R01DEUK ARTICULAIRE DU PIED

bénéfice certain sans chance de perte; alors toute opération est bonne et rationnelle, sinon vous devrez vous en tenir aux machines contentives que vous saurez, selon les cas, faire construire d'une manière convenable, en utilisant pour cela les règles générales que nous avons posées.

Nous vous dirons quelques mots des roideurs articulaires du pied pour terminer ce que nous avons à faire à propos de cette partie du membre inférieur. Elles peuvent, comme partout ailleurs, succéder à l'immobilité prolongée, à des arthrites, à des entorses ou à des fractures articulaires. J'attirerai spécialement votre attention sur les entorses que l'on croit, mal à propos, si fréquentes, sur les fractures si souvent méconnues de l'extrémité inférieure du péroné ; rien n'est plus négligé, en général, que les suites des unes et des autres, et même quand le traitement en est confié à un chirurgien, il est bien rare qu'il songe, après la consolidation, à rendre au pied ses mouvements par des manœuvres spéciales.

Il y a cependant plusieurs conditions qui rendent indispensable l'application de moyens spéciaux, de machines : c'est d'abord l'état de rétraction du tendon l'Achille qui vient encore rendre plus difficile à vaincre l'immobilité de l'articulation tibio-tarsienne, et de plus la mobilité des différentes sections du pied , qui vous empêche de pratiquer avec les mains seules des mouvements efficaces. J'ai eu une fois à traiter une roideur du pied : je ne pus, dans les circonstances où elle se présentait, songer à faire construire une machine, et

170 liions d'orthopédie.

les mouvements que j'essayai à pratiquer avec les mains furent complètement illusoires, comme je ne tardai pus à m'en apercevoir, car ils ne pouvaient agir en rien sur l'articulation tibio-tarsienne surtout engagée. Si j'avais un appareil à faire construire, je me conformerais aux données générales que je suis toujours et que vous connaissez. Bonnet a fait faire pour ces cas trois appareils ingénieux : le premier me paraît seul utile, et pourrait être employé contre les petites roideurs, si toutefois la rétraction du tendon d'Achille ne le rendait pas impuissant.

Cet appareil, que voici, est composé d'une semelle de bois sur laquelle le pied est retenu par des courroies matelassées, et de deux tiges de fer latérales faisant corps avec la semelle , fixées par leurs extrémités supérieures à un bracelet qui s'attache sous le genou, et articulées au niveau des malléoles. Voilà le corps de celte machine, qui repose sur un support de fer permettant d'y tenir la jambe horizontale. Elle est mise en mouvement par deux leviers de fer fixés bout à bout immédiatement au-dessous de l'articulation externe des tiges, et dirigés obliquement en haut, llsont 0,12 de long environ, et la base de l'angle qu'ils comprennent dans leur écarlement reçoit une tige courbe qui se relie à leurs extrémités et les dépasse pour se terminer en crochet. Cette lame joue dans une douille munie d'une vis de pression, fixée sur la tige, et les crochets servent à a Hacher deux cordes solides terminées par des poignées de bois. Il est facile de comprendre comment on peut, à l'aide de la corde inférieure, pratiquer l'extension, et