BOA LEÇONS D ORTHOPÉDIE

que commence celle seconde phase du traitement; les bandages ont pu suffire dans quelques cas; cependant, pour peu que vous éprouviez des difficultés à opérer graduellement le redressement, il faut recourir aux appareils.

Les appareils dont on se sert aujourd'hui prennent un point d'appui sur les épaules; on les désigne sous le nom de colliers; ou bien ils sont reliés à la fois au bassin par une ceinture, et au thorax par des montants latéraux dont la partie supérieure, surmontée de croissanls bien garnis, prend point d'appui dans l'aisselle; à ces montants latéraux est fixée la partie cervicale et céphalique de l'appareil ; ces machines sont connues sous le nom de minerves. Ces minerves, dont les différentes pièces sont en fer, assurent, comme vous le voyez, l'immobilité du cou et de la tête, et sont bien préférables aux colliers qui, prenant simplement point d'appui sur les épaules, transmettent inévitablement au cou et à la tête les mouvements du thorax. Ils ont d'ailleurs un avantage commun, celui de permettre au malade de se lever.

Nous avons condamné l'extension horizontale, alors même qu'elle a pour but d'éviter l'opération; nous devons à plus forte raison encore, lorsque la section a été faite, rejeter l'usage des lits mécaniques. M. J. Guérin en avait cependant fait construire un, spécialement destiné à assurer le redressement de la tête; M. Duval a également le sien.

Vous ferez donc usage des colliers ou des minerves. M. J. Guérin a aussi imaginé un collier qui est analogue à celui dont je vous parlais à propos de la tumeur blan-

che cervicale ; celui que vous avez sous les yeux permet non-seulement de soutenir la tête, d'étendre et d'incliner le cou, mais encore d'imprimer un mouvement de rotation , grâce à la mobilité des pièces qui supportent la mâchoire et que l'on peut porter en avant ou en arrière, et fixer dans une position déterminée à l'aide de vis de pression. C'est pour agir à la fois sur l'inclinaison et la rotation, que Bonnet a fait construire cet autre collier; il est fort compliqué et ce n'est qu'un médiocre appareil (1).

La» machine que Levacher imagina en 1762, pour combattre les déviations de la taille, et dont nous vous parlerons dans une prochaine leçon, est une véritable minerve; le réducteur latéral de la tête, que Delacroix construisit sur la demande d'Antoine Dubois, n'est qu'une modification de l'arbre suspenseur de Levacher (2) ; l'appareil de M. Mellet (3), dont la puissance est représentée par le levier en fer doux de Venel, a aussi pour objet de relier solidement la tète, le cou, le thorax et le bassin, d'attirer la tête en arrière et de l'incliner dans le sens opposé à la déviation. Ce sont, en effet, les conditions qu'il faut demander à ces appareils; elles sont bien remplies par celui-ci, qui appartient à M. Bouvier (6); il est également composé d'une ceinture pelvienne, d'une portion thoraeique représentée par une tige dont la partie supérieure, plus large, se

(1) Thérapeutique des maladies articulaires, p. 623, fig. 86.

(2) Voyez Depaul, thèse citée, p. 6i. — Gerdy.

(3) Op. cit , p. 100, pl. r.

(4) Bulletin de l'Académie royale de médecine. Paris, 18 40, t. IV p. 5I8. — Philips, Ténolomie sous-culanée, p, 124, pl. vu, fiV 1.'

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relie aux épaules ; enfin d'une porlion cervicale mobile sur la tige dorsale, et d'une couronne qui se fixe solidement à la tête.

La minerve, dont on fait le plus habituellement usage, est celle que je vous montrais tout à l'heure. Vous en connaissez les pièces pelviennes et thoraciques; pour l'appliquer, il faut, après avoir solidement bouclr la ceinture pelvienne et assujetti les béquilles ou montants latéraux à l'aide des épaulières, engager et fixer la tête dans la partie supérieure de l'appareil. Elle est formée de deux tiges de fer recourbées et réciproquement perpendiculaires ; l'une fait suite à la tige cervicale, répond à la ligne médiane et embrasse l'occiput ; l'autre répond au diamètre transverse de la tête et embrasse le vertex ; une lanière en cuir, fixée à ses extrémités, sert de mentonnière, et une autre lanière de courroie frontale.

Ainsi suspendue et fixée, la tête peut être inclinée en avant, en arrière, à droite ou à gauche, grâce à un mécanisme, à graduation, mis en mouvement à l'aide d'une clef. Il est placé au point de réunion de la pièce supérieure ou céphalo-cervicale, avec la pièce inférieure ou pelvi-thoracique.

Le redressement devra être fait avec beaucoup da mesure ; il ne faut pas vouloir arriver trop vite au but; ce n'est qu'insensiblement que l'on obtient la rectitude. L'appareil n'a pas seulement pour but de redresser, il faut que L'on en continue assez longtemps l'emploi pour prévenir les récidives, qui, d'après M. Bouvier, pourraient être dues, dans certains cas, à la rétraetilité de la cicatrice musculaire.

DÉVIATIONS t»U COU ET t>E LA TÉTE. 307

C'est, du reste, un chapitre fort négligé que celui des récidives. Je n'ai pas de faits qui puissent me permettre de vous dire jusqu'à quel point se maintiennent les résultats obtenus; on admet généralement que le torticolis chronique peut être guéri en quelques mois, mais il y a dans la guérison des degrés dont il faut tenir compte.

Lorsque le traitement est appliqué chez des sujets peu âgés, à des déviations peu anciennes, on est en droit d'espérer une guérison complète; mais chez des sujets dont l'affection ayant paru à la naissance, date déjà de plusieurs années, il peut exister, surtout si la déviation est ancienne, des conditions qui empêcheront la guérison d'être complète. Les vertèbres peuvent en effet être déformées; la rétraction des ligaments périphériques, l'affaissement dos disques intervertébraux suffisent dans d'autres cas pour rendre la déviation permanente; enfin la colonne cervicale, et même la dorsale et la lombaire, offrent quelquefois des déviations secondaires. 11 nous suffit d'indiquer ces faits, car nous étudierons, à propos des déviations de la taille, les conditions générales qui les régissent. Ce qu'il faut dès à présent établir, c'est que, dans de semblables conditions, il ne faut pas vous attendre à des guérisons complètes.

Dans son relevé statistique de I8fr3, M. J. Guérin avait donné /|6 cas de torticolis, dont ÎS guéris, 8 améliorés, 2 non améliorés, 1 mort et 12 non traités ou en voie de traitement. Sur 3'i sujets traités , il y en avait par conséquent 10 chez lesquels la guérison complète

n'avait pu être obtenue 5 cela tait déjà près d'un tiers, et cependant les résultats fournis par l'auteur étaient quelque peu (latlés : c'est du moins ce que nous a permis de supposer l'examen minutieux auquel nous nous livrâmes (1) à celle époque.

Six malades seulement avaient été traités à l'hôpital, et nous ne pûmes, malgré tous nos eflbrls, en voir que deux ; l'une pouvait être regardée comme guérie ; l'autre, âgée de sept ans, et dont le torticolis n'avait paru qu'à six ans el demi, à la suite d'une scarlatine, était fort améliorée; mais, trois ans après l'opération, la tète était encore inclinée à gauche et tournée à droite, comme à sa sortie de l'hôpital; il en était encore de même un an après.

M. Guérin a cependant maintenu que la guérison était complète; ce qu'il reste de l'inclinaison de la tête, dit-il, n'est que passager, et il demandait qu'on lui montrât, dans la pratique des autres chirurgiens, un cas de torticolis ancien, mieux et plus complètement guéri (2).

Ce que nous avons dit tout à l'heure montre celle inclinaison passagère, persistant après quatre années, bien que le torticolis ne fût pas ancien.

Nous avons trouvé d'ailleurs, parmi les malades de M. Guérin lui-même, un torticolis mieux et plus com-

(1) Malgaigne, De quelques illusions orthopédiques (Journal de chirurgie, 1 843, p. 257). — Mémoire sur la valeur réelle de l' orthopédie, 1815, préface, p. xn.

(2) Guérin, Mémoire à consulter. Paris, janvier 1844, gr. in-8, p. 92.

plétemcnl guéri, et, en réalité, dans la pratique, on peut s'attendre à des succès dans les cas récents et exempts de complication; mais, vous le voyez, messieurs, il ne suffit pas d'énoncer que le torticolis peut être guéri en quelques mois, il faut savoir que bon nombre de malades, — et il est impossible encore aujourd'hui d'en dire la proportion, — ne sont qu'incomplètement guéris; que quelques-uns ne peuvent même être améliorés, et tout cela sans préjudice des récidives sur lesquelles nous avons besoin d'être éclairés.

Dans les cas où il y a à guérir à la fois la déviation du cou et des déviations secondaires, non-seulement la guérison du torticolis peut ne pas être complète, ainsi que nous venons de le dire, mais l'amélioration que donnent l'opération et le traitement ne s'étend guère aux autres régions consécutivement déformées. Dans les faits soumis à la commission, par M. Guérin, les déviations secondaires de l'épine sont notées dans trois cas : chez un eufant de sept ans et demi, chez une jeune fille de dix-neuf ans, et chez un jeune homme de vingt-six ans.

Chez l'enfant de sept ans et demi, la déviation de la tête avait été reconnue dans le cours de la première année ; la tête et le cou furent complètement redressés ; mais le dos ne revint « qu'à très peu de chose près, à l'état normal ».

Chez la jeune fille de dix-neuf ans, a la déviation de l'épine n'éprouva qu'une légère amélioration. » Le torticolis était congénital, cl, sauf « des traces imperceptibles de l'inclinaison du cou à droite », le redressement du cou et de la tête est déclaré complet. Quoi qu'il

en soit, la déformation consécutive était moins améliorée encore que dans le prcmjer cas. Chez le jeune homme de vingt-six ans, dont la déviation du cou datait déjà de vingt ans, le résultat est également très incomplet.

Il fut revu par la commission deux mois après le traitement. « Les inflexions de balancement de la colonne avaient un peu diminué; » la guérison du torticolis fut d'ailleurs incomplète, mais l'amélioration cependant très notable.

Ces quelques données cliniques justifient ce que je vous disais à propos des résultats à espérer dans les cas anciens. Il convient donc d'entreprendre de bonne heure le traitement de cette difformité ; et si les cas légers et peu anciens autorisent l'emploi des machines seules, il ne faut pas oublier que la rélraction du slerno-mastoïdien y a ordinairement résisté. Vous devrez en faire la section d'après les règles indiquées; mais si la section des deux faisceaux est le plus souvent nécessaire, la section des autres muscles du cou, consécutivement raccourcie, est inutile. Les bandages ou appareils simples, et, dans bien des cas, les machines compléteront le redressement; en continuant l'emploi, en prescrivant des mouvements et des exercices variés, vous vous attacherez à prévenir les récidives. Enfin, bien que dans les cas anciens et môme dans des torticolis de date assez récente, la guérison ait été souvent incomplète, le traitement, tel qu'il est institué aujourd'hui, présente assez peu d'inconvénients, et les résultats que l-'on a obtenus sont assez satisfaisants pour justifier l'opération.

Ce que nous dirons en étudiant dans les prochaines

leçons les déviations de la taille, vous permettra de juger s'il est utile de poursuivre par des moyens spéciaux les déformations secondaires qui persistent malgré l'amélioration ou la guérison des déviations de la tête et du cou

Ce que nous avons déjà dit des déviations par brides ou cicatrices vicieuses (tour d'autres parties du corps, nous permet de ne pas entrer ici dans des détails particuliers à ce sujet; les opéralions complexes que certains de ces cas peuvent exiger, appartiennent d'ailleurs à une autre partie du cours.