FACULTÉ DE MÉDECINE DE BORDEAUX
sniiMAiiiE nu ninis irni'iirALiiOLUGiE.— D' Badal.
ANATOIJIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE L'ŒIL. - DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES PARALYSIES MUSCULAIRES.
Droit externe.
Droit interne.
Le moteur oculaire externe (6e paire) lui est exclusivement destiné. — Origine réelle (connexions avec le facial) ■ plancher du 4e ventricule. Origine apparente : émerge de la pyramide antérieure au niveau du sillon qui sépare le bulbe de la protubérance; traverse le sinus caverneux, et pénètre dans l'orbite par la fente sphénoïdale.
Ces muscles sont innervés par Y oculo-moteur commun [df paire). — Origine réelle : entre l'aqueduc de Sylvius et le faisceau longitudinal postérieur. Pour quelques auteurs, les noyaux d'origine seraient communs avec ceux du pathétique; pour d'autres, il y aurait des noyaux distincts, réunis par des fibres commissurales. Origine apparente : émerge de la face interne des pédoncules cérébraux par plusieurs racines qui se réunissent en un cor- 1 Droit supérieur don pour pénétrer dans la paroi externe du sinus caverneux, où il reçoit, de même que le moteur oculaire externe et le pathétique, des filets du sympathique et de la dr anche de Willis. Pénètre dans l'orbite par la fente sphénoïdale et donne des filets au muscle droit supérieur, au releveur de la paupière, au droit interne, au droit inférieur et au petit oblique. Ce dernier filet fournit au ganglion optique la racine motrice qui innerve le constricteur de la pupille et le muscle ciliaire; parfois cette racine est fournie par la 6e paire.
De ce ganglion, situé au côté externe du nerf optique, et dont les deux autres racines sont fournies par X ophtalmique de Willis et le grand sympathique, partent des filaments nerveux mixtes {nerfs ciliaires) qui traversent la sclérotique, cheminent entre cette membrane et la choroïde, et vont se terminer dans l'iris, le muscle ciliaire, la conjonctive et la cornée.
D'après des recherches récentes, le droit interne recevrait, en outre, un filet venant du noyau d'origine de la Ce paire, du côté opposé, d'où il résulterait que les altérations de ce noyau, en même temps qu'elles déterminent la paralysie du droit externe du côté correspondant, sont suivies de l'inaction conjuguée du droit interne de l'autre œil.
Le nerf pathétique (4e paire) lui est exclusivement destiné. Origine réelle : aqueduc de Sylvius. Origine apparente : émerge de la valvule de Vieussens, contourne la protubérance et le pédoncule, parcourt la paroi externe du sinus caverneux et entre dans l'orbite par la fente sphénoïdale. Présente cette particularité que chacun des noyaux d'origine fournit au muscle du côté opposé.
S'atla Zinn
lie en arrière, à l'anneau de , se dirige en avant et un peu ors, pour venir s'insérer à lu bord externe de la cornée, bducteur pur.
Ve A. DELAHAYE & LECROSNIER, EDITEURS
Place de l'École-de-HéiIecine. — Paris.
Nota.— Les muscles moteurs ne peuvent ni modifier la forme du globe, ni déplacer son centre de figure; l'œil ne peut exécuter que des mouvements de rotation autour d'un point fixe (centre de rotation*), situé au centre de la sphère oculaire.
I Le Pu is fort des muscles de l'œil 1 De l'i mneau de Zinn, où il se fixe, { se di; Pige eu aVant pour venir s'in I sérei , à 5mm du Dorc| interne de \ cornjée. Adducteur pu S'atta
trou
en d
s'ins
de
Droit inférieur.
Releveur de la paupière supre
Muscle ciliaire.
Sphincter de l'iris .
teur Sefix
veni férié
che à la partie supérieure du optique, se dirige en avant, ehors et en haut, pour venir érer à 8mm du bord supérieur 1 cornée. — Élévateur, adducet rotateur en dedans.
e à l'anneau de Zinn; se porte I fant, en dehors et en bas, pour If s'insérer à 6mm du bord inur de la cornée. — Abaisseur, icteur et rotateur en dedans.
S'ins* de 1'
Oblique iuférr (Pelitoblique).
( Anne; | rieu
( Anne I teur
/ S'insè laire lacri tre 1 reco sous au q
Le plan d'action de ce Ier groupe est représenté par le méridien horizontal, et son axe de rotation par l'axe vertical de l'œil.
Le plan d'action de ce 2e groupe ne coïncide pas avec le méridien vertical ; il laisse en dehors le centre de rotation et coupe l'axe optique suivant un angle de 20°.
L'axe de rotation, perpendiculaire à ce plan, fait avec l'axe optique un angle de 70°. — Agissant de concert, ces muscles peuvent suppléer, mais très incomplètement, le droit interne paralysé.
re à la partie supérieure du trou optique, longe la paroi supérieure orbite, et va s'insérer au cartilage tarse par une large aponévrose,
m à fibres lisses, dépendance de la choroïde, adossé à la face postée de la sclérotique, et entourant la grande circonférence de l'iris.
jtu à fibres lisses, entourant la petite circonférence de l'iris. Constricfle la pupille; a pour antagonistes \es fibres radiées (Gd sympathique).
e au bord orbitaire dumaxil
1 Oblique supérr (Gd oblique).
supérieur, en avant du sac mal. Se dirige en dehors en- ! droit inférieur et l'œil, se urbe en haut et en arrière, le droit externe, et va se fixer uart supéro-externe et postédu globe, près du nerf optiqu; -^ au-dessous de l'oblique supérii .ur# Élévateur, abducteur et rc tateur en dehors.
S inst re sur la gaine du nerf optique ; se porte vers l'angle supérointer ne de l'orbite, où il se réfléchit : 5Ur sa poulie. De là, se porte endt hors, en arrière et en bas, pour se fi] cer au quart supéro-externe et P°st<;rieur du globe. — Abaisseur, a°di jeteur et rotateur en dedans.
Les deux obliques forment une anse à peu près complète qui embrasse l'œil dans son quart postéro-externe. Le plan d'action de ce 3e groupe ne coïncide pas avec le plan équatorial du globe; il se dirige de dedans en dehors et d'avant en arrière, laissant en dehors le centre de rotation, et coupe l'axe optique sous un angle de 55° ouvert en avant. L'axe de rotation forme avec l'axe optique un angle de 3o°. — Agissant de concert, ces muscles peuvent suppléer, mais très incomplètement, le droit externe paralysé.
Est innervé par le nerf facial (7e paire)
| Orbiculaire des paupières
Forme un cercle complet autour de l'orifice palpébral
Quand le regard se porte directement
Quand le regard
Action des muscles moteurs du globe, deins les diverses directions du regard
' En dedans ou en dehors.. Le droit interne dans le
; En liant
En bas
En haut et en dehors.
En haut et en dedans, se porte obliquement \ En bas et en dehors. [ En bas et en dedans.
(premier cas, le droit externe dans le second cas, entre seul en action. Action combinée du dr^it sup' d'une part, et de l'oblique inf d'autre part, du dr 0it jnfr d'une part, et de l'oblique supr d'autre part, du dri oit supr et de l'oblique inf d'une part, et du droit exte d'autre part, du dr 0it supr et de l'oblique inf d'une part, et du droit inte d'autre part, du dri ,jt inf et de l'oblique supr d'une part, et du droit ext« d'autre part, du dr< jjt inf et de l'oblique supr d'une part, et du droit int8 d'autre part.
Marche à suivre pour constater la diplopie.
Le malade étant mis, autant que possible, dans une chambre obscure, on lui fera tenir au-devant de l'un des yeux un verre coloré en rouge et l'on fera fixer la flamme d'une bougie tenue d'abord sur la ligne médiane, à 1m de distance environ. Si la diplopie ne se manifeste pas tout d'abord, on avancera ou on reculera la bougie, on la promènera dans tous les sens, à droite, à gauche, ou diagonalement, jusqu'à ce que les deux images apparaissent.
Certains sujets ne voient jamais qu'une seule image. Cela peut tenir : 1° à ce que la paralysie est ancienne ; le malade s'est habitué à faire abstraction de l'image fauss^; 2° à ce que, à chaque déplacement de la flamme, la tête prend une attitude qui lui permet de suppléer à l'action du muscle paralysé; 3° à ce que le verre coloré se trouve placé précisément au-devant de l'œil malade : l'image déviée tombant sur une partie excentrique et, partant, moins sensible
de la rétine, affaiblie de plus par l'emploi du verre coloré, cesse d'être perçue; il suffit alors de transporter le verre d'un œil à l'autre pour que la diplopie apparaisse; !i° enfin, si la paralysie est très légère [pa\résie), si surtout elle porte sur un des musejes latéraux, la tendance au fusionnement fait que les deux images peuvent se recouvHr en partie, et alors les malades se plaignent simplement d'un trouble mal défini de la vision. Dans ce cas, on placera au-devant de l'œil soupçonné de paralysie un priisme de 10° environ, à base horizontale; on provoque ainsi une diplopie en hauteur piour laquelle le fusionnement n'est pas possible; l'effort des muscles latéraux, désormais sans objet, cesse d'avoir lieu, et la diplopi«; paralytique se manifeste par l'écartement llatéral des images, indépendamment de l'wartement en hauteur.
Quel est V œil malade? C'est évidemment celui qui correspond à l'image dévjiée. Le
verre coloré placé au-devant de l'un des yeux permettra de rapporter à chaque œil l'image qui lui est propre.
Quel est le muscle paralysé? On placera le verre coloré au-devant de l'œil sain et ou cherchera si les images sont homonymes ou croisées. On dit qu'elles sont homonymes lorsque l'image déviée se trouve, par rap- | port à l'autre, du même côté que l'œil paralysé; qu'elles sont croisées lorsque c'est le • contraire qui a lieu. Ceci fait, on prendra pour guide le tableau ci-dessous.
Nota. — On ne devra pas perdre de vue que la diplopie présente des anomalies fréquentes résultant, soit de la préexistence de troubles d'équilibre entre les muscles de l'œil, soit de la rétraction progressive des muscles antagonistes, qui a pour effet d'étendre le champ de la diplopie. Si la paralysie porte sur des muscles appartenant à des nerfs différents, le diagnostic peut devenir des plus difficiles.
Diplopie homonyme.
Groupe des abducteurs.
Diplop dans la meitié
\ Externe du champ visuel, I Dans le plan horizontal :
images parallèles et à la
même hauteur.
Diplopie
