QUINZIÈME LEÇON

(5 février 1878)

Cœurs lymphatiques.

Cœurs lymphatiques postérieurs de la grenouille. — Leurs battements sont visibles à travers la peau. — Injection de gélatine dans leur intérieur pour en étudier la forme. — Leurs rapports.

Cœurs lymphatiques antérieurs de la grenouille. — Leurs battements ne sont pas visibles même après que l'on a enlevé la peau. — Procédé à suivre pour les découvrir. — Leur situation. — Leur forme, observée après injection de gélatine dans leur intérieur. — Leurs rapports avec l'apophyse transverse de la troisième vertèbre. — Leur veine efférente. — Valvules qui empêchent l'entrée dans le cœur lymphatique d'une masse injectée dans le système sanguin.

Veine efférente des coeurs lymphatiques postérieurs.

Nerfs des cœurs lymphatiques postérieurs. — Préparation : dissection dans l'alcool au tiers. — Ces nerfs viennent du nerf coccygien antérieur, qui reçoit sur son trajet des anastomoses du plexus lombaire et du grand sympathique.

Messieurs,

Je n'ai pas l'intention de décrire avec détail les rapports et la forme des cœurs lymphatiques chez les divers animaux ; il me sul'fira d'étudier ces organes dans quelques espèces.

Je commencerai par les batraciens anoures, dont deux espèces, très répandues dans noire pays, la grenouille verte et la grenouille rousse, ont plus parliculièrement attiré mon attention.

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Cœurs lt/?}ipkati(/iœs postérieurs. — Chez la grenouille rousse, dont les téguments sont beaucoup plus minces que ceux de la grenouille verte, on voit, sans préparation aucune, battre les cœurs lymphatiques postérieurs de chaque côté de l'extrémité inférieure du coccyx. Chez la rainette commune {Hyla arborea), cette observation est encore plus facile.

Quand la peau est enlevée, les pulsations sont plus évidentes. Au premier abord, on éprouve quelque embarras à distinguer la diastole de la systole; mais une observation prolongée permet de constater qu'au moment de la diastole le cœur apparaît comme une surface plane, un peu plus translucide que les parties voisines. Au moment de la systole, cet organe forme une légère saillie. S'il ne bat pas, on a de la peine à le reconnaître.

Pour mettre les cœurs lymphatiques postérieurs à découvert, on incise la peau de la grenouille sur la ligne médiane depuis la base du coccyx jusqu'à sa pointe. Une incision tranversale au niveau de la base de cet os ouvre largement le sac lymphatique dorsal. En rabattant en dehors les deux lambeaux de peau en forme de volet, on aperçoit les cœurs lymphatiques.

Si, avec la pince, les ciseaux fins et le scalpel, on ' cherche à dégager un cœur lymphatique de l'aponévrose qui le recouvre, le plus souvent on ouvre cet organe, et il se présente sous l'aspect d'une cupule remplie de lymphe et animée de battements. Ce procédé opératoire ne saurait donc conduire à une notion exacte de sa forme et de ses rapports.

D'autre part si, grâce à la même dissection poursui-

vie avec plus de bonheur, on arrive à dégager le cœur lymphatique des parties voisines , il cesse de battre, et il est réduit à une petite masse informe.

Pour tourner celte difficulté, J. Millier eut recours à l'insufflation. Il introduisait dans le cœur lymphatique une canule effilée et poussait de l'air dans sa cavité; il gonflait cet organe ainsi que quelques veines voisines. Ce procédé a encore de grands inconvénients, puisque le cœur lymphatique se dégonfle dès qu'on enlève la canule.

Panizza injectait les cœurs lymphatiques avec du mercure; mais la fluidité de ce métal rend cette manière de faire presque aussi défectueuse que celle de Millier.

Le procédé que j'ai employé a été indiqué parLudwig pour l'étude du cœur sanguin, ainsi que j'ai déjà eu occasion de vous le dire (voy. p. 73); il consiste à injecter dans le cœur de la gélatine à une température peu élevée au-dessus de son point de fusion.

Voici les détails de l'opération : La grenouille est solidement fixée par ses quatre membres à l'aide de ligatures. On ne doit employer pour immobiliser l'animal ni le curare parce qu'il supprime les battements des cœurs lymphatiques, ni le chloroforme parce que son action est passagère et que souvent l'animal se réveille au moment où l'on aie plus besoin de son immobilité. Le cœur lymphatique est mis à nu. Quelquefois ses battements sont arrêtés par suite de la douleur que provoquent les ligatures ou les incisions que l'on vient de pratiquer; mais ils reprennent bientôt. On emplit de gélatine épaisse et

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sur le point de se prendre une seringue hypodermique munie d'une canule à extrémité tranchante; on enfonce la pointe de la canule dans le cœur, et l'on y pousse la masse d'injection. Comme elle se solidifie presque aussitôt, il suffit de laisser la canule en place une demi-minute après avoir rempli le cœur pour n'avoir pas à craindre que la masse revienne par l'ouverture que l'on a faite. Le cœur reste ainsi distendu, et on peut facilement le disséquer sous l'eau.

Une fois complètement isolé, il apparaît comme une vésicule translucide et grisâtre ; sa forme, qui s'apprécie bien en faisant varier sa position, est celle d'un parallélipîpède à angles mousses. En d'autres termes, pour le comparera un objet bien connu, il ressemble à une fève.

Sa face supérieure, qui correspond à l'aponévrose, est plane ou très légèrement convexe. Sa face ventrale au contraire est fortement bombée. Ses faces latérales sont moins convexes et plus étendues que les précédentes, et son grand axe est obhque d'avant en arrière et de haut en bas.

Les dimensions moyennes du cœur lymphatique postérieur de la grenouille verte sont les suivantes : Longueur, 3 millimètres et demi; largeur , 2 millimètres et demi ; hauteur, 3 miUimètres.

Yoici le procédé que j'ai suivi pour étudier les rapports du cœur lymphatique postérieur avec les organes voisins. L'animal entier est plongé dans de l'eau chauffée à 55 degrés et maintenu dans ce bain durant quinze à vingt minutes; puis on le laisse complètement refroidir,

et l'on procède à la dissection. Les aponévroses et les cloisons tendineuses étant ramollies ou dissoutes, les muscles sont bien accusés dans leur forme, et leur dissection se fait avec la plus grande facilité.

Sur une t^renouilie ainsi préparée, vous verrez que le coccyx estreliéauxos iliaques par un muscle épais, hémipenniforme, l'iléo-coccygien de Dugès. Le bord postérieur de ce muscle, qui est oblique d'avant en arrière et de dehors en dedans, forme le bord antérieur d'une fossette triangulaire, limitée en dedans et en arrière par le muscle coccy-fémoral de Dugès, et en dehors par le pelvifémoro-rotulien. Au fond de cette fossette, qui communique avec la cavité viscérale, se trouvent l'artère et le nerf sciatiques, au-dessus desquels est situé le cœur lymphatique. Le reste de la cavité est comblé par du tissu conjonctif riche en cellulés adipeuses et pigmentaires, et surtout accumulé en grande quantité en avant du cœur. 11 forme à ce niveau un nodule noirâtre, grâce auquel on reconnaît sans difficulté la position de l'organe, même quand il ne bat pas. En revanche, l'abondance du pigment et Tintrication des fibres du tissu conjonctif rendent très difficiles la dissection des nerfs du cœur lymphaliqife et l'étude de ses rapports avec les vaisseaux sanguins.

Cœurs lym,phaiiques antérieurs. — Le siège des cœurs lymphatiques antérieurs de la grenouille a été nettement précisé par Panizza, qui les a découverts en 1833.

Ainsi que je vous l'ai déjà dit ailleurs, Jean Miiller, dans un mémoire pubhé en 1834, prétendit avoir fait la découverte des cœurs lymphatiques antérieurs. Son

RANViEU. — Anat. générale. i .,n

attenlion, dit-il, avait été attirée sur ces organes par la lecture d'un travail de Marshall-Hall, qui, voyant battre certaines veines de la région sous-scapulaire, avait attribué à ces vaisseaux des pulsations qui leur étaient imprimées en réalité par les cœurs lymphatiques sousjacents. C'est ainsi que J. Millier passe absolument sous silence le travail de Panizza.

On ne voit pas les cœurs lymphatiques antérieurs battre sous la peau, on ne les voit pas davantage quand on a simplement enlevé les téguments; pour les reconnaître, il faut réséquer ou soulever l'angle postérieur de l'omoplate, qui les recouvre complètement.

Voici comment il faut procéder pour les mettre à nu sans les ouvrir :

Par la section du muscle adscapulo-huméral de Dugès, le bord interne du scapulum est mis à découvert; on le soulève et l'on aperçoit deux muscles, les transverses adscapulaires de Dugès; c'est au niveau de l'insertion de ces deux muscles sur les apophyses transverses des troisième et quatrième vertèbres que se trouve le cœur lymphatique. Cet organe repose par son extrémité antérieure sur l'apophyse Iransverse de la troisième vertèbre, apophyse transvefse la plus longue de toutes, et par son corps sur les muscles intertransversaires situés entre les apophyses iransverses de la troisième et de la quatrième vertèbre. Il y a ici une disposition remarquable (fig. 47), analogue à celle que je vous indiquerai dans une des prochaines leçons, lorsque je vous parlerai des cœurs lymphatiques des ophidiens. L'apophyse trausverse de la troisième vertèbre présente à son extrémité

libre un arc cartilagineux qui, prolongé et relié à l'apophyse transverse de la quatrième par un petit ligament, forme avec l'omoplate, au cœur lymphatique, une sorte de cage solide, indispensable, comme nous le verrons plus loin, à son fonctionnement physiologique.

FiG. n. — Rapports des cœurs lymphatiques antérieurs avec le squelette. — L, cœur lymphatique; f-, l', l\ apophyses transverses des deuxième, troisième et quatrième vertèbres; a, arc cartilagineux de la troisième vertèbre; f, ligament intertransversaire.

Le cœur antérieur a une forme plus régulière que le postérieur : qu'on se représente un ovoïde régulier, dont l'extrémité antérieure serait effilée, ou mieux encore une poire dont la quene serait tournée en avant.

Ses dimensions, chez une grenouille de taille moyenne, sont : longueur, 2™^5; largeur, 2 millimètres. En général, le cœur lymphatique antérieur est plus petit que le postérieur.

J'ai déjà décrit les rapports du cœur lymphatique antérieur avec les os et les muscles; il me reste à vous indiquer ses rapports avec les veines.

En insufflant de l'air dans cet organe, J. MuUer avait

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VU se gonfler les veines voisines, et il avait conclu de cette observation à la communication par les veines entre le cœur lymphatique et le cœur sanguin. Voici le procédé que j'ai employé pour déterminer ces rapports :

Le cœur lymphatique antérieur étant découvert, j'y pousse, au moyen d'une seringue à injection hypodermique munie d'une canule à extrémité tranchante, une masse de gélatine au bleu de Prusse, chauffée seulement à une température de 34 à 35 degrés centigrades. On voit la vésicule se remplir, puis la veine efférente et successivement la veine jugulaire, les veines brachiales, la veine cave supérieure, le sinus veineux.

En disséquant avec précaution la région, on reconnaît (tig. /i8) que la veine efférente se dégage directement de l'extrémité antérieure du cœur lymphatique et va se jeter, après un trajet à peu près rectiligne, dans la veine jugulaire, à la région temporale. La longueur de cette veine est relativement considérable; sur la préparation que je vous présente maintenant, elle a 0 millimètres.

FiG. 48. — Rapports du cœur lymphatique anléricui- do la grenouille avec le système sanguin. — L, cœur lymphatique antérieur; a, veine jugulaire; b, veine provenant du cœur lyniphaliquc antérieur ; S, sinus veineux ; i, vciuc cave inférieure ; c, veine cave supérieure ; t), ventricule; 0, oreil'.clte; r cl r", veines brachiales.

Ainsi Ton peut injecter le système veinenx par le cœur lymphatique; ne pourrait-on pas faire l'inverse? Nous l'avons essayé, et avec le môme résultat négatif que les observateurs qui nous ont précédé. Quand on injecte le système veineux, toutes les veines que je viens de vous nommer, veine jugulaire, veines brachiales, veines efférentes des cœurs lymphatiques, se remplissent ; mais l'injection s'arrête au niveau du col de la vésicule, comme s'il y avait un jeu de valvules en ce point. En effet, si l'on regarde par transparence l'origine de la veine efférente sur un animal ainsi injecté, on voit, à ce niveau, un relief semi-lunaire qui ne laisse aucun doute à cet égard. Cette disposition concorde d'ailleurs avec celle qu'a signalée Weber dans les veines eflférentes des cœurs lymphatiques du python.

Jean Millier dit avoir insufflé des vaisseaux lymphatiques afférents. Je n'ai pas réussi à en injecter; j'ai rempli seulement les espaces lymphatiques environnants, ce qui me fait supposer que la lymphe arrive dans le cœur directement et sans l'intermédiaire de canaux proprement dits.

Pratiquées dans le cœur postérieur, les injections par piqûre donnent des résultats analogues à ceux que nous venons de décrire. Jamais on ne voit la niasse pénétrer dans des vaisseaux lymphatiques; après avoir rempli le cœur, elle file par sa veine efférente, qui se dégage à son côté interne et antérieur, dans la veine sciatique, puis dans les veines rénales, la veine cave inférieure, et enfin, si l'on poursuit l'injection, elle remplit le cœur sanguin et le système artériel. La veine efférente du

cœur lymphatique postérieur est très courte ; elle n'a guère qu'un millimètre, et se jette tout de suite dans la veine sciatique qui est située immédialement au-dessous.

Je d ois vous parler maintenant des nerls qui se rendent aux cœurs lymphatiques postérieurs, car c'est sur ces derniers qu'ont spécialement porté les expériences des physiologistes.

Pour préparer les nerfs de cette région on divise une grenouille transversalement un peu au-dessus des dernières vertèbres, on dépouille la moitié inférieure de l'animal ; on enlève le paquet intestinal, on résèque les membres et l'on dispose la pièce comprenant la partie inférieure du tronc et le bassin avec les cœurs lymphatiques dans une cuve à dissection contenant de l'alcool au tiers. Ce réactif a l'avantage de ménager les fibres nerveuses en leur donnant une certaine opacité qui permet de les distinguer plus facilement.

On voit très nettement les différents nerfs du plexus sciatique. Le sympathique lombaire est aussi facile à reconnaître, caractérisé par des filets très minces, munis de renflements gangliformes. En suivant le coccyx, on remarque, à l'union de son tiers antérieur avec ses deux tiers postérieurs, un filet nerveux très petit, qui s'en dégage et qui, situé sous l'aponévrose d'enveloppe du muscle iléo-coccygien, se dirige obliquement en arrière et en dehors : c'est le rameau ventral du nerf coccygien. Si l'on retourne la pièce de manière à l'observer par sa face postérieure, on voit se dégager de chaque côté du coccyx, à peu près au même niveau, un petit nerf qui se dirige en bas et en dehors : c'est le rameau