Douleurs dans les épaules ; agitation, pleurs
Ce malin, à six heures, frisson. Peau très-chaude, sudorale, 120 pulsations. Langue sèche, lèvres croûteuses ; délire dans la nuit; le malade s’est levé trois fois, parce quê, dif-il, on veut l’empoisonner au moyen de breuvages; figure égarée, agitation, parole brève. DinSinütion de sonorité dans la moitié inférieure du poumon droit en arrière. A la partie moyenne, ‘expiration soufflante; froissements pleuraux vers les 7% 8 e et 9 e côtes. Un crachat sanguinolent.
DANS L’ALCOOLISME ET L’ABSINTHISME CHRONIQUES
A une heure et demie de l’après-midl, le malade se lève brusquement de son lit, se servant bien de tous ses membres, jusque-là empêchés ou gênés dans leurs mouvements ; il ne paraît plus en souffrir ; il a l’air égaré, il s’occupe à serrer ses affaires, à faire des paquets ; étant debout, il perd presque connaissance et pâlit considérablement. Remis dans son lit, il conserve sa pâleur, mais les lèvres sont violacées, et il reste la tète étendue fortement en arrière, les yeux fixés en haut, et tourmenté par du hoquet. Il est plongé dans une sorte de demi-coma ; au bout de dix minutes de cet état, augmentation de la pâleur, sueurs profuses; au bout de vingt minutes, mort.
J’apprends encore de ses voisins et de la Mère de la salle quelques autres détails.
Dans la nuit du 1 er au 2 janvier, à sept heures, il s’est retourné du côté de son voisin et lui a dit : « Vous voulez donc me tuer? je ne vous ai jamais fait de mal » ; puis, sortant ses bras de dessous la couverture et les écartant, il montra sa poitrine en disant à ce malade :
« Tuez-moi, si vous voulez. » Dans la nuit, il a tenu ses yeux tournés invariablement vers une petite fontaine qui est au milieu de la salle, en disant qu’on y faisait bouillir des breuvages pour l’empoisonner. Plusieurs fois il a eu peur dans la nuit, a fermé ses rideaux et crié : « Estelle là? meltez-là derrière. »
Autopsie. — Après l’ouverture du crâne, on aperçoit la dure-mère de couleur violacée ; ses vaisseaux sont saillants des deux côtés, et à travers la dure-mère se voient des plaques violacées séparées par des espaces blancs de 1 centimètre à peu près; elles sont produites par une légère couche de sang liquide qui est épanché dans là grande cavilé arachnoïdienne, et précisément dans les points correspondant aux sillons de séparation des circonvolutions.
Côté gauche. — La face viscérale de la dure-mère présente dans toute son étendue de nombreuses arborisations, mais pas d’exsudats. La pie-mère est considérablement injectée, principalement au niveau des sillons. Dans plusieurs parties correspondant à des sillons et à la scissure de Rolando en particulier, il existe, entre l’arachnoïde et la pie-mère, de la sérosité claire, dans une étendue de 2 centimètres en largeur et de L centimètre en longueur. La transparence des membranes est en cet endroit notablement diminuée, ainsi, du reste, que dans plusieurs points superposés à des sillons. La pie-mère, qui tapisse l’espace interpédonculaire est très-injectée, très-rouge.
A la surface convexe de l’hémisphère gauche, on voit à la face viscérale de l’arachnoïde viscérale plusieurs petites plaques blanchâtres, opalines, faciles a détacher. Pas d’adhérences entre la pie-mère et la substance grise.
Côté droit. — La grande cavité arachnoïdienne renferme à peu près la même quantité de sérosité sanguinolente qu’à gauche (1/2 cuillerée à soupe). La partie la plus antéro-supérieure de l’hémisphère, celle correspondant aux première, deuxième et troisième circonvolutions frontales supérieures, présente une teinte rouge, constituée par une certaine quantité de sang liquide épanché entre l’arachnoïde et la pie-mère, et dans les mailles de la pie-mère (partout, lu reste, à droite, la pie-mère est injectée comme à gauche). La portion de substance grise qui est en rapport avec cette ecchymose méningée n’est pas nette, ni lisse à sa surface, et est t’une couleur rougeâtre qui ne disparaît pas par le lavage.
Dans les régions occipito-pariétales gauche et droite, les méninges sont aussi le siège d’une feinte rougeâtre qui n’empêche pas absolument la transparence et ne disparaît pas par le
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lavage. La pression du manche du scalpel déplace la coloration rouge qui est formée par la présence de sérosité sanguinolente entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Dans les régions occipitale gauche et occipito-pariétale droite, la substance grise est rougeâtre et présente un pointillé abondant.
Nulle part la substance grise ni la substance blanche ne sont le moindrement ramollies ; au contraire, il est à noter que cinq jours après l’autopsie et six jours et demi après la mort (température humide, brouillards), la pulpe cérébrale a partout conservé une fermeté et une résistance très-notables.
La bandelette optique droite est rougeâtre dans sa partie la plus postérieure. Les corps genouillés externe et interne droits présentent à leur surface un très-grand nombre de points rouges. Rien de particulier dans l’épaisseur des corps genouillés, des couches optiques.
La dure-mère spinale est peu arborisée ; après l’avoir incisée, il s’échappe dans sa portion lombaire un liquide clair (une cuillerée à soupe). Rien de particulier dans l’arachnoïde et la . pie-mère spinales, ni dans la moelle.
Le -poignet gauche renferme un liquide jaunâtre, épais, abondant ; la séreuse articulaire présente, en plusieurs endroits, du pointillé et partout une teinte rougeâtre. Dans les parties correspondant aux os, la couleur est normale. Rien aux genoux ni aux épaules.
Poumons. — Les deux poumons ont une teinte noirâtre, le poumon gauche adhère en arrière à la paroi costale par des filaments peu résistants. Les deux poumons sont congestionnés, remplis d’écume rougeâtre ; aucun infarctus fibrineux ; le tissu pulmonaire surnage dans tous ses points.
Cœur. — A la valvule tricuspide (face ventriculaire) adhère mollement un caillot du volume d’une grosse amande rougeâtre qui se porte dans l’artère pulmonaire et la plupart de ses divisions. Pas de caillots dans le ventricule et l’oreillette gauches, ni dans l’oreillette droite. Adhérence complète des deux feuillets du péricarde, au moyen de traînées filamenteuses molles; la paroi du ventricule droit est en plusieurs points graisseuse. Les valvules aortiques sont rougeâtres et épaissies, non athéromateuses.
Foie. — Le foie a une teinte pâle et jaunâtre ; sa surface est en plusieurs endroits mamelonnée; le lobe gauche surtout présente un certain nombre de plaques jaunâtres. Une de ces plaques, examinée au microscope, renferme des cellules à contours pâles, mal dessinés, et une très-grande quantité de gouttes d’huile qui remplissent les cellules hépatiques et le reste du tissu.
Vous reconnaîtrez, chez P..., tous les caractères d’un délire alcoolique survenu dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu.
Le malade faisait depuis longtemps beaucoup d’excès de boissons ; il est pris d’un rhumatisme articulaire, quelques jours avant de se marier. Sa fiancée vient le voir à l’hôpital, il en résulte un état d’éréthisme nerveux qui le conduit au délire, et l’on sait combien le délire est chose facile chez les buveurs de profession. Les antécédents plaident donc d’abord en faveur de l’interprétation que nous assignons à ce fait, mais, en outre, la nature et la modalité des conceptions délirantes, ainsi que les lésions méningées, apportent une preuve irréfragable : le fond du délire est, chez
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la plupart des alcooliques, mélancolique (peur d’être assassiné, d’être empoisonné, craintes continuelles), et les hémorrhagies méningées appartiennent essentiellement à la forme grave du delirium tremens. La fermeté de la pulpe cérébrale, sis jours et demi après la mort, par une température humide et douce, est encore un argument dont il faut tenir grand compte; j’ai montré à la Société anatomique, pendant des jours d’été où la température était de 25° à 39°, des cerveaux qui, après quatre jours de séjour à l’air, étaient aussi fermes qu’au moment de l’autopsie.
Obs. XXXVI. — Rhumatisme articulaire aigu. — Accidents cérébraux liés h des excès alcooliques antérieurs. — Guérison.
Le h février 4864, je fus appelé en ville pour le nommé G..., garçon de magasin, trentesept ans.
Habitudes alcooliques, excès dans ces derniers temps, surtout depuis un mois. Cet individu a déjà souffert de douleurs rhumatismales.
Je constate des arthrites aiguës des hanches, genoux, cous-de-pied ; la peau sudorale, chaude ; pouls à 104; rien au cœur.
Application de ventouses scarifiées sur les jointures douloureuses (250 grammes de sang). Diète.
5. Plus de douleurs dans les membres inférieurs, mais douleur, tuméfaction des doigts, poignets, coudes, épaules. Fièvre intense, sueur.
Ventouses scarifiées sur les jointures douloureuses (300 gr.); le sang de la veille est pris en masse glutineuse et la sérosité est très-claire.
6. Autant de fièvre, plus de douleurs. Poudre de Dower, 75 centigrammes en trois paquets. Diète.
7. Autant de fièvre; 96 pulsations; le malade a beaucoup parlé, et a voulu se lever la nuit ; il se remue, s’agite dans son lit et paraît inquiet. Souffle rude, au premier temps, à la base du cœur.
Vésicatoire volant, large de 0,12, sur la région cardiaque. Digitale, 10 centigrammes en infusion; poudre de Dower, 1 gramme en quatre paquets.
8. 96 pulsations; chaleur de la peau à peu près la même qu’hier et à peine sudorale. Pendant la nuit et le matin, subdelirium. Il dit qu’il veut se lever, s’habiller et aller se promener. H remue bien les pieds. Tremblement des mains.
9. Étant éveillé, il a des conceptions délirantes, il demande si un tel est parti (celui dont il parle n’est pas venu). Il veut se lever, il faut l’en empêcher de force. Tremblement des mains. La peau est moins chaude; sueurs. Un bouillon coupé. Extrait thébaïque, 0 gr. 03 c.
10. Mêmes conceptions délirantes; subdelirium, calme le matin et la nuit; peu de sommeil; pouls à 96, peau modérément chaude, sudorale. Tremblement; pas de douleurs, il remue les pieds et les mains facilement. Phénomènes cardiaques à peine appréciables. Un peu de rougeur des joues. Devant nous, il ne demande pas à se lever, et ne manifeste aucune conception délirante. Deux bouillons coupés ; eau rougie.
11. Air un peu hagard, même délire; il prend un gilet pendu dans sa chambre pour un de
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ses camarades, et demande qu’il s’en aille. Agitation la nuit et le matin. Tremblement des mains, sueur; vésicatoire volant à la nuque et à l’occiput.
