Injection sous-cutanée (9 milligr.). — Deux granules

20. Pouls 44. — Temp. axil., 36°7. — Injection sous-cutanée (12 milligr.).

24. Les injections à dose croissante sont faites tous les jours. La malade fait attention à ce qui se passe autour d’elle.

9 décembre. La dose de morphine est de 2 centigr. par jour, et celle de digitaline de un quart de milligr. La malade n’a plus l’apparence de stupeur. — Même traitement.

23. Elle tend la main à la surveillante du service. Pouls 56. — Continuer les injections de morphine, dont la dose quotidienne est en ce moment de 24 milligr.

25 janvier 1873. Elle travaille à la coulure. Pouls 60. Une intermittence toutes les quinze secondes. Ce dernier fait est constant depuis l’usage de la digitaline. La dose de morphine est de 3 centigr. Cesser la digitaline.

28. La dose de morphine a été portée progressivement à 6 centigr.

Avril.. La dose de morphine a été portée progressivement à 12 centigr.

Mai 1873. Dose de morphine, 15 centigrammes. La malade a la physionomie éveillée; elle travaille.

De mai à septembre, même dose.

Septembre. La malade nous dit qu’elle n’a plus la moindre hallucination. Elle ne se souvient pas des hallucinations, en particulier, qu’elle avait au moment de son entrée; mais elle a exactement conscience de son état général de maladie antérieure. Sa physionomie est éveillée, ses réponses faciles, rapides. Elle travaille et s’occupe. Elle conservé seulement en elle quelque chose de gauche, d’emprunté. Son sourire est un peu niais; elle fait tout ce qu’elle peut pour être aimable, gracieuse, mais il manque quelque chose pour que l’expression réponde à sa volonté et à ses désirs.

Décembre. Sortie de la malade dans un état des plus satisfaisants.

De l’état mental dans l’alcoolisme aigu et chronique.

Je me propose de traiter aujourd’hui de l’état mental dans l’alcoolisme aigu et chronique.

L’idée première m’en est suggérée par la progression vraiment effrayante des malades admis dans les hôpitaux à la suite d’habitudes alcooliques, et par les formes graves que l’alcoolisme revêt aujourd’hui.

Il y a dix-huit ans, alors que j’étais attaché comme interne aux services de MM. Delasiauve et Moreau (de Tours), la maladie était moins fréquente (de plus de la moitié) ; et encore était-ce le delirium tremens qui prédominait dans ses formes aiguës et subaiguës ; rares, au contraire, étaient les délires et les affections chroniques.

Il n’en est plus de même aujourd’hui, Messieurs, et les observations que j’ai prises depuis 1859 témoignent d’un accroissement considérable dans la quantité de délires par intoxication alcoolique. On peut, du reste, en juger approximativement par ce fait que, en 1856, 99 alcoolisés étaient entrés à Bicêtre, et que, en 1860, le nombre était de 207.

Un semblable résultat, Messieurs, me paraît tout d’abord demander un remède, et, persuadé que les travaux médicaux puisés à la source de la clinique pourront un jour éveiller l’attention de l’autorité, je vous entretiendrai aujourd’hui de cette question, en tous points si importante.

Je vous ai dit que le nombre des malades atteints d’alcoolisme aigu ou chronique a plus que doublé depuis quinze ans, fait qui se relie avec le nombre énorme des individus qui, dans Paris seul, abusent des boissons alcooliques ; il résulte, en effet, des documents quotidiens de la police municipale que j’ai entre les mains, que chaque mois, en moyenne, on est obligé de renfermer pour leur sûreté personnelle près de 300 individus, trouvés sur la voie publique et incapables de se soutenir ou de se guider ; et parmi eux 60 ou à peu près sont ivres-morts.

D’un autre côté, Messieurs, si la consommation de l’alcool dans Paris a pris depuis cinq ans un accroissement plus que triple, il est à remarquer que cet accroissement coïncide avec un usage immodéré des boissons fermentées, et en particulier de l’absinthe.

Il est avéré aussi que les eaux-de-vie actuellement en usage parmi les classes ouvrières sont de mauvaise qualité, et fabriquées souvent même avec de l’alcool de pomme de terre.

de l’état mental dans l’alcoolisme aigu.

Toutes ces causes réunies vous paraîtront devoir être prises en considération dans l’explication de l’augmentation vraiment effrayante du nombre des aliénés, que chacun peut constater. Parallèlement aux projets en tous points si dignes d’éloges de construction d’asiles, on devrait chercher en même temps à saper le mal, en créant le plus de restrictions possible à l’usage abusif des eaux-de-vie et liqueurs fermentées, et en poursuivant la répression légale de l’ivrognerie, suivant la voie tracée par notre distingué confrère, M. Théophile Roussel.

Je vais essayer de vous décrire l’état psychique dans l’alcoolisme aigu, soit qu’il s’associe à une intoxication récente, soit qu’il survienne dans le cours de l’alcoolisme chronique.

Messieurs, il me semble tout d’abord utile d’établir parmi nos malades deux catégories principales.

Dans la première, nous rangerons les individus quelque peu sobres, par habitude, n’ayant jamais eu antérieurement de delirium tremens , mais qui, à la suite de grands excès commis en peu de jours, ou bien après une privation subite de boissons alcooliques nécessitée par une indisposition ou par la pénurie d’argent, sont atteints d’aliénation mentale consécutive ou non à un delirium tremens .

Dans la seconde, nous placerons les ivrognes de profession qui ont eu un ou plusieurs accès de delirium tremens , et que l’on peut regarder comme atteints d’alcoolisme chronique. Il n’est pas, en effet, un seul de ces malades qui, avant d’être frappé d’aliénation et au moment de sa sortie de l’hôpital, après guérison de l’accès de délire aigu, n’ait présenté et ne conserve des symptômes d’alcoolisme chronique : diminution de la mémoire, affaiblissement de l’intelligence et de l’énergie morale, en même temps que moins d’aptitude aux travaux habituels et moins de force musculaire. Dans cette seconde catégorie elle-même, nous établirons deux subdivisions : l’une comprenant les malades dont le délire des actes et des paroles qui les a fait renfermer cesse après un laps de temps qui n’est pas moindre qu’un mois, l’autre s’adressant à ceux qui restent incurables ; les premiers et les seconds atteints d’alcoolisme chronique. Mais tandis que chez ceux-là l’état mentaL s’est tellement amélioré, qu’on a pu les laisser sortir de l’hôpital, malgré la persistance de la faiblesse de l’intelligence, de la mémoire et de la force musculaire ; chez ceux-ci, le délire des actes et des paroles persiste avec son caractère primitif et se complique de démence confirmée.

Nous réserverons pour une autre leçon l’étude de l’état mental de ces derniers.

Le nombre des individus pris de délire après une intoxication aigue ou à la suite de privations, ou de délire alcoolique aigu, et constituant la première catégorie, est restreint, comparativement aux autres. Pendant une période d'une année, en effet, nous n’en trouvons que 4, tandis que le chiffre des autres est de 28.

Dü DÉLIRE ALCOOLIQUE AIGU.

La tristesse constitue le fond du délire dans le plus grand nombre des cas; nous l’avons observée trois fois sur quatre.

Le faciès est sombre, une expression profonde de mélancolie est empreinte sur le visage; les yeux, complètement immobiles, sont fixés à terre, ou vers le ciel, ou sur un objet, un mur.

Ces aliénés ne rompent leur mutisme que pour demander pardon de leur conduite passée, et s’accuser de fautes ou de crimes imaginaires, mais quelquefois cependant réels.

C’est ainsi qu’un nommé Lab.., dont je vais vous présenter l’observatiou, racontait d’un air mystérieux qu’il avait volé son patron; pins tard, revenu à la raison, il nous répétait que la chose était vraie et que c’était dans la cave qu’il buvait les liqueurs soustraites.

Obs. I. — Délire alcoolique aigu. — Conceptions lypêmaniaques se rapportant à un fait vrai. — Guérison.

Lab.., vingt-quatre ans, garçon épicier, entre à Bicêtre (service de M. le docteur Félix Voisin), le 7 avril 1861, avec un certificat de la préfecture de police portant « qu’il est tombé malade à la suite d’excès alcooliques et qu’il a cherché à se pendre. »

Père et mère bien portants ; il y a trois ans, fièvre typhoïde.

Depuis plusieurs mois, excès alcooliques (eau-de-vie et vins liquoreux). Jamais il ne s’est grisé complètement, mais il a été souvent dans un état d’excitation provoqué par les excès; il était entraîné à la débauche par des camarades et, suivant son expression, il est ainsi arrivé à l’état de brute; il ne sait comment il a été amené ici.

Etat a son entrée. — Constitution forte, membres robustes, cheveux blonds, joues trèscolorées.

Maintien d’un lypémaniaque stupide; yeux fixés à terre, immobilité presque complète. C’est

peine s’il peut se tenir debout; il est très-difficile de lui arracher un mot; mais enfin il nous avoue tout bas qu’il a volé son patron.

Hallucinations de l’ouïe; sensation de vide dans la tête; aucune activité dans les traits; il répond difficilement à mes questions et d’un air ennuyé; mémoire absente; pas d’appétit, pas de cardialgie ni de phénomènes dyspeptiques ; fonctions digestives normales ; légère toux (habituelle, suivant le malade) ; langue blanchâtre ; tremblement léger des mains.

Rien de particulier au coeur et dans la poitrine ; 84 pulsations ; pouls de moyenne force, régulier ; pupilles normales.

Traitement. — Ventouses scarifiées à la nuque (2 palettes) ; vésicatoire volant à la jambe droite.

13 avril. — Il nous raconte qu’il a voulu se pendre avant son entrée ici; mais il ne se rappelle pas l’objet de ses pensées d’il y a trois à six jours. Il parle plus facilement et semble reprendre confiance.

de l’état mental dans l’alcoolisme aigu.

Sensation de vide dans la tête ; tendance au refroidissement ; insouciance ; quand je lui demande de faire un effort, il semble être une victime.

Depuis qu’il est ici, il n’a pas écrit, par un sentiment de honte, à son père et à sa mère. Ses réponses sont nettes, sa parole non hésitante. Sa physionomie porte l’empreinte d’une expression profonde de tristesse. Il est assez facile de le faire travailler ; 68 pulsations.

15. — Il nous avoue qu’il a bu souvent dans la cave de son patron, épicier, du vin et des liqueurs. La mémoire est revenue.

h juillet. — Guérison ; sortie.

Certains malades, loin de rester concentrés dans un mutisme à peu près absolu, racontent, sans qu’on le leur demande, l’objet de leurs préoccupations.

Voici une observation relative à ce cas :

Obs. IL — Délire alcoolique aigu. — Conceptions lypêmaniaques. — Guérison.

Létal.., quarante ans, garçon marchand de vin, entre le 9 février 1861, 5 e division, 2 e section, service de M. Moreau (de Tours).

Habitudes alcooliques invétérées (tous les matins à jeun et dans la journée, vin pur).

Pas de maladies antérieures.

Depuis trois semaines, il éprouvait de la courbature, de la toux. Il y a trois jours, il se mit à une diète presque absolue d’aliments et complète d’alcooliques. Depuis deux jours, délire. Il est amené à Bicêtre le 8 février.

État actuel. — Faciès sombre. Dans les cinq premières minutes de mon interrogatoire, il nie être malade, et ses réponses sont très-nettes et saines ; mais après ce laps de temps, il se penche à mon oreille et me parle d'individus qui lui ont cassé des bouteilles à la tête, l’ont fait saigner du nez, vont par les caves, parcourent les égouts, ouvrent toutes les portes sans qu’on leur dise rien, et le torturent.

Sensation pénible, épigastrique, thoracique. Toux, un peu d’oppression ; un point de côté ; 6 h pulsations. Pouls régulier, de moyenne force. Douleur occipitale.

Traitement. — Potions opiacées.

16 février. — Mieux. Les idées de persécution persistent.

1 er mai. — Sortie. Guérison complète.

Chez d’autres, les idées de persécution m’ont paru avoir leur point de départ dans des soucis et des ennuis antérieurs dont les souvenirs se pressaient à leur mémoire. Témoin le cas de Lar...

Obs. HL — Alcoolisme aigu. — Idées de persécution. — Idées ambitieuses. — Amélioration. Tendance à la démence.

Lar.., vingt-huit ans, limonadier, entre le 6 octobre 1860 à l’hôpital de Bicêtre, 5 e division, 1" section, service de M. le docteur Félix Voisin.