l’accompagnait ; puis elle frappait brusquement du pied le

FOLIE TUBERCULEUSE

plancher, se levait, se mettait en colère, cherchait alors à frapper le poêle, regardait du côté de la fenêtre, et disait alors des mots grossiers. Elle s’agitait surtout en jetant les yeux sur la • fenêtre, nous disait qu’il fallait les fendre. Tout en prononçant ces paroles, elle frappait da î pied le parquet.

Depuis son arrivée, elle a cherché à frapper d’autres malades, et à d’autres, inoffensives, a fait des menaces.

A ma demande, comment elle s’appelait, elle me répondait en criant très-fort :

— Trouve, devine.

— Quel âge avez-vous?

— Pal , pal , pal.

— Avez-vous votre père et votre mère?

— Dis non, non, non, non, jaune, jaune, bleu.

— Y a-t-il longtemps que vous êtes malade ?

— Tire tes fort fort a la glace.

— Où est votre père?

— Et où est-il, parle, cherche, tu le trouveras.

— Quand avez-vous eu vos règles?

— Cherche, tu trouveras, cherche.

— Avez-vous une sœur ?

— Je n’en sais rien; d’abord, ça ne vous regarde pas', f.....~le à la porte.

Les traits sont réguliers; les lèvres épaisses; les oreilles symétriques, fines; les pupilles égales; le nez gros. La voix très-enrouée. Pas d’ataxie de la langue. Parole nette. Engorgement ganglionnaire de chaque côté du cou.

Pas de douleur spinale ; pas de taches sur le corps. Pas d’engorgement ganglionnaire inguinal. Rien de bien particulier au moment de son entrée du côté du cœur et des poumons, sauf un peu de diminution de sonorité et de retentissement exagéré de la voix au sommet du poumon droit.

Temp. axil., 36°8. — Temp. rect., 37°6. — Temp. en arrière de chaque oreille, 36°.

J’apprends par une de ses sœurs que la santé de la malade a été bonne jusque un an après le siège de Paris ; mais qu’étant allée passer le temps du siège dans son pays, elle y a perdu son père, et y a eu des discussions irritantes d’intérêt avec ses frères et avec ses sœurs.

Rentrée à Paris, elle se logea dans la même maison qu’avant le siège, mais elle parut aux personnes qui la connaissaient déjà avoir changé de façons d’être ; elle se mit à parler beaucoup, à danser sans raison.

Elle a écrit au maire de son pays et à sa famille des lettres irritées.

Elle se plaignait à tous ceux qu’elle rencontrait de ses parents ; cessa de dormir ; se plaignit souvent de douleurs dorsales et se mit à tousser.

Elle a quitté son logement il y a quelques jours pour se faire soigner à l’hôpital, mais n’y put être admise, et c’est dans les rues de Paris qu’elle a été arrêtée en état de vagabondage.

Je portai le diagnostic : Folie lypêmaniaque liée a la tuberculose cérébrale.

Je fis appliquer à la nuque, préalablement rasée, un vésicatoire permanent. — Sulfate de quinine, t gramme par jour, pendant trois jours. L’agitation ne cessa pas pendant cinq jours.

OBSERVATIONS

i“ février, je la trouvai frissonnant, claquant des dents. Temp. axil., 38°. Elle toussait et crachait des mucosités épaisses. Fièvre le soir.

2 février. Temp. axil., 38°.

3 février. Temp. axiL, 37°3. Très-agitée; dit toute la journée : Droite, gauche.

5 février. Elle parle, dans son délire, de chien, etc., et elle crie.

6 février. Est calme, abattue. Paroles incohérentes. Temp. rect., le matin, 38°. — Temp. rect., le soir, 39°.

8 février. L’auscultation des fosses sus-épineuses et sous-claviculaires droites permet d’y constater un retentissement considérable de la voix et quelques râles bullaires, et la percussion de la submatilé dans une étendue très-limitée. Pouls, 88. — Temp. axil., 38°A.

Crachats muqueux, épais, un peu rosés, finement aérés. Même incohérence de langage. Elle a commis hier un acte de violence contre une personne du service. —< Vésicatoire à la région sous-claviculaire droite (à entretenir).

10 février. Moins d’agitation.

12 février. Pouls à 90.

1 h février. Grande agitation. Violences. Injures grossières. Râles sous-crépitants dans la fosse sus-épineuse droite.

17 février. Même état. — Appliquer un vésicatoire permanent à la région occipitale, préalablement rasée ; 2 grammes d’extrait de haschisch.

19 février. État de somnolence depuis la prise du haschisch.

- 20 février. Amélioration de l’état du poumon. Est un peu calmée.

23 février. La prise du haschisch amène toujours du calme ; mais les paroles sont toujours incohérentes.

Avril 1872. État tantôt calme, tantôt agité. — Même traitement.

Mai. Prédominance de la stupeur. Par moments, et surtout le soir, un peu de fièvre. — Temp. axil., 38°, souvent le soir; 30 centigr. d’extrait de haschisch.

Octobre. La malade, qui est restée dans la stupeur depuis mai, commence à répondre à quelques questions. — Les vésicatoires ont été maintenus, et la dose de haschisch abaissée à 0,20 centigr.

Le 11 octobre, elle me dit que, lorsqu’elle était malade, elle voyait des femmes qui lui faisaient peur, mais qu’elle ne les voit plus. Elle accuse de la lourdeur de tête. — Suppression du haschisch ; caféine, 0,30 centigr.; une lasse d’arnica par jour.

2 novembre. Elle vient me trouver, se plaignant de céphalalgie. Elle est en sueur, tremble. Temp. axil., 38°. Pouls, 108. Brusquement, elle se lève, frappe du poing la table, et dit : Je veux me marier. — Vésicatoire à l’occiput.

3. Face rouge'; peau brûlante; stupeur. Temp. axil., 38°; a laissé aller sous elle pendant la nuit.

h. Pouls, 120. Temp. axil., 38°. Elle marmotte des mots incompréhensibles et fait des grimaces ; me dit souffrir dans la région frontale. — Digitaline Nativelle, 3 granules de 1 /A de milligr. chacun.

5 novembre. Pouls 76. — Temp. axil., 37°A. Un arrêt toutes les quatre ou cinq pulsations. Indique toujours qu’elle souffre de la tête. — Trois granules.

A. VOISIN

FOLIE TUBERCULEUSE

8. Pouls 68. — Temp. axil., 36°8. Intermittences dans le pouls.

9. Pouls 64. La malade sourit à mon approche et elle me parle de sa douleur de tête.