SIXIÈME LEÇON

De la Pelade

Sommaire. — Définition. Aspect des plaques à la période d'état. — Deux périodes cliniques dans le développement de la pelade. — Période de germination : aspect terne, duveteux des cheveux, démangeaisons. Période d'alopécie : plaques glabres, lisses, achromateuses. — Evolution, extension de la pelade> — Calvitie des peladés. — Aspect des cheveux entourant les plaques. — Aspect des plaques qui doivent guérir, — Siège commun d'apparition de la pelade.

Pelade de la barbe : marche envahissante. Pelade généralisée. Nature de la pelade : opinion française, maladie parasitaire, microsporon^, Audouini, Gruby, Bazin. — Opinion étrangère, trophonévrose. — • Opinion mixte de Tilbury Fox. — Arguments pour et contre le parasitisme. — Examen microscopique des cheveux peladés. — Siège épidermique des spores de la pelade : caractères des spores qu'on retrouve bien ailleurs que sur les peladés.

La pelade est-elle une teigne ? La théorie des troubles trophiques s'appuie-t-elle sur des preuves suffisantes, explique- 1- elle l'aspect, la chute des cheveux, la décoloration de la peau ?

Diagnostic de la pelade : calvitie totale des convalescents ; calvitie en plaques des enfants qui ont eu des éruptions du cuir chevelu. — Diagnostic différentiel avec les plaques de pseudo-tondante.

Terminaisons de la pelade. — Traitement : rasure, excitation du cuir chevelu.

Messieurs,

Cette conférence sera tout entière consacrée à l'étude de la pelade : sa fréquence relative, autant que la diversité des opinions professées sur le siège et la nature de TafFection légitimera les considérations pratiques et théoriques sur lesquelles je devrai m'étendre.

Vous n'ignorez pas que le nom de pelade a été donné par M.Bazin à une affection cutanée caractérisée par une chute temporaire ou définitive des poils, avec ou sans acliromie des surfaces cutanées devenues glabres.

Ces surfaces sont arrondies, nummulaires, s'étendent et se rejoignent parleur circonférence, ce qui donne à leurs bords une apparence festonnée dont, tout dernièrement encore, je vous faisais sentir l'intérêt diagnostique chez un de nos malades.

Les caractères que je viens de vous rappeler sont ceux de la pelade à la période d'état; ce sont ceux que vous pouvez constater chez ce jeune comptable dont je vous ai parlé plusieurs fois déjà et .qui, du fait de la rasure, a contracté, dans le service, une tondante.

Ce qui spécifie la pelade, c'est la chute des poils, celle-ci est commune aux deux variétés admises par M. Bazin sou s les noms de pelade décalvante et pelade achromateuse , cette dernière ayant pour caractéristique Tachromie cutanée.

Nous croyons, nous, qu'il y a là deux aspects et non deux variétés de la pelade, nous croyons qu'il y a là deux formes d'une seule et môme affection dues à une seule et même cause, absolument comme l'état pityriasique et l'état sycosique sont deux périodes, deux manières d'être et d e paraître de lamentagre parasitaire.

M. Bazin décrit trois périodes dans l'évolution de la pelade, mais, vous reconnaîtrez dans la pratique, qu'une de ces périodes, la seconde, est assez peu tranchée pour qu'on puisse la négliger: la première et la troisième périodes ont seules des caractères bien nets que vous devez connaître.

La première période ou de germination se caractérise

par des démangeaisons qui apparaissent en un point où les cheveux ont un aspect terne et un peu poudreux.

Les démangeaisons continuant, le cuir chevelu prend un aspect tomenteux dû à la production d'un duvet grisâtre qui, pour M. Bazin, porterait les champignons cause de la pelade. Nous reviendrons sur ce point quand nous discuterons la nature de la maladie ; quoi qu'il en soit de l'interprétation de ce duvet, son existence est réelle, elle annonce la seconde période de l'affection et prélude à la chute des cheveux.

La troisième période est la seule que vous constatiez dans la très- grande généralité des cas, les malades s'aperce vant de leur affection alors seulement que leur cuir chevelu devient glabre, la troisième période est celle de l'alopécie. A ce moment, vous trouvez des plaques glabres, souvent lisses et luisantes comme l'ivoire : c'est tout au plus s'il reste sur les points malades quelques poils follets décolorés qu'on arrache avec grande facilité, comme vous pouvez le constater vous-mêmes sur la plaque que porte à la nuque ce petit garçon. Vous remarquerez aussi, que le derme est décoloré, dépigmenté^ et qu'en même temps il paraît atrophié, plus mince que celui des parties voisines. Ces différences de pigmentation et d'épaisseur sont parfaitement appréciables quand on pratique^ à côté de la plaque malade, une rasure sur un point parfaitement sain comme cela a été fait chez notre comptable de la salle Saint-Mathieu.

Les plaques une fois formées, la maladie peut se terminer, soit par le rétabhssement progressif de l'état normal, avec ou sans retour agressif, soit par une alopécie définitive.

L'évolution de la pelade peut être plus ou moins rapide, elle varie de quelques jours à des années : j'ai vu un maître

d'études perdre, par une pelade extensive, tous ses cheveux en moins de quinze jours; c'est là la variété décalvante. Le plus souvent, laffection se perpétue en s'étendant, c'est ainsi que la dépilation devient universelle et que la maladie, gagnant tous les points velus, dégarnit les sourcils, les cils, les aisselles, le pénil, la poitrine et les membres; les faits de ce genre, pour être rares, ne sont pas si exceptionnels qu'on le suppose ; j'en ai vu plusieurs, dont deux récemment : le premier, chez un médecin américain qui n'avait plus un seul poil sur le corps, le second, chez ce clerc de notaire que mon collègue M. Hillairet traitait par Tararoba.

Contrairement au favus et à la tondante qu'on n'observe que chez les enfants (je me suis expliqué, vous vous le rappelez, sur l'origine infantile du favus de l'adulte), la pelade s'observe, et dans l'enfance et dans Tâge adulte, sans distinction de sexe, mais elle paraît affecter principalement les gens débiles et nerveux.

Maintes fois, Messieurs, à la consultation, par l'interrogatoire des parents qui nous amènent leurs enfants ou mieux encore, par les réponses des malades adultes, vous avez pu vous convaincre que les débuts de la pelade passent inaperçus au moins pour la première plaque : pour la seconde plaque, l'attention éveillée des malades, des parents ou du médecin, permet quelquefois d'observer cet aspect tomenteux du cuir chevelu, cette apparence terne des cheveux dont je vous ai parlé, ou bien encore^ un nid de duvet au niveau duquel les cheveux tombent avec une extrême facilité.

En dehors de ces cas exceptionnels dans la pratique, la pelade se reconnaît par la calvitie, par l'apparition d'une ou de plusieurs plaques blanches, laiteuses, absolument glabres.

Parfois le cuir chevelu, au niveau des plaques, mais surtout à leur pourtour, a Tair empâté, comme œdémateux^ suivant l'expression de M, Devergie : le plus habituellement, la peau est d'un blanc mat, comme déprimée, mais sans apparence cicatricielle . Cet état qui constitue la forme achromateuse est celui que vous offrent les trois malades réunis en ce moment dans le service. Cet aspect des plaques est fort caractéristique, si caractéristique que vous ne confondrez pas la calvitie d'un peladé avec celle d'un favique, pas plus que vous ne la confondrez avec la tonsure d'un trichophy tique, même au lendemain d'une épilation : j'insisterai, du reste, sur les différences et les contrastes quand, tout à l'heure, à propos du diagnostic, je mettrai, sous vos yeux, côte à côte, plusieurs sujets atteints de chacune des variétés de teigne.

Dans le voisinage de la plaque de la nuque du petit garçon que je vous montrais tout à l'heure, vous remarquerez que, sur les frontières delà plaque, les cheveux sont grêles, décolorés, clairsemés, qu'ils s'arrachent en grand nombre et facilement. La chute de ces cheveux est imminente, le point qu'ils occupent va se fondre dans la première plaque; c'est ainsi que, de proche en proche, s'étend la pelade. Je vous ai fait remarquer que les cheveux décolorés Tétaient surtout vers leur collet, je vous ai montré qu'ils s'enlevaient sans leur gaîne épidermique, qu'ils s'arrachaient entiers avec un bouton maigre se terminant en pointe, en racine pivotante ou encore en crosse.

Sur la plaque même, avec un peu d'attention, vous enlèverez des cheveux follets qui seront décolorés ou blonds, longs seulement de quelques milHmètres, et qui s'arrachent avec la plus grande facilité.

Quand l'alopécie devient définitive, ces cheveux follets

deviennent plus rares, puis disparaissent; c'est alors, qu'on a cet aspect de plaque d'ivoire dont je vous ai parlé déjà. Quand, au contraire, les cheveux follets deviennent plus nombreux, quand ils perdent leurs caractères pour devenir plus forts, plus longs et plus colorés, c'est que la plaque guérit, que l'alopécie va disparaître et cela sans laisser de trace.

Le retour à l'état normal des plaques malades est successif comme l'a été l'évolution envahissante de la lésion ; c'est au centre de la plaque que commencent à repousser les cheveux sains et qu'ils sont déjà vigoureux et colorés alors que la circonférence de la même plaqae est encore glabre ou seulement couverte de cheveux follets.

Dans les cas où plusieurs plaques existent au cuir chevelu, c'est la plus ancienne qui guérira la première et ainsi de suite, à tel point qu'on peut observer sur une même tête des plaques guéries, des plaques en voie de guérison, d'autres enfin sur lesquelles la lésion est encore à la période d'accroissement.

Ce sont là autant d'états et d'aspects divers que vous devez connaître, car ils vous permettront d'annoncer une guérison prochaine, ou, au contraire, de réserver votre pronostic.

Un détail aussi que vous ne devez pas ignorer, c'est que, assez fréquemment, chez les sujets âgés, les cheveux qui repoussent sur une plaque ne foncent pas en couleur et gardent définitivement une teinte qui jure avec le reste de la chevelure. Il peut arriver encore que des plaques guérissent tandis que d'autres restent indéfiniment glabres sans que rien puisse expliquer ces inconséquences. C'est ainsi qu'un de mes clients qui portait six plaques de pelade n'en a plus qu'une dont la guérison me paraît des plus

problématiques, c'est ainsi encore qu'un de mes anciens internes, garde, depuis le collège, une plaque sur la région pariétale. Ces singularités dans la marche de l'afTection doivent être rapprochées des récidives à longue échéance que rien n'explique ni ne fait prévoir : on ne comprend guère, comment, à plusieurs années d'intervalle, sans cause appréciable, l'affection reparaît soit sur place, soit près des points qu'elle a occupés déjà. Une particularité non moins curieuse est relative au point par lequel la maladie débute au cuir chevelu. Ce début n'a pas la variabilité grande que vous avez maintes fois constatée pour la tondante, dont la première tonsure se montre indifféremment sur un point quelconque des cheveux. Dans la pelade c'est souvent sur l'un des côtés de la nuque qu'apparaît la première plaque, et cela, avec une régularité presque constante dont la raison anatomique n'a pu encore être fournie. Ces singularités de l'histoire de la pelade ne trouvent pas, nous le verrons tout à l'heure, leur explication plus facile dans Tune ni dans l'autre des deux théories professées sur la nature de l'affection, théories que je vous exposerai tout au long quand je vous aurai dit quelques mots de la pelade de la barbe.

Pelade de la Mrbe. — La pelade de la barbe est une affection assez fréquente dont vous avez vu tout récemment un trop bel exemple chez ce clerc de notaire dont la face est absolument glabre. La pelade de la barbe assez rebelle parcourt d'ordinaire la plus grande partie de la face : souvent elle est symétrique quoique le début, sur chacun des deux côtés de la figure, ne soit pas habituellement simultané : les sourcils et parfois les cils participent à la maladie, c'est alors que la pelade devient une véritable infirmité jetant dans l'hypochondrie les malades

qui comprennent que, désormais, ils ne pourront plus rien faire pour cacher aux regards de tous Vaffection dont ils sont atteints.

Quand la maladie doit guérir,les poils repoussent faibles et décolorés, et ce n'est que à la longue, qu'ils reprennent la même force et la même couleur que le reste de la barbe : ils restent souvent plus clairsemés et, parfois même, on voit des surfaces de la grandeur d'une pièce de vingt centimes complètement et définitivement glabres et achromateuses que les malades parviennent à dissimuler en se rasant complètement ou en portant de longs favoris.

Je vous ai dit déjà que la pelade se développait encore dans d'autres régions du corps : au pénil, au thorax, aux jambes même; sur toutes ces parties, sa marche est absolument celle que nous avons décrite pour le cuir chevelu.

Je vous ai fait remarquer, Tautre jour, à propos d'un malade de la consultation, que la coïncidence delà pelade aux régions velues du tronc et des membres est peut-être plus fréquente dans la décalvante que dans la variété achromateuse : je vous ai dit aussi que nous ne trouverions pas, dans les idées théoriques émises sur la nature de la maladie, la raison de cette plus grande diffusion de la pelade décalvante.

Vous savez, Messieurs, que, pour M. Bazin, la pelade est une affection parasitaire causée par la présence du champignon, trouvé en 1843, par Gruby, dans la poussière épidermique du porrigo decalvans, et auquel il donna le nom de miscrosporon Audouini.

Cette opinion, après avoir été acceptée et propagée par les élèves de M. Bazin, n'a plus guère cours qu'en France : en Angleterre elle compte un seul partisan, Andersen, élève de Saint-Louis.

Lailler

Hebra^ après avoir admis le champignon d'Audoain, rejette absolument la nature parasitaire de la pelade; sa manière de voir est de tous points partagée par Baëresprung, Neumann, Kaposi en Allemagne, Wilson en Angleterre, Duhringen Amérique, Horand à Lyon.

Tilbury Fox, sans trop donner les raisons de son éclectisme, distingue deux espèces de pelade et établit ainsi l'accord entre les écoles française et étrangères : pour Fox, l'alopécie serait un terme générique comprenant la tinea decalvans (pelade décalvante), affection parasitaire et Talopecia areata, non parasitaire répondant à la pelade achromateuse de Bazin.

En France, presque tout le monde croit à la nature parasitaire de la pelade, mais bien peu d'entre nous, si tant est qu'il y en ait, ont été assez heureux pour jamais rencontrer le parasite découvert en 1843 par Gruby : je ne sache pas qu'aucun de mes collègues de Saint-Louis ait plus que moi revu le champignon tel que le décrit M. Bazin. Et pourtant, tous les caractères de la pelade sont ceux d'une teigne : son mode d'accroissement, sa contagiosité probable, sa guérison, ses récidives deviennent singulièrement inexplicables pour quiconque n'admet pas l'existence d'un parasite.

La contagion de la pelade paraît à peu près certaine, je pourrais vous en citer maints exemples tant ceux que divers auteurs ont rapportés (2), que ceux de ma pratique ; témoin, le fait de ce collégien qui, après avoir contracté la pelade de son voisin de rang, la donna à son frère, témoin

(2) Gillette père a rapporté [Grautte médicale^ 1839), l'histoire d'une petite épidémie de pelade qui avait éclaté dans, un collège de Paris, quinze jours après Tentrée d'un enfant qui portait une plaque glabre au-devant de l'oreille.

encore cette jeune tille qui, par deux fois, prit la pelade en se servant, à la campagne, des objets de toilette d'une de ses amies. Je dois ajouter pourtant, et ce sont là des arguments sans cesse invoqués par les anticontagionistes, par les antiparasitaires, que la contagion n'a pu encore être démontrée expérimentalement comme elle Ta été si fréquemment et si facilement pour les autres teignes, je dois ajouter encore que la contagion est singulièrement moins fréquente que pour le favus ou la tondante-

S'il n'est pas rare de voir un de nos enfants entrés pour un favus ou une pelade, contracter une tondante ou un herpès circiné, je n'ai jamais vu d'exemple de contagion de pelade dans mes salles. Plusieurs fois vous avez examiné à la consultation un homme que la pelade a fait presque chauve; eh bien, cet homme a couché pendant plusieurs semaines avec son fils, âgé de dix ans, sans que celui-ci contractât la maladie de son père. Dernièrement, une mère atteinte d'une plaque achromateuse des plus nettes, m'amenait son enfant pour une affection du cuir chevelu : Tenfant avait bel et bien une tondante et quelque soin que je misse à examiner les cheveux, je ne pus rien découvrir qui dût me faire supposer qu'il fut menacé d'une pelade. Je connais, deux ménages dans lesquels la femme porte une pelade depuis plusieurs années sans que ni le mari ni les enfants aient jamais rien eu.

En regard de ces cas dont nous sommes chaque jour témoins, mettez les faits dans lesquels, quelques recherches qu'on fasse, on ne trouve pas de source de contage ; ces faits encore, de parents ou d'enfants qui vivent au milieu d'une nombreuse famille sans infecter personne ; rappelezvous ces cas dont je vous ai parlé, dans lesquels on voit une pelade se cantonner dans un point du cuir chevelu

sans tendance à l'envahissement ou à la gaérison ; rappelez-YOus que la pelade, avec une extrême fréquence dont la raison nous échappe, se fixe ou au moins commence sur la nuque ; rappelez vos souvenirs cliniques et vous en arriverez, presque malgré vous, à vous demander si Topinion mixte de Tilbury Fox, qui professe la dualité de la décalvante, ne serait pas Texpression de la vérité.

En dépit des contradictions apparentes et des difficultés de la clinique, en dépit des dénégations qu'a soulevées l'existence d'un parasite dans la pelade, celui-ci existe réellement, seulement, personne, excepté Tilbury Fox ne l'a vu sous la forme qu'avaient jusqu'à ce jour consacrée les descriptions de Gruby et de M. Bazin. Jamais personne n'a constaté ni branches, ni tiges, ni tubes mélangés à des spores ou sporules ; personne surtout n'a vu les champignons sur les cheveux qui, sauf encore une apparence anomale mais non constante de leur racine, paraissent indemnes.

Voici ce que l'on observe quand, au microscope, on examine les cheveux de la pelade :

1° Une atrophie générale du cheveu qui est d'autant plus aminci et plus décoloré qu'on se rapproche davantage de sa racine;

2° Un pointillé brun, granulé, un peu ovoïde, à grand diamètre, répondant à la longueur du cheveu, n'ayant aucun des caractères des spores.

3° Sur certains cheveux, une sorte de renflement causé par une dissociation des fibres longitudinales qui ferait croire à un écrasement par les mors d'une pince, c'est une sorte de fracture incomplète avec éclats. Il est probable que les cheveux courts, en massue, que Ton rencontre ça et là, ne sont que des cheveux complètement brisés au ni-

\eaa des renflements : leur extrémité libre, au lieu d'être égale et régulièrement arrondie représente une sorte de brisure un peu différente de celle que Ton observe dans la tondante, en ce qu'elle présente une espèce de renflement qui n'existe pas dans cette dernière.

4° La racine du cheveu s'arrache presque toujours dans sa gaîne; elle est mince, atrophiée, déformée comme une racine de colza, ou en crosse.

Il ne semble pas que le parasite de la pelade commence son développement à la surface des cheveux (1) : l'habitat exclusif des spores de la pelade paraît être la surface ou bien les lames de l'épiderme comme l'établissent les dernières recherches de MM. Malassez (2) et Courrèges (3).

Ce n'est donc, Messieurs, ni sur les cheveux avoisinant les plaques, ni sur les poils follets recouvrant leur centre que vous chercherez le champignon, mais sur les pellicules épidermiques que vous enlevez par grattage : bien dégraissées vous examinerez ces pelUcules à un grossissement de 400 diamètres ; vous pourrez observer de petits groupes de spores rondes ou ovoïdes, dont le volume varie de 1 {là Six. Ces spores vous apparaîtront toujours sans aucun mélange de tubes de mycélium, ce qui conduit à admettre que leur génération est endogène.

L'existence de ces spores dans la pelade conduit logiquement à leur imputer les lésions de la maladie ; j'avoue pourtant, que s'il est facile d'admettre qu'après avoir pénétré les lames épidermiques, le parasite puisse arriver jusque

(1) Graby. — Recherches sur la nature^ le siège et le développement du porrigo decalvans ou phyto-alopécie. In Comptes-rendus de V Académie des sciences, 1843. T. XVII, p. 301.

(2) Note sur le champignon de la Pelade, par L. Malassez. Arch. de physiologie normale et pathologique^ 2^ série. T. I, 1874, p. 203,

(3) Étude sur la Pelade, Th. inaug. Paris, 1874, n« ll3.

dans la gaine des poils, amener la prolifération épidermique et aboutir à un pityriasis pilaris (cause probable de la chute des poils et de l'atrophie de ceux qui succéderont aux premiers), j'avoue, dis-je, que l'état achromateux de la peau est d'une interprétation plus difficile. Je ne comprends guère qu'un champignon habitant exclusivement à la surface ou entre les lames de l'épiderme puisse produire l'achromie, le parasite ne pénétrant pas et n'influençant pas le réseau de Malpighi. Et puis, pour tout vous dire, Messieurs, ces spores vous les renco ntrerez chez des sujets non peladés , chez des pityriasiques, vous les trouverez même chez des sujets dont le cuir chevelu est parfaitement sain. Dans ces cas vous les rencontrerez, je le veux bien, moins nombreuses que chez les peladés, mais, je ne sache pas que cette question de plus ou de moins, ait, en matière de parasitisme et de contagion une valeur telle, que le rôle du champignon ne puisse pas être discuté par les partisans de la doctrine antiparasitaire. C'est la banalité relative de ces spores qui conduit quelques auteurs à ne voir dans leur existence qu'un fait sans importance, qu'une coïncidence, le microsporon étant considéré par eux c jmme Vhôte habituel de toutes nos têtes. De là, à voir dans la présence des spore s non la cause, mais la résultante de la maladie, il n'y avait qu'un pas, ce pas a été fait et quelques personnes professent cette manière de voir.

Sans aller aussi loin que ceux qui voient partout les soi-disant spores de la pelade , les champignons des serviettes (1), comme ils les appellent encore pour bien

(l) Note sur la nature de la pelade ou alopécie areata, par Anton Nystrôm, de Stockholm ; in Annales de dermatologie^ 1875-1876. T. VII, p. 440.

établir la banalité de ce champignon, je reconnais, Messieurs^ qu'il s'en faut que les spores trouvées chez les peladés aient une portée qui puisse être mise en parallèle avec la valeur de TAchorion Schœnleinii, du Trichophyton ou du microsporon furfur. A ce propos, je vous ferai remarquer que le champignon de la pelade, à ne considérer que son histoire naturelle, diffère des parasites étudiés dans le favus et dans la trichophytie : tandis que l'achofion et le trichophyton se caractérisent par l'existence simultanée, en proportion différente, cela est vrai, de spores et de tubes de mycélmm ^ des spores seules se trouvent dans la pelade.

Une autre différence encore est le siège qu'occupe le parasite : tandis que l'achorion et le trichophyton occupent les poils, les spores de la pelade habitent exclusivement à la surface ou entre les lames de Vépiderme.

A ce point de vue, il y aurait à se demander si la pelade devrait être maintenue dans le cadre des teignes : à s'en tenir à la définition de M. Bazin (définition que nous avons adoptée) à savoir, que toute teigne est une affection des poils, produite ou entretenue par la présence d'un végétal parasite, on serait tenté d'enlever la pelade à la famille des teignes, puisque personne, depuis Gruby et M. Bazin, n*a revu de champignon infectant les cheveux des peladés. A s'en tenir aux caractères micrographiques que je vous ai donnés, il semblerait plus logique de rapprocher la pelade du pityriasis versicolor, de cette affection que nous étudierons prochainement et qui est étroitement liée au développement d'un parasite qui habite, lui aussi, l'épiderme. J'avoue qa'ily a bien plus de raisons de placer les spores de la pelade à côté du microsporon furfur que de les ranger à côté de Tachorion et du trichophyton : les

spores de la pelade sont des parasites épidermophytes au môme titre que le microsporon furfur ; leur habitat les éloigne donc des parasites dits trichophytiques de Tachorion Schœnleinii et du tricliophyton proprement dit.

Si nous nous bornons à soulever cette question de la place que devrait occuper la pelade dans une classification nosologique, d'autres la résolvent qui se prononcent catégoriquement contre la nature parasitaire du porrigo decalvans : pour tous ceux qui nient le parasitisme, pour ceux qui croient à une trophonévrose, il est clair que la pelade ne saurait être une teigne.

Sa nature parasitaire, je vous l'ai dit, n'est plus admise à l'étranger et commence à être rejetée en France. S'appuyant sur ces faits, d'une part que la pelade atteint surtout les sujets impressionnables et nerveux, les femmes plus que les hommes (ce qui n'est pas démontré), d'autre part, que la preuve anatomique n'a pu être fournie depuis Gruby et M. Bazin ; s'appuyant encore sur ces faits, que la contagion est rare comparée aux cas si communément observés dans l'histoire du favus et de la tondante, frappés du lieu d'élection qui ne s'accorde guère avec l'idée parasitaire, presque tous les auteurs voient, aujourd'hui, dans i'achromie et l'alopécie de la pelade la résultante d'une .affection nerveuse, la conséquence d'une trophonévrose, cc'est ainsi que Hebra (1) professe que «l'alopécie areata » est produite par une lésion de l'influx nerveux qui se » traduit par un trouble de nutrition dans la formation et » la production des cheveux. »

Jusqu'à présent, cette manière de voir reste à l'état d'hypothèse; si elle prétend s'appuyer sur quelques-unes

(l) Traité des maladies de la peau, deuxième volume, premier fascicule, 1874. Traduct. par Doyon.

des raisons que je vous ai signalées allant à rencontre de la contagion, elle peut à son tour être attaquée par quelques-unes des raisons qui militent en faveur du parasitisme. Les cas d'hérédité de pelade sont exceptionnels, si tant est que la science en relate de bien nets et de bien établis; de plus, quelque soin qu'on mette à rechercher les troubles d'innervation chez les peladés (anesthésie, hyperesthésie, céphalée, etc., etc.), quelque patience qu'on mette à fouiller leurs antécédents au point de vue du nervosisme, recherches que je fais personnellement ou par mes internes, depuis plusieurs années, on ne trouve rien, à peu d'exceptions près qui permette d'apporter des preuves sérieuses à l'appui de la théorie trophique. J'ai tenu. Messieurs, à vous faire connaître le fort et le faible de chacune des deux théories en présence, vous laissant voir que chacune d'elles a besoin d'accumuler encore preuves cliniques sur preuves anatomo-pathologiques avant de se faire admettre sans conteste.

Le diagnostic de la pelade est facile : seule elle se présente avec ces plaques blanc-laiteux, lisses, rappelant l'ivoire dont je vous ai montré nombre de beaux exemples. Vous devez être maintenant convaincus que, jamais, ni l'aspect cicatriciel de plaques faveuses guéries, ni les cicatrices consécutives à des traumatismes ne pourront tenir sérieusement votre diagnostic en échec. Il n'y a guère que la calvitie de la convalescence des affections graves, des typhoïdes par exemple, qui pourrait être prise pour la variété décalvante de la pelade: vous vous rappelez, sans doute, avoir vu dans nos salles, au commencement de juillet, une jeune fille de dix-sept ans qui nous était envoyée, presque chauve, convalescente d'une fièvre sur la nature de laquelle on ne nous fournissait aucun rensei-

gnement précis. Les cheveux de cette enfant, très-clairsemés, tombaientpar poignées sous le peigne ou sous lamoindre traction.

Je vous ai fait observer, et ces éléments de diagnostic devront vous servir dans tous les cas semblables, je vous ai fait observer, que l'absence de décoloration des cheveux, que Taspect normal du cuir chevelu, que la rapidité et la généralisation de la calvitie, que les antécédents enfin de la malade pouvaient vous faire d'emblée rejeter l'idée d'une pelade. Vous vous rappelez, qu'après ras ure, la repousse des cheveux se fit rapide et drue, si bien, qu'au bout de quinze jours, nous signions l'exéat de cette enfant chez laquelle on avait trop vite cru à une teigne.

Je dois aussi vous mettre en garde contre des hésitations que vous pourriez avoir en examinant attentivement nombre de cuirs chevelus d'enfants chez lesquels, bien à tort, on croit parfois à une pelade. Il est très-fréquent, il est même de règle de trouver chez les enfants qui ont eu des éruptions du cuir chevelu prolongées, de l'impétigo et de l'eczéma, par exemple; il est de règle, de trouver des pla ques d'étendue variable, semées çà et là au milieu des cheveux sains : ces plaques qu'on voit bien surtout quand on rase les cheveux, pourraient, un instant, vous donner le change si vous ignoriez les antécédents des malades^ si surtout vous ne vous convainquiez pas vous-mêmes, que l'aspect des plaques ne change pas, que leur diamètre ne varie pas et que les cheveux sont tout-à-fait indemnes. Si je vous signale, Messieurs, ce petit fait^ c'est que, dans la pratique, j'en ai vu toute l'importance, c'est que, bien des fois, j'ai dû rassurer des parents alarmés, au lendemain

SUR LES TEIGISES 91

d'une coupe de cheveux, par Faspect que présentait le cuir chevelu de leur enfant.

Je vous ai dit déjà que M. Bazin décrivait deux variétés de pelade : une pelade achromateuse et une pelade décalvante dont je vous ai rappelé les caractères, dont j'ai pu vous montrer des spécimens. A propos du diagnostic, je reviens. Messieurs, sur ce sujet, parce que, à prendre les choses comme M. Bazin, on risque fort, à mon avis du moins, de confondre la pelade avec la tondante et vice versa . Dans un travail récent (1), M. Bazin semble considérer la variété décalvante de la pelade, (cette variété qui a de la tendance à diffuser et qui, parfois, marche assez rapidement pour, en 15 jours ou un mois, dénuder tout un crâne) comme une teigne tonsurante qu'il appelle pseudo-pelade; de plus, et c'est là un point d'une importance capitale, M. Bazin donne pour cause à cette pseudo-pelade le développement d'un champignon qu'il nomme trichophyton decalvans.

Ce que j'ai vu, Messieurs, diffère sensiblement de cette interprétation; aussi, renversant les termes, est-ce bien le nom de pseudo-tondantes que je donne aux plaques visées par M. Bazin, sous le nom de pseudo-pelades. Que trouve t-on, en effet, dans ces cas? On voit, soit à la surface des plaques, soit à leur frontière, des cheveux courts qui ressemblent assez aux cheveux courts de la tondante avec cette particularité qu'ils ne sont pas engainés : ces cheveux sont cassés ou du moins le paraissent, mais ils ne cassent pas quand on les arrache; de plus, ils ne renferment jamais de spores de trichophyton. Quelquefois, mais très-rarement,

(l) Article Microsporon du Diction, encyclopédique des sciences médicales , t. VIII (deuxième série), p. 608.

ces plaques forment une vraie tonsure dont le fond, au lieu d*être achromateux, lisse, blanc-laiteux , revêt une apparence de chair de poule qui, à un examen superficiel pourrait faire croire à une tonsurante, mais, dans ces cas encore, les cheveux s'arrachent facilement ; ils sont atrophiés, et cela surtout dans leur racine, leur tige ne porte pas le moindre spore, de sorte que, si par quelques-uns des caractères qu'elle présente, la maladie simule la tondante, par l'ensemble des autres signes elle reste pelade. Je réserve à ces formes le nom de pelades pseudo-tondantes, cette appellation, vous le comprenez, a pour but de bien marquer la nature de la maladie, et cela, en dépit de quelques-uns des caractères qui, par leur ressemblance avec les signes d'une tondante, pourraient permettre la confusion.

Je vous ai dit, Messieurs, qu'il vous arriverait, à l'hôpital surtout, d'observer chez un enfant la teigne tondante en même temps que la pelade (celle-ci précédant toujours la tondante^, car, je vous le répète, je n'ai pas vu encore d'enfant atteint de tondante contracter la pelade) : dans ce cas, vous vous baserez sur les caractères appartenant à chacune des deux teignes pour reconnaître leur coexistence.

D'une façon générale, la terminaison de la pelade est la guérison complète ; toutefois, vous ne devez pas ignorer que, souvent, une plaque reste glabre, ou bien encore une mèche de cheveux garde une nuance moins foncée que celle des cheveux voisins ; bref, il est rare que la signature de la maladie ne se retrouve indéfiniment sur un point du cuir chevelu : ces surfaces indéfiniment glabres s'observent dans la barbe bien plus qu'ailleurs. Il faut, Messieurs, que vous sachiez que les récidives, les récidives à longues échéances surtout, sont fréquentes et se font tantôt dans

les points autrefois envahis, tantôt dans les points jusquelà indemnes.

A l'instigation de M. Bazin, le traitement de la pelade a été longtemps Tépilation avec adjonction de frictions avec la pommade au turbitli minéral dans la proportion suivante :

Axonge 29 grammes.

Turbith minéral 1 —

Pour ma part, Messieurs, j'ai renoncé à Tépilation, et cela pour deux raisons que je crois péremptoires ; il ne saurait être d'aucune utilité (la pratique a confirmé cette vue anatomo-pathologique) d'épiler à l'entour d'une plaque de pelade puisque là on n'a jamais pu déceler de champignons sur les cheveux; cette épilation^ inutile à l entour de la plaque, devient impossible à son centre, puisque là la peau est glabre et lisse: on n'épile pas Vivoire, comme a fort heureusement dit mon collègue M. Bergeron.

Ce qui paraît le mieux réussir dans le traitement de la pelade, c'est une certaine excitation portée sur le cuir chevelu; c'est dans ce sens que je me trouve bien de la rasure fréquente et des frictions un peu irritantes ; c'est dans ce sens encore que mon collègue, M. Vidal, traite ses malades par des vésicatoires. Le reproche que je fais à ce dernier traitement est de s'apphquer aux seuls cas de pelade limitée, de ne pouvoir s'employer quand la pelade tend à se diffuser.

M. le D'^ Horand, dans un travail fort intéressant sur la nature et le traitement de la pelade, publié dans Annales de Dermatologie de 1875, préconise l'huile de croton, dont on imprègne légèrement une rondelle d'amadou portée sur les parties malades : cette application est suivie de frictions d'huile d'amandes douces.

Je vous rappellerai aussi que quelques médecins ont employé l'électricité contre la pelade: cette pratique était fort logique dans l'hypothèse qu'on avait à faire à un trouble trophique : nous avons en ce moment encore dans nos s ailes un malade chez lequel mon collègue, M. Bail, a, sans résultats apparents, employé les courants continus.

Après bien des tentatives, après comparaison des effets obtenus par les diverses méthodes, voici. Messieurs, le traitement que j'emploie et dont j'obtiens d'assez heureux effets. Je fais raser la tête deux fois par semaine , la barbe tous les jours, puis, frictionner matin et soir avec la préparation suivante:

Baume de Fioraventi )

Alcool camphré [ a a 100 grammes .

Teinture de pyrèthre )

Ammoniaque liquide 6 grammes.

Si, Messieurs, je vous recommande cette préparation, c'est qu'elle est agréable comme odeur et ne tache ni la peau, ni le linge, considérations secondaires, direz-vous, considérations fort importantes pour les malades qui peuvent ainsi continuer leur traitement sans gêne et sans inconvénients d'aucune sorte. Vous avez pu suivre des malades à la consultation et vous avez pu vous convaincre que rien n'est facile comme ce traitement qui, dans la moyenne des cas, semble donner la guérison en six à huit mois.

Vous savez que, dans la pelade de la barbe, j'insiste plus particulièrement sur l'emploi quotidien du rasoir suivi de l'usage de légères frictions avec la solution indiquée précédemment ou tout simplement avec de Teau de Cologne ou

ou bien

Baume de Fioraventi . .

Alcool camphré

Teinture de cantharides

a a 100 grammes.

25 à 50 grammes.

toute autre préparation de toilette analogue. En plus de son action réelle, ce mode de traitemenl a Tavantage de faire prendre patience aux malades et leur permet de dissimuler l'affection dont ils sont atteints.

Quel que soit du reste le moyen employé, l'indication est de déterminer un certain degré d'irritation de la peau en évitant d'aller jusqu'à la pustulation.

SEPTIÈME LEÇON Pityriasis versicoior.

Sommaire. — Affection parasitaire de l'épiderme. — Aspect, coloration, siège des taches et des plaques. — Desquamation et démangeaisons au niveau des plaques. — Diagnostic différentiel avec les syphilides pigmentaires et le masque des femmes enceintes. — Diagnostic histologique : spores groupées, entourées de tubes de mycélium. — Durée, contagion du pit3Tiasis. — Traitement : bains sulfureux, teinture diode, huile de cade.

Un complément naturel de l'étude des parasites végétaux qui s'attaquent aux cheveux et aux poils, un complément naturel de rétude des teignes, me paraît, Messieurs, l'étude d'un autre parasite végétal qui s'attaque cette fois àrépiderme,répidermopliyte comme l'appelle M. Bazin, par opposition aux champignons trichophy tiques.

Je veux, Messieurs, vous faire l'histoire du microsporon furfur dont le développement produit le pityriasis versicoior. Vous savez, je vous en ai montré de magnifiques exemples, que le pityriasis versicoior est constitué par des taches de la peau^ par des plaques tantôt brunes, tantôt noirâtres, tantôt couleur café au lait ou chamois. Ces plaques, éminemment variables d'étendue, inégales de contour, disposées fréquemment par archipels ont pour siège habi-

tuel, le tronc, les membres et le cou d'où, par extension, elles gagnent la face, mais cela exceptionnellement.

Ces plaques s'accompagnent de démangeaisons, c'est même là ce qui appelle l'attention des malades auxquels fréquemment avait échappé la nouvelle teinte de la peau. Les plaques de pityriasis versicolor sont planes, lisses, à bords déchiquetés et présentent une légère desquamation caractéristique, le plus souvent furfuracée, parfois lamelleuse.

Ces plaques ressemblent beaucoup aux crasses que la malpropreté accumule sur certaines parties du corps, mais, cette ressemblance, si grande soit-elle, ne tiendra pas une seconde votre diagnostic en échec, un simple lavage qui fera disparaître la crasse n'entamera pas la coloration parasitaire.

Vous ne confondrez pas l'épidermophytie avec une syphilis pigmentaire qui a de commun avec le pityriasis, son siège fréquent sur les parties latérales du cou: dans le premier cas, vous avez des démangeaisons et de la desquamation furfuracée ou lamelleuse; dans le second cas, absence de démangeaison et de squames, ou, du moins, s'il se fait de la desquamation celle-ci est moindre, et puis, cette syphilide pigmentaire a été précédée d'accidents dont on retrouve des traces.

Dans le vitiligo non plus vous n'observerez ni démangeaison, ni desquamation et, avec de l'attention, vous verrez qu'il s'agit alors d'une dyschromie cutanée, qu'à côté des points des téguments fortement teintés, il en est d'autres sur lesquels manque le pigment.

Vous ne prendrez pas, Messieurs, le masque des femmes enceintes pour du pityriasis : ce masque n'a généralement aucune des teintes du pityriasis, il ne desquame pas, ne

Lailler. 7

donne pas lieu à des démangeaisons, vient enfin et disparait toujours dans des conditions peu propres à faire supposer qu'il est parasitaire. Vous n'ignorez pourtant pas que M. Bazin professe l'identité de cause et de nature du masque des femmes enceintes et du pityriasis versicolor : c'est là une opinion qui n'est partagée par personne et contre laquelle les raisons cliniques que j'invoquais tout à l'heure s'ajoutent aux données négatives fournies par l'examen microscopique.

Ce que je vous ai dit du masque des femmes enceintes s'applique aux taches hépatiques qui sont faciales, ne s'accompagnent ni de desquamation, ni de démangeaison et qui forment des plaques nummulaires plus isolées.

Il faut que vous sachiez, que, dans quelques cas, on a observé le pityriasis versicolor sur des malades porteurs d'une des affections que je viens de vous signaler, en particulier sur deux femmes enceintes dont le masque était bien développé: c'est à M. Jeannin (1) que nous devons la connaissance de ces cas curieux. Ce fait que précisément le parasite n'a été trouvé que deux fois chez toute une série de femmes grosses, ce fait encore que le même auteur a observé assez fréquemment le masque gravidique chez des femmes ayant des troubles menstruels, ces faits plaident puissamment en faveur de l'opinion généralement acceptée et à laquelle, pour ma part, je me range sans restriction.

Quoique dans la très-grande généralité des cas, vous puissiez^ avec les caractères cliniques, faire vite un diagnostic exact, vous aurez toujours la ressource d'un examen histologique. Avec la pointe d'un bistouri ou d'une lancette.

(l) Gazette hebdomadaire, T. V. 2® série, 1868, p. 738.

raclez la tache dont vous voulez connaître la nature, lavez dans Tammoniaque, puis examinez dans la glycérine avec un grossissement de trois à quatre cents diamètres .

Vous observerez alors dans le champ du microscope, au milieu de plaques épidermiques, des groupes de spores nettement sphériques de 4[xà 61^-, groupes arrondis ou ovales assez régulièrement formés. Ce groupement régulier et constant des spores a une grande valeur, car vous ne le retrouverez avec cette netteté dans aucune autre affection parasitaire. C'est autour des amas de spores que vous verrez les tubes de mycélium, en moins grande quantité que les spores, mais toujours plus abondants que dans les préparations de teignes. A ces caractères, vous reconnaîtrez facilement le microsporon furfur décrit, en 1846, par Eichstedt et que M. Bazin propose de nommer ép-idermophyton en raison de son siège habituel et à peu près exclusif sur répiderme proprement dit.

Le pityriasis versicolor, abandonné à lui-même, a une durée indéfinie; de plus, il peut s'étendre au point de recouvrir presque tout le corps comme chez cet ancien zouave, entré il y a deux jours dans mon service.

Le pityriasis versicolor est contagieux et vous vous rappelez que, presque toujours, l'interrogatoire des malades permet de retoaver la source de la contagion, mais, cette contagion me parait s'exercer dans des limites restreintes, car, j'ai vu des ménages dans lesquels un seul des conjoints portait du pityriasis et cela depuis des années.

Le pityriasis, je vous l'ai dit, n'entraîne pas d'autres conséquences que des démangeaisons^ encore celles-ci sont le plus souvent modérées : le traitement est facile, il consiste en bains sulfureux ou bains de sublimé (vingt, trente ou cinquante grammes de sublimé pour un bain), dans les-

quels vous recommanderez des frictions énergiques. Dans le cas où les plaques seraient fort peu étendues, vous en viendrez à bout par l'emploi de la teinture d'iode et de rhuile de cade. Par ces moyens, qae vous emploierez isolés ou associés, vous obtiendrez une guérison rapide, mais, vous devez savoir, vous devez aussi en prévenir vos malades, que les récidives sont faciles, et que, soit peu de temps, soit longtemps après un traitement bien conduit, Taffection parasitaire peut reparaître.

BIBLIOGRAPHIE DES TEIGNES

Teignes.

Mahon. — Recherches sur la mtîcre et le traitement des teignes^ Paris, 1828, avec planches.

Bazin. — Recherches sur la nature et le traitement des teignes. Pans, 1853.

Bazin. — Rapport sur le traitement des teignes à Saint-Louis, pendant les années iS52, i85S, etU5i,

RoRiN (Ch.). — Histoire naturelle des /ce gétaux parasites qui croissent sur Vhomrae et sur les animaux vivants, Paris, 1853, iii-8 avec atlas iii-4^.

DiEDER (A.j. ^ Des principaux ve'gétaux parasites de l'homme et des indications thérapeutiques qui ressortent de leur étude. Th. Paris, 1853.

GuDDEN. — Beitràge zur Lehre von den durch die Parasiten bedingten Hautkrankheiten. Stuttgard, 1855.

KucHENMEiSTER. — Die iu uud an dem Korper des lebenden Menschen vorkommenden j^arasiten. Leipzig, 1855.

Lebert. — Nature et diverses phases d'évolution de la teigne ; in Physiologie pathologiq. T. II p. 477-498, 1845.

HoGG. — Sur les parasites végétaux de la peau humaine {British médical journal^ 1859, p. 241 ; analysé in Union médicale, Paris, 1860, T. V, p. 66 et 263.)

Anderson. — On the paraistic afections of the sUn, London, 1861. Bazin. — Leçons sur les afectoins cutanées parasitaires^ 2^ édit., Paris,

Hardy. — Leçons sur les maladies de la peau, deuxième partie, 2" édit.,

Mahon jeune. — Considérations sur le traitement des teignes, Paris, 1868. Bergeron (J.\ — Ftude stir la géographie et la prophylaxie des teignes^

avec cartes. Paris, 1865.

Sempé. — Des maladies de la peau dans lesquelles on observe des parasites

végétaux. Th. doit. Paris, 1862.

M. Chausit. — Remarques et observât, cliniques sur les maladies de la

peau dites parasitaires, 1863. Union médicale., nouvelle série, tome

19, p. 355 et suivante.

Boughardat (a.). — Des mucédnées parasites qui nuisent le plus à V homme;

supplément à Annuaire de thérapetùtique pour 1861, p. 102. Robin (Ch.) — Article Achorion^ in diction, encyclopédiq. des sciences médicales. 1864 T. I , p. 527.

Hallier (Ernst). — Die pflanzlichen parasiten des rnenschlichen Kôrpers,

Leipzig, 156G.

BIBLIOGBAPHIE DES TEIGNES

Wilson-Erasmus. — On tliephytopathology of the skin and nosophytodermata the so-called parasitic afections of the skin, British and foreign medico— chirurgical review, January, 1864.

Spillmann (p.). — Du rôle des parasites végétaux dans le développement des maladies^ revue critique renfermant une bibliographie importante. {Arch. génér. de inédec. T. XX, série 6, p. 326, septemb. 1872.)

Saint-Cyr. — Kecherches expérimentales sur la transmission de la teigne de l'homme aux animaux et ^T'c^jt?ro^^^ew^^^^^. (Comptes-rendus de l'Académie des sciences. Paris, 1868-1869.

CoRNiL et Ranvier. — Des afections parasitaires de la peau {Manuel d'histologie pathologique^ 1876, p. 1217 et suivantes.)

Langêreaux. — Parasites végétaux {Traité d'anatomie pathologqiue, 1877, T. I, p. 757.)

Bourbier. — Traité de lateigne par le phénate de soude ^ sans épilation ; m

Bulletin médical de VAisne^ juin 1872.

HoRAND. — Compte-rendu du service chirurgical des enfants traités à Van-

tiguaille, de 1869 à 1876.

Kàposi. — Parasitâre Hautkranhheiten, Dermatoses parasitariœ [Lehrhuch

der Hauthranheiten von d^' Ferdinand Hebra und d'' Moriz Kaposi^

1876, zweiter band, 562.)

Teigne Faveuse.

A. Baudelogque. — Recherches anatomiques et médicales ; in Reme me-

dicale, oct. d831.

ScHŒNLEiN. — Mullers Arch. 1838.

Gruby. — Comptes- rendues ^ Acad. sciences. Paris, 1841, tome XV p. 72 et 513.

Bennett. — Coniditons de développement de la teigne faveuse (the London

and ^dinhurg Monthly journ. of med. se. 1842. [Anal, in Gaz, medic.

Paris, n° 7, 1843).

Bemak. — Diagn. und pathog. Untersuchung. Berlin, 1845, Académie de Belgique. ^ T. XII, 1852-1853; discussion sur le favus et

son traitement par le tannin.

Bazin. — JExpériences sur la dissémination dans Vair des spores du favus

[Gazet. medic.f Paris, juillet 1864.) Bazin. — Leçons sur les afections cutanées parasitaires. Paris, 1858. WiLSON (Erasmus). — On diseases of the skin. London, 1847, 2^ édit. Devergie. — Traité des maladies de la peau, T édit*. 1863. LowE (John). — Transactions of the hotanical, Society of 'Ediniurgkj

vol. V.

LowE (John). — On the true nattùre of parasitic diseases; the Lancetty 1859, p. 158.

Hàrdy (a.). — Leçons sur les maladies de la -jpeau, 2® partie, 1859^. — 2® édition, 1863.

HuTCHiNsoN. — Clinical Report on favus. {Médical T mes and galette»

Décemb. 1859, vol. II.) Fox (Tilbury) . — The true nature and meaning of parasitic diseases of the

surface [The Laneett,\S^9. )

BIBLIOGRAPHIE DES TEIGNES

Fox (Tilbury). — Skin diseases of parasitic origin^ iheir nature^ treatment. Londoa, 18(33, in-8.

Anderson. — On the parasitic afections of the skin, London, 2® édit.,

HoGG (J.). — Furtiier observations on the vegetahle parasite {Quaterly jotir^

nal of microscopical science, 1866.

Wagner. — Favus provenant d' herpès tonsurans [Arch, de HeiUmnde VII

Leblanc. — Faits de transmission dit lapin à V homme y in Revue vétérinaire, 1869, in Arch. génér. de médec, T. XV, p. 712.

Saint-Cyr (de Lyon). ■ — Ftiide sur la teigne faveuse chez les animaux domestiques. {Annales de dermatologie, T. I, p. 257, 1869.)

Th. Simon (de Hambourg). — Favus sur une douzaine de souris. {Arch. allem. de dermatologie et de syphilis, 1872, p.

HoRAND. — Communication du favus des animaux à Vhoinme ; (Lyon médical^ n*^ 21, 1873.

CoNCHE. — De'velopppement du iricyophyton et du favus chez les chats [Lyon

médical, 23, 1873.) Roser. — Du favus (Philadelphie medic. and surg. Reporter, octob., 1873 J GiGARD. — Deux points de l'histoire du favus ; th. doct. Paris, 1872, n*^170. A. LuTON. — Teigne {faveuse?) guérie par une variole con/luente \ Soc.

médic, de Reims, 1873.

A. Gantani. ' — Cas de guérison de favus après flrictions par lepe'trole. Il

Morgagni, avri), 1875.

HoAND. — Favus et herpès tonsurant sur le même sujet {Lyon médical]

MoLLiÈRE. — Teigne faveuse chez un ro,t ; 'va comptes-rendus des séances de la Société des sciences médicales de Lyon, T. IX, p. 162.

Remy (Ch.). — Recherches sur Vanatomie microscopi^ice du favus {Soc, anatomiq. de Paris, 1875, p. 379.

Hardy (A.). — Art. favus, in NouveaM diction, de médecine et de chirurgie pratiques.!!. XIV, p. 531.

Kaposi. — Loco citato, 1876.

Desmon. — Du favus et de Verpès tonsitrant chez les animaux; de leur transmission des animaux à V homme et réciproquetnent , {Bordeaux médical, 1873, n^^ 25, 26, 27.)

De Seynes fJ.). — Etudes sur le parasitisme {Annales de dermatologe). 1899, p. 65.

Bazin. — ÂsMqXq favus, in diction, encyclopédq.des sciences médicales fT, I, . k'' série, p. 271, 1877.

Trichophytie.

Gruby. — Comptes-rendus acad. sciences, Paris, 1844.

Malmsten. — Traduction du mémoire de : in Arch. f. Anat. und physiol.

von J. Mûller, 1848.

Malherbe. — Ftudes cliniqtces sur V herpès tonsit'rant^sw.WiQsàQ ré^XQ^ions

sur l'herpès tonsurant et d'une note sur le Porrigo scutulata, par

M. Xe^e;^^e^^r, Nantes, 1852.

Bazin. — Recherches sur la nature et le traitement des teignes, 1853 .

BIBLIOGRAPHIE DES TEIGNES

Cramoisy. — Des afections déterminées chez V homme et les animaux par le

trichophyloity th. iaaug. Paris, 1856.

Raynal. — Dartre to murante du chevalet diihœuf contagieuse de ces aii

maux à l'homme {Mémoires de VAcad. de médec. Paris, 1858. T.

XYII, p. 403. Voir aussi sur le même sujet du même Moniteur des

hôpitaux, 26 juin 1858.

HouLEz DE SoRÈZE. — Cas de transmission de la dartre bovine (connue

des paysans du midi de la France sous le nom de sous-brillants) à

l'homme ; in Revue médicale^ 31 août 1858. Chausit. — Sycosis ou mentagre. Paris, 1859, in-8°.

Bouchard (Ch.). Etudes expérimentales sur Videndtté de V herpès circiné

et de V herpès tonsurant. Lyon, 1860, in -8. Bazin. — La pellagre des aliénés et la teigne tonsurante ; in Union médicale-

Paris j septemb. 1862.

Mahaux (Eug.). — Recherches sur le trichophyton tonsurant et sur les afec-

tions cutanées qu'il détermine^ herpès circiné, herpès tonsurant, syco-

sis, etc. th. d'agreg. de l'Université de Bruxelles, 1869, avec une

planche.

Cabtez. — Blépharite mentagreuse : Discussion sur l'identité et la nonidentité des divers mycrophytes du favus, de l'herpès circiné, etc., etc., in. Bulletin de la Soc. des sciences médic. de Lyon, 1869. T. IX.

Vincent (Is.). — Recherches expériment. pour servira f histoire de T herpès tonsurant chez les animaux. Paris, 1874, thèse inaug.

Tilbury Fox. — Leçon sur le sycosis parasitaire [The Lancett, 2 août 1873.)

Bazin. — Article Mentagre^ in Diet. encyclopéd. des sciences médic, T. VI deux, série 1873.

Hardy. — Leçons sur les maladies de la peau, 1859.

Tilbury Fox. — Skin discases of parasitic origin. London, 1863.

Anderson. — On the parasitic a,fect, of the skin. London, 1868.

Hardy. — Article Herpès, in Nouveau diction, de médecine et de chirurgie pratique, 1873, T. XVH, p. 629.

KôBNER. — Mycosis tonsurans, von KUnische und experimentelle MittheiUngen ams des Dermatologie und syphilidologie, Erlangen, 1864, in-8, p. 4 et 28.

Lancereaux. — Note sur la transmission de P herpès circiné du chat à l'homme (Soc. médic. des hôpit. Paris, 2® série, T. XI, p. 126,1874.)

Gare (L.). — Herpès circinés traités par l'oléate de mercure [The Lancet.^ 16 août, 1873.)

Michelson. — Transmission à l'homme d'herpès tonsurant par un chat atteint à la fois d herpès et de gale; Berlin, Rlin Wochenschrift,

Browne (A.). — Traitement de la tonsurante ; [the practtoner, mai 1874.)

Horand. — Herpès tonsurant chez les animaux : inoculation positive; [Lyon médical, n^ 19, 1874.)

AuBERT (P.) — Deux observations d^herpès tonsurant survenant chez des malades en cours de traitement pour des favus in Société des sciences médicales de Lyon, juin 1876.

Ladreit de Lagh arrière. — Note sur le tracement de la teigne tonsurante par r huile de croton tiglium ; in Bulletin général de thérapeutique, 1876, T. XCI, p. 97.

Kaposi. — Loco citato, 1876.

BIBLIOGRAPHIE DES TEIGNES

Pelade.

Gkuby. — Recherches sur la nature, le siéye et le développement du Porrigo

decahans ou phyto-alopécie. {Comptes rendus Acad. des sciences, Paris,

1843, T. XVII, p. 301.) Bazin. — Des teignes achromateuses ; [Ga^.des hôpitaux, Paris, 1853.) Robin (Ch.). — Histoire naturelle des végétaux parasitaires , IS^'i . Bazin. — Article Microsporon [Dict. encgcloped. des Sciences médicales ^ 1873.) Malassez. — Note sur le champignon de la pelade [A^ch. de physiologie

normale et pathologiq., 1874, p. 203.

CouRRÈGES. — Btude sur la pelade; th. doct. Paris, 1874. HiLLAiRET. — Communication à la Société méd» des hôpitaux, T. XI,

2^ série, 1874, p. 129.

Auteurs niant la nature parasitaire de la pelade.

DuHRiNG. — Amêrican journal ofthe médical sciences, for july, 1870. WiLSON Erasmus. — British and Foreign medico-chirurg. Revierv for january 1864.

Hebra. — Alopécie areata, p. 200, Traité des maladies de la peau, p. 200

T. II, fascic. I. Traduct. franç. de A. Doyon. Neumann. — Alopecia areata : Lehrbuch d&r hautkranhheiten , p. 440, Wien,

Rindfleisgh. — Area Celsi Hhtologische studic. Arch, fur Dermat* und

sgph.^ tome F"-, p. 483. — 1869.

Horand. — Nature et tratement de la pelade (Ann. dedermat. et desyphiL

H. Stowers. — Nature et traitement de la pelade {Brit. med. journ.^ 1875, p. 226.)

Nystrom. — Nature de la pelade ou alopécia areata [Ann. de dermatologie, tome VII, p. 440, 1875-1876.)

Faits semblant établir la contagion delà pelade, in.

Gibert. — Mal de la peau, T. I p. 333 et suivantes, 3®édit. 1860. Gillette. — Gaz. médic, Paris, 1839.

Ziemssen. — Greifsmalder medic. Beitr. I, p. 295. •\ ■ ^ ^

Pityriasis versicolor. — Microsporon furfur .

FiGHSTAEDT. — Frorcp^s noti'zen, 1846, vol XXXIX, p. 270. Robin (Ch.) — Hstoire naturelle des parasites végétaux. Sghindler. — Dissertât, inaug. 1851, Halis saxonum. Mutin. — Th. inaug., Strasbourg, 1860, 542. Wencelius. — Th. Strasbourg, 1863.

Jeannin. — Pityriasis versicolor dans les af cotions abdominales et la grossesse {Gaz. hebd., Paris, 1868, T. V. p. 738.)

Bazin. — P^t\âq\q Microsporon^ in d ction. encyclopéd. des sciences médicales, 1873.

EXPLICATION DES PLANCHES