Le malade va travailler à la terre

25. L’état est à peu près normal; plus d’idées de richesse. Legr.. reconnaît que ces idées de richesse sont un effet de maladie et que la cause doit en être le vin. Il demande à retourner auprès de sa femme. Plus de tremblement des mains, des lèvres ni de la parole.

15 mars. Exeat. Il ne conserve plus de sa maladie qu’un peu d’amnésie et d’hébétude de la physionomie.

Le délire ambitieux, orgueilleux, a jusqu’ici été rattaché à la paralysie générale; il en a été donné comme un des meilleurs signes pathognomoniques; mais l’on a vu qu’il pouvait se rencontrer dans l’alcoolisme aigu : eh bien ! le voici dans la forme chronique, dans celle qui peut le plus être confondue avec la paralysie générale, car le délire est analogue dans les deux cas; il n’est pas systématique, manque complètement de coordination et est en désaccord absolu avec les actes et la tenue des malades. Ce n’est donc pas le délire qui devra le plus être pris en considération dans la détermination du diagnostic; il faut, dans ces cas, s’attacher à l’ensemble des phénomènes et prendre surtout en considération la date du début de l’affection, les antécédents, la stupeur, l’hébétude du visage, le mode de trouble de la parole, la marche de la maladie. Enfin la guérison du délire dans un temps assez court, et le retour à l’état de santé antérieur au délire, sont des signes certains d’alcoolisme, ainsi que le prouvent les deux observations de R... et L...

Nous avons dû rechercher si le délire ambitieux n’avait pas déjà été noté dans l’alcoolisme chronique ; aucun médecin ne m’a paru y avoir fait attention, et cependant je l’ai trouvé mentionné, mais sans que leurs auteurs y aient attaché d’importance, dans les thèses de MM. Brunet (1) et Motet (-2).

Les observations IV, VI, du travail de M. Brünet en sont des exemples ; quoiqu’elles soient publiées sous le titre de paralysie générale, il me semble impossible de nier l'influence que l’alcool a dû avoir dans la genèse de la maladie; dans ces deux cas, il est à regretter que l’état du foie, du’ cœur, du système artériel ne soit pas signalé,

(1) M. D. Brunet [Recherches sur les néo-membranes et les kystes de l’arachnoïde, thèse de Paris, 1859.

(2) M. Motet, dont la thèse renferme cependant nn cas de délire ambitieux, dit lui-même : « Avec MM. Marcé, Lasègue et Falret, nous avons toujours trouvé, dans les cas d’alcoolisme chronique, une prédominance d’idées tristes. » [Considérations générales sur Calcoolisme, thèse de Paris, 1859, p. 25.)

TROUBLES CHRONIQUES DE L’iNTELLIGENCE

il aurait pu nous donner le moyen de contrôler plus sûrement le diagnostic de M. Brunet ; cela est d’autant plus regrettable que la description de l’état des reins a été consignée dans ce mémoire consciencieux ; l’observation VI montre, en effet, les lésions propres à l’alcoolisme chronique, la cirrhose capsulaire et la dégénérescence graisseuse de la substance corticale.

L’observation VI de M. Motet est très-concluante : le malade avait des idées de grandeur et d’ambition. Ces observations de MM. Brunet et Motet présentent avec les miennes une légère différence au point de vue de la terminaison de l’alcoolisme qui a abouti, dans ces cas, aux lésions de la paralysie générale. La chose n’est pas du reste absolument rare, et les réflexions pleines de'justesse de M. Motet, sur l’influence des excès alcooliques, sur les congestions cérébrales et la désorganisation des centres nerveux, trouvent une application vraie dans maintes circonstances.

Quant à l’importance pathognomonique que l’on a voulu faire jouer au délire ambitieux dans la paralysie générale, elle vous paraîtra avoir été exagérée, puisqu’on rencontre ce signe dans l’alcoolisme. Vous êtes en présence d’une maladie générale qui atteint plusieurs systèmes anatomiques : vasculaire, nerveux, séreux, fibreux, plusieurs viscères, si ce n’est tous : le cœur, le foie, la rate, les reins, aussi bien que les poumons. Avec cette multiplicité d’organes et de systèmes atteints, il est tout naturel que l’on observe des symptômes variables correspondant aux fonctions diverses de l’organe malade. Vous ne serez pas surpris de rencontrer des idées ambitieuses et orgueilleuses, erronées, chez l’homme, lorsqu’à l’état normal il est doué des nobles facultés qne l’on appelle désir de réussir, de briller, ambition, en un mot; rien d’extraordinaire à voir se produire dans une maladie générale des phénomènes de toute sorte, qui ne sont, à vrai dire, que l’exagération des fonctions de l’organe ; aucun symptôme n’a de valeur absolue, surtout en aliénation mentale.

La variété des symptômes dans l’alcoolisme aigu et chronique nous semble tenir à la diffusion pour ainsi dire des causes morbides ; et ici quoi de plus étendu que l’action de l’alcool sur la pulpe cérébrale, et l’hypérémie aiguë et chronique, les épanchements séreux ainsi que les exsudais que l’impression toxique amène à sa suite? Vous ne serez pas étonnés de rencontrer chez les alcoolisés chroniques des symptômes analogues à ceux des paralysés généraux, parce que ce sont deux affections similaires sous beaucoup de rapports, se traduisant toutes deux par des poussées congestives, et tendant à l’envahissement de toute la surface du cerveau et de ses enveloppes, par des manifestations souvent analogues.

Il est une dernière considération que je désire envisager avec vous dans l’alcoolisme chronique, je veux parler du délire qui se produit chez les alcoolisés chroniques, dans le cours d’une maladie aiguë, pneumonie, pleurésie, rhumatisme

DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES

articulaire, érysipèle, etc., et que l’on a pris trop souvent pour une vraie métastase, ou une extension de la maladie. J’ai pu observer un certain nombre de malades pris de ces phénomènes cérébraux, et chez tous, ou à peu près, le délire se présentait suivant un certain type, ainsi que dans le delirium tremens ; les individus sont pris subitement de terreurs, de craintes imaginaires, d’idées de persécution, d’illusions, d’hallucinations effrayantes, d’une agitation continuelle, en même temps que de sueurs profuses, d’un redoublement de fièvre et d’un tremblement des membres, des lèvres, de la langue ; le regard devient inquiet, effaré ; les gestes sont inconséquents, sans raison ; l’individu veut se lever et se sauver en chemise, hors de la salle ; la persuasion n’a aucune prise sur lui, tellement il est en proie à la terreur.

Il est rare que cet état morbide ne soit pas suivi de mort, et il est à noter qu’il se produit surtout chez les alcoolisés chroniques chez lesquels il a été fait des émissions sanguines générales. J’ai constaté ce dernier fait au moins une dizaine de fois dans le service de M. Bouillaud, qui l’a reconnu, du reste, et depuis n’use qu’avec beaucoup de modération de la saignée, chez les alcoolisés chroniques. Quelques malades, en minorité, résistent à ces accidents redoutables après un laps de temps qui n’est guère moindre de dix à quinze jours ; ils conservent pendant cette période du tremblement, des sueurs, du subdelirium par moments, la nuit et le matin surtout; l’intelligence reste généralement obtuse ; les réponses sont parfois en désaccord avec les questions, et ils ont des propos, par instants, singuliers.

Voici deux observations rhumatisme cérébral , de gravité différente, dans lesquelles

la forme du délire est bien celle que l’on rencontre dans le delirium tremens,

Obs. XXXV. — Rhumatisme articulaire aigu . •— Accidents cérébraux liés a des habitudes alcooliques antérieures , déterminés -par des préoccupations morales. — Mort. —• Hémorrhagies méningées. — Congestion des méninges. — Relation entre les hallucinations de la vue et l’injection des bandelettes optiques , et des corps genouillés externes. — Fermeté notable de la pulpe cérébrale, six jours après la mort. — Dégénérescence graisseuse du cœur et du foie.

Au n° ilx de la salle Saint-Jean-de-Dieu, est couché le nommé P..., trente et un ans, ferblantier. Mère morte d’une fluxion de poitrine. Habitudes alcooliques fréquentes, et poussées jusqu’à l’ivresse, au moins deux fois par mois.

Il y a sept ans, douleurs articulaires avec fièvre, traitées à la Charité, dans le service de M. Nonat, qui a fait faire des onctions avec, des onguents et prendre du sulfate de quinine. Cet état aigu a duré trente et un jours, et la convalescence, quatre mois. Il dit avoir eu en même temps une péricardite, une pneumonie double et une pleurésie à gauche, qui ont été traitées par une saignée, des ventouses scarifiées et des vésicatoires.

Depuis sept ans, ce jeune homme éprouve de temps en temps des douleurs articulaires, et il a conservé des palpitations. Il y a quatre jours, douleur épigastrique : un médecin consulté a ordonné un purgatif qui a été pris, mais le soir même du jour où il l’a avalé, douleurs-arti-

TROUBLES CHRONIQUES DE L’INTELLIGENCE

culaires qui ont nécessité le repos au lit, puis sueurs abondantes et fièvre toute la nuit. Le lendemain, douleurs très-vives à l’épaule droite (nécessitant l’application de dix sangsues), puis à l’épaule gauche; tuméfaction douloureuse au cou-de-pied et auxgënoux.

Entrée à L’hôpital. — Le 28 décembre 1862.

État actuel. — Décubitus dorsal. Les mains sont placées sur le ventre ; figure rouge et inondée de sueurs; langue humide, rouge aux bords et à la pointe, saburrale à la base; douleurs et mouvements limités aux articulations des membres inférieurs et supérieurs droits ; hydarthrose dans le genou gauche qui est très-sensible au moindre toucher; tuméfaction et douleurs dans le poignet gauche ;'hydarthrose dans ^articulation tibio-tarsienne gauche. Peau de chaleur exagérée (39° 3/h) dans l’aisselle et la bouche. Pouls plein, 128 pulsations; sueurs profuses, soif vive, pas de sommeil.

Traitement. — Saignée, 3 palettes; ventouses scarifiées sur les jointures douloureuses, h palettes de sang; h pots de tisane de gomme sucrée.

29. Le caillot de la saignée est couenneux, ferme, très-ré tracté ; sérosité presque incolore dans laquelle il nage. Les rondelles des ventouses sont glutineuses; peau chaude, sudorale, 100 à 104. Veines de l’avant-bras turgescentes ; plus d’hydarlhrose dans le genou gauche; douleur moindre aux deux genoux; douleur dans l’articulation coxo-fémorale gauche. Le tictac valvulaire est plus difficile à entendre du côté des cavités gauches que dans les droites ; légère rudesse au premier temps à la pointe; pas de souffle proprement dit.

Traitement. *— Saignée, 3 palettes 1/2. Ventouses scarifiées au genou gauche, à la main droite,à la région péricordiale, 4 palettes; cataplasmes émollients; décoction de chiendent, 2 pots; gomme, 2 pots; pilule d’extrait thébaïque, 0,03. Diète.

30. Le caillot est aussi couenneux, moins rétracté; peu de sérosité libre; peau de chaleur modérée, non sudorale; aux deux genoux les saillies normales sont bien visibles; pas de douleurs; le tic-tac est légèrement voilé; 84 pulsations.

30 au soir. Légère douleur dans la deuxième articulation métacarpo-phalangienne et dans le poignet gauche.

Traitement. — Ventouses scarifiées sur ces jointures, une palette.

31. Peau à peine sudorale; 84 pulsations. Depuis son arrivée, il parle beaucoup du chagrin qu’il a d’être malade, parce qu’il doit se marier dans un mois. (Sa fiancée vient le voir ce matin.)

Traitement. — Deux bouillons.

Le soir, un peu de nausées après avoir bu le bouillon.

1 er janvier. Pendant la nuit, un peu de délire ; il a parlé de sa mère morte, de son portemonnaie qu’il dit avoir perdu, et pour le chercher, il force la Mère de la salle à défaire son lit (il a oublié son porte-monnaie chez lui). La parole est brève; mots incohérents.