SYMPTÔMES

rités) d’idées de satisfaction, de richesse, qui font qu’il est alors difficile de la distinguer de la paralysie générale; ainsi, une malade parlait de 32 millions qu’elle avait payés ; elle parlait des princes d’Orléans, dont elle confectionnait « toutes les brosseries. » Mais cette femme n’a jamais présenté d’inégalité pupillaire, de trouble de la parole, de tremblement de la langue et des lèvres,"de perte de la mémoire, et enfin de perte du sens de l’odorat, signe que je considère comme un des plus importants pour la reconnaissance de la paralysie générale au début, parce que, lorsqu’il existe, il est le résultat du ramollissement des nerfs olfactifs, consécutif luimême à l’inflammation des méninges qui couvrent les circonvolutions satellites des nerfs olfactifs. En dehors de certaines conceptions délirantes, telles que ces idées de grandeur, que la croyance que son mari est fou; qu’«£ a, selon son expression pittoresque, passé par un champ de fèves, cette malade était une monomane dans toute l’acception du mot.

La folie tuberculeuse se rapproche bien plutôt de la folie simple névropathique par ses symptômes, sa tournure d’ensemble ; mais, d’un autre côté, on observe des signes spéciaux, au point de vue de la détermination de lésions cérébrales et spinales, de nature tuberculeuse; ainsi, ces malades ont eu, ou bien ont du prolapsus de la paupière supérieure, des paralysies partielles et incomplètes d’un nerf de la face, des nerfs d’un membre supérieur. Ils ont encore des vomissements, des périodes de fièvre intense, de la fièvre le soir (jusqu’à 39° dans l’aisselle) et des sueurs nocturnes.

La maladie procède par accès qui se reproduisent à des intervalles très-variables, et dont la physionomie indique suffisamment, chaque fois, un état fébrile pendant les accès; les pupilles sont dilatées.

J’ai vu deux de ces malades, dont l’affection ressemblait à la folie névropathique , présenter, à certains accès, de Yamblyopiê , de Y impossibilité de distinguer les couleurs, en même temps que de la faiblesse du membre supérieur gauche, et de la fièvre.

Ces malades ont souvent des abcès de longue durée, à tendance fistuleuse, des caries osseuses de nature tuberculeuse, des eschares au coude , avec lésions de l’oiécrâne; leur maigreur est grande, la peau pâle, fine.

On constate, au sommet des poumons, des signes d’induration pulmonaire, et même de ramollissement du tissu.

La laryngite chronique est fréquente chez eux; la poitrine est plus ordinairement étroite, les ongles hippocratiques.

Des symptômes graves du côté de la moelle épinière, ont éclaté chez une de mes malades, âgée de 38 ans, et ils ont facilité mon diagnostic.

Elle présentait, depuis quinze jours à trois semaines, un état apyrétique, affirmé par deux médecins qui l’avaient soignée, un amaigrissement considérable, des bal-

FOLIE TUBERCULEUSE

lucinations de l’ouïe, des idées tristes, suivies de tentatives de suicide et de l’agitation excessive, alternant avec de la stupeur anxieuse, du prolapsus des paupières supérieures.

Je constatai, à mon premier examen, des signes d’infiltration tuberculeuse au sommet d’un poumon. Il survint des vomissements, une fièvre assez intense et, plus tard, une parésie partielle d’un membre ; de l’hyperesthésie spinale très-vive, des douleurs en ceinture, de l’hyperesthésie croisée excessive du membre inférieur droit et du membre supérieur gauche ; de la précipitation et une irrégularité considérable des battements du cœur, et des syncopes de la nature la plus grave, symptômes qui me permirent d’affirmer qu’une poussée tuberculeuse spinale était venue compliquer la tuberculisation cérébrale. L’autopsie le démontra après deux mois et demi de maladie. Voici des dessins faits sur les pièces fraîches :

Première forme de lésions. — Je pus observer chez elle une première forme des lésions anatomiques de cette folie. De la méningite était plus spécialement manifeste au niveau des circonvolutions pariétales. On trouvait quelques tubercules miliaires, arrondis, demi-transparents, grisâtres, du volume de petites têtes d’épingles, dans l’épaisseur de la pie-mère qui longe la scissure de Sylvius (leur siège de prédilection), et d’autres dans l’espace interpédonculaire. Il en existait encore dans la pie-mère qui tapissait la face postérieure de la moelle épinière (régions cervicale et dorsale) ; cette membrane était notablement hypérémiée, mais peu épaissie dans les parties mêmes où je trouvai du tubercule.

Deuxième forme de lésions anatomiques. — La méningite chronique peut exister chez les malades sans qu’on trouve des granulations miliaires dans la pie-mère, mais j’en ai alors rencontré dans la substance corticale.

J’ai consigné ici quelques détails empruntés à la relation d’une autopsie présentée à la Société anatomique en 1872, en mon nom et au sien, par M. Hanot, interne des hôpitaux, attaché à mon service.

Cette relation montre des lésions cérébrales dont l’existence et la nature n’auraient pu être soupçonnées sans le microscope. (Obs. I.)

Troisième forme de lésions anatomiques. — La lésion tuberculeuse s’est présentée à moi sous une troisième forme, en petites masses, du volume d’un pois, qui s’étaient creusé une loge dans la substance corticale. Outre les lésions cérébro-spinales , ces aliénés offrent des lésions viscérales et osseuses de nature tuberculeuse.

Les faits que je viens de vous exposer m’ont paru présenter un certain intérêt, et par l’appui qu’ils apportent aux opinions controversées de M. Moreau (de Tours), et par leur importance propre.

M. Moreau s’est efforcé, en effet, dans ses travaux sur la psychologie morbide et sur l’hérédité, de faire ressortir l’influence héréditaire de la phthisie sur le déve-