DIX-NEUVIÈME LEÇON

Sommaire. — Les déviations latérales affectent exclusivement les régions dorsales et lombaires. — Courbures primitives et secondaires. — La courbure primitive est ordinairement la dorsale. — Exceptions. — La courbure primitive est ordinairement dominante et supérieure. — Il n'y a le plus souvent que deux courbures principales. — On observe cependant assez souvent une petite courbure dorsale supérieure. — Courbures latérales uniques.

— De la torsion des vertèbres. — Elles se combinent à la flexion.

— La torsion porte surtout sur le corps. — Défaut de relation entre la position du corps et celle de l'épine. — Conséquences. — La torsion n'est pas un phénomène initial et ne complique pas nécessairement la déviation. — Théories du mécanisme de la torsion.

— Déformation des côtes. — Elle constitue la bosse. — La courbure dorsale est, en règle générale, à convexité droite. — Exceptions. — Symptômes. — Période latente. — Caractères de la difformité. — Examen du rachis. — Exagération des caractères de la difformité dans la période de gibbosité confirmée. — Les reliefs et méplats de la partie postérieure du tronc sont les effets de la torsion. — Diagnostic de la torsion à un faible degré.

— Déviations simulées. — Pronostic.

Messieurs, nous nous proposons dans celle leçon de compléter les notions relatives à l'histoire pathologique des déviations latérales du rachis, en n'insistant, toutefois, que sur celles qui sont nécessaires pour bien faire comprendre ce que nous aurons à dire à propos du traitement.

Voyons d'abord quelles parties du rachis affectent ordinairement les courbures latérales; il suffit de jeter

un coup d'œil sur les pièces du inusée, actuellement enrichi de la belle collection de M. Bouvier, pour s'assurer que dans les cas même où les déformations latérales sont le plus accusées, la région cervicale y reste étrangère. Si les llcxions en avant et en arrière y son! communes, les latérales n'y sont m effet que très exceptionnellement observées, même secondairement, lorsqu'elles dépassent les limites de la région dorsale, elles n'atteignent que les vertèbres cervicales les plus inférieures. C'est donc dans les régions dorsales et lombaires que s'établissent primitivement ou secondairement les déviations latérales du rachis, les déviations de la taille.

C'est dans la région dorsale qu'on les observe surtout, j'ajoute même que les courbures dorsales sont ordinairement primitives ; nous savons quelle est la valeur de ce mot, car nous vous avons appris, à propos des courbures physiologiques, que pour rentrer dans les conditions d'équilibre nécessaire à la station r il devait s'établir des courbures complémentaires de compensation, ou secondaires qui venaient ramener à la verticale les extrémités de la tige rachidienne qui en avaient été écartées par la courbure. De là les trois courbures antéro-postérieurcs bien connues, de là aussi ces petites courbures de compensation sus et sous-aortiques décrites par M. Bouvier, sur les parties latérales du rachis et se surajoutant à celte courbure latérale primitive que nous avons étudiée.

Il y a cependant, des cas où la courbure lombaire est primitive, mais ces cas sont fort rares, et dès 1837,

DÉVIATIONS DE LA ÎAtLLË. o5i

les faits que j'avais observés m'avaient conduit à cette conclusion : qu'elles sont le plus souvent déterminées par le rachitis et se montrent conséquemment dans la première enfance. M. Bouvier qui est arrivé de son côté au même résultat, y ajoute ceux où la courbure lombaire succède au lumbago, chronique et celle que détermine la claudication.

11 résulte de tout cela que la courbure dorsale latérale pathologique, comme la physiologique, affecte la même région du rachis, nous vous l'avions déjà fait pressentir; mais, tandis que celle-ci est toujours limitée à la partie supérieure de la région dorsale, vous voyez sur ces pièces que toutes les fois qu'elle est très prononcée, la courbure pathologique envahit la plus grande partie de cette région.

Vous pouvez- en conclure que la courbure pathologique devient en général plus étendue, plus longue que la courbure physiologique , et vous constatez que le centre de courbure de celle-là, c'est-à-dire son point culminant ou le plus excentrique, est souvent situé assez bas dans la région dorsale pour que la courbure de cette région et la courbure lombaire se superposent presque immédiatement, comme les deux inflexions de la lettre S. La figure que représente le rachis peut, du reste, varier; M. Bouvier la compare, dans certains cas, à celle d'un vilebrequin, plusieurs de ces pièces témoignent de la vérité de cette comparaison ; mais ce qu'il est surtout important de vous y montrer, ce sont les variations de hauteur du centre de la courbure dorsale. Si nous prenions des chiffres extrêmes, nous aurions, vous le

35* i.kçons d'orthopédie,

voyez, la quatrième vertèbre dorsale ou la neuvième comme centre; mais si nous tenons compte de l'ensemble des résultais do toutes ces pièces, nous voyons qu'en moyenne ce centre de courbure varie dé la cinquième à la huitième. Cela rend compte des d'il ('('renées notables que l'on observe dans le point culminant de la courbure pathologique qui, le plus souvent, en somme se trouvera vers le milieu de la colonne dorsale ou dans son tiers moyen, souvent aussi à la jonction du tiers moyen avec le tiers supérieur ou le tiers inférieur, quelquefois, mais rarement, plus haut ou plus bas, mais d'autant plus bas que la courbure dorsale est plus considérable.

Un point que pratiquement il importe de bien établir aussi, c'est le rapport des deux courbures principales dorsales et lombaires; ces deux courbures se reproduisent, comme vous le voyez, sur presque toutes les pièces. Remarquez tout d'abord qu'elles sont en sens inverse, c'est-à-dire que la convexité de l'une s'est portée en dehors du centre de gravité à droite et l'autre à gauche; observez encore que la courbure dorsale est le pins souvent dominante. Cela revient, à dire que la courbure primitive est ordinairement plus prononcée, car celle-ci me paraît presque toujours devoir èlre la supérieure : en effet, une courbure dorsale étant donnée, toute la moitié supérieure du corps étant inelinée d'un côté, ce ne serait pas assez pour faire contre-poids, qu'une courbure inverse dans la région cervicale. Il faut que la base de la courbure dorsale soit rejetée en sens contraire, pour partager le haut du tronc en deux

DÉVIATIONS DE LA TAlLLE. 353

moitiés latérales à peu près égales en poids, condition nécessaire de l'équilibre, et cela ne pourra être obtenu sans une courbure lombaire.

Quoi qu'il en soit, nous devons nous attendre à voir les effets de la déviation se prononcer dans les cas les plus ordinaires, surtout dans la région dorsale, et ne se manifester qu'à un degré beaucoup moindre dans la région lombaire et du côté opposé. Ce sera au contraire dans la région lombaire que s'observera le maximum de la déformation si sa courbure est dominante; remarquons d'ailleurs, afin de nous bien rendre compte du siège de la déformation, que ce sont les trois premières lombaires et les dernières dorsales qui fournissent ordinairement l'incurvation dite lombaire (pl. I).

Dans les déviations lombaires primitives, on doit s'attendre à observer une saillie très forte de la hanche et une claudication. C'est, en effet, par une inclinaison inverse inférieure que l'équilibre se rétablit tout d'abord dans ces cas, et la claudication ne disparaît plus tard que quand la forma tion de la courbure dorsale permet de reporter le centre de gravité du tronc à peu près entre les deux articulations coxo-fémorales ; encore toujours y a-t-il une hanche qui demeure plus saillante que l'autre.

C'est en réalité une troisième courbure qui se serait établie dans ces cas ; d'ailleurs si la scoliose dorso-lombairc est ordinairement composée de deux courbures seulement, il n'est pas rare non plus de voir se surajouter à la courbure dorsale primitive une petite courbure

$5/| LEÇONS I)\)HTH0PÉDIË.

supérieure qui peut empiéter un peu sur la région cervicale, mais qui, fournie surtout par les quatre ou cinq premières dorsales, renverse quelquefois la courbure normale supérieure de la région dorsale. Lorsque, comme d'ordinaire, la courbure principale est à convc\ilé droite el qu'elle est étendue, la courbure dorsale supérieure de compensation devra nécessairement offrit, en effet, une convexité gauche.

Telles sont les dispositions principales qu'affeclent [es courbures latérales du rachis, mais ces courbures se succèdent-elles toujours dans le même ordre et, pour ainsi dire, se complètent-elles dans tous les cas, en se surajoutant les unes aux autres jusqu'à ce que les lois de l'équilibre soient satisfaites? Il y a évidemment des exceptions : c'est ainsi que je suis prêt à admettre qu'une courbure lombaire primitive peut être corrigée par une courbure dorsale secondaire, au lieu de l'être par une déviation du bassin, mais il est aussi des cas où les courbures de balancement ne Rétablissant pas, la courbure latérale primitive reste unique.

C'est là un fait qui a été fort discuté, mais qui demeure établi, malgré les dénégations que l'on y a opposées ; ce ce qu'il y a de vrai, c'est qu'il est exceptionnel. Delpech en avait déjà fait mention, et la figure de sa plancbe fait voir un cas d'inflexion latérale très prononcée, dans lequel les courbures de compensation tendent, il est vrai, à se former, mais sont très imparfaites. M. Bouvier montrait d'ailleurs à l'Académie, en 1836, une pièce anatomique du même genre, et depuis il en a fait dessiner dans son allas un nouveau cas

également présenté à l'Académie en 1837, et il a pu en montrer plusieurs cas à ses auditeurs en 1857 (1). JennyGuéry dont la déviation, prétendue supposée agita de si violentes discussions à l'Académie de médecine en 1838, n'avait qu'une seule courbure dorso-lombaire, mais le bassin était très oblique et la claudication considérable; on a pu mettre en question si la courbure n'avait pas été exagérée, mais à part son étendue, sa réalité est restée hors de doute. S'il est de règle de voir s'établir les courbures de balancement, elles peuvent donc aussi demeurer très incomplètes ou ne pas sïiablir, ce qui entraîne une inclinaison plus ou moins forte de la partie' supérieure du tronc en dehors de la ligne médiane qui peut aller jusqu'à rendre l'équilibre impos sible, ou une obliquité du bassin qui s'élève du côté de la concavité, ce qui amène de la claudication; mais à ces diverses particularités ne se bornent pas celles que nous offrent à considérer les scolioses : un phénomène moins facile à expliquer et moins bien étudié ne larde pas à compliquer les déviations latérales. Je veux parler de la torsion des vertèbres.

C'est un phénomène assez étrange et que l'on ne pourrait certainement pas concevoir à priori , car comment supposer que les corps des vertèbres sur lesquels n'agissent aucuns muscles, vont subir sur leur axe vertical nue rotation qui tendra à faire regarder à leurs faces latérales les plans antérieurs et postérieurs du

(\)Gaz. méd., 4834, p. 395. — Bullet. de l'Acad. de méd., t. I, p. 872. — Leçons clin , p. 38(5. — Atlas, pl. I. fig. 7.

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tronc? Celle déformation est cependant assez fréquente pour qu'on la retrouve sur presque toutes les pièces de nos musées.

Vous pouvez, en effet, aisémentla retrouver sur celles que vous avez sous les yeux, elles vont nous servir à vous la faire étudier. Sur le n° 519 (pl. 1), par exemple, la torsion est très accusée dans la courbure dorsale qui est dominante, elle existe aussi, niais à un moindre degré, dans la courbe lombaire évidemment secondaire. Celte pièce vous fait bien voir en effet la disposition respective des courbures : la dorsale s'étend de la troisième à la douzième vertèbre de celte région ; ces dix vertèbres, sauf la troisième cependant, ont aussi participé à la torsion, qui est d'autant plus prononcée que nous nous rapprochons davantage du centre de courbure. Si nous examinons, en effet, les huitième et neuvième corps vertébraux, nous constatons que, lorsque la pièce est placée de manière à être vue directement en avant, c'est leur face latérale gauche qui se présente, et encore n'offre-t-elle guère à considérer que les deux tiers de son étendue, tant la rotation est prononcée en ce point. Les autres vertèbres y participent, il est vrai, à un moindre degré, et d'autant moins quelles sont plus éloignées du centre de courbure, mais pour toutes il est évident que la face latérale gauche tend à devenir ou est devenue plus ou moins antérieure ; la torsion et la flexion portent; donc sur les mêmes os, l'une se surajoute à l'autre, la complique, et le degré de la première est en relation directe avec le degré de la deuxième.

De cet examen nous serions prêt à conclure que, le corps de la vertèbre ayant subi sur son axe vertical un mouvement de rotation, nous verrons se reproduire sur toute la vertèbre les effets de ce déplacement ; mais le phénomène est moins simple : concluons donc seulement pour le corps vertébral sur lequel a uniquement encore porté notre examen, et passons à l'étude des autres portions de la vertèbre.

Si nous vous présentons la pièce par sa face postérieure (pl. II), vous apercevez du côté de la convexité de la courbure, c'est-à-dire à droite, une partie des faces latérales des vertèbres les plus tordues ; mais vous devez être surtout frappés de la disposition singulière des apophyses transverses. Celles de ces apophyses qui répondent aux sixième, septième, huitième, neuvième, dixième, onzième dorsales, nous présentent, en effet, non plus leurs faces postérieures comme normalement, mais leur sommet qui regarde directement en arrière, de telle sorte que leur face antérieure ou costale est vue dans toute son étendue. Ce déjettement des apophyses transverses est dû à la rotation du corps vertébral, cependant il n'est pas en rapport exact avec elle; car, tandis que, normalement, l'apophyse fransverse s'incline angulairement sur le corps de la vertèbre dorsale, mais sous un angle obtus, il est vrai, vous voyez ici leur face antérieure dans la même projection que la face latérale correspondante du corps vertébral. 11 faut donc reconnaître que l'apophyse transverse se déplace non-seulement sous l'influence d'un changement correspondant de situation du corps ver-

tébM, mais par rapport au corps vertébral luiTmême fléchi.

Comme vous le voyez, messieurs, le problème se complique, mais voici un l'ail plus curieux encore que vous pouvez également vérifier sur celle pièce que nous voyez plus riëtlertient sur le n° 520e et sur le squelette n° 521a, c'est que les apophyses épineuses n'ont pas obéi non plus à la rotation du corps vertébral;

Elles demeurent en effet rapprochées des apophyses transverses vers lesquelles elles semblent attirées, de telle sorte que les lames vertébrales droites ont diminué de largeur, et que la gouttière vertébrale correspondante est beaucoup moins large, mais en revanche, beaucoup plus creuse que celle du côté opposé. C'est une remarque que j'ai faite depuis longtemps et dont l'examen de nombreuses pièces m'a démontré l'exactitude ; cela tient à ce que le corps vertébral est un peu fléchi sur son pédicule.

De ce défaut de relation entre la déviation du corps et celle de l'épine, il résulte que la déformation de celleci ne traduit qu'imparfaitement la déviation de la colonne < antérieure, il est môme des cas où elle ne se répète pas du tout en arrière. 11 y avait au musée des hôpitaux, il y a une vingtaine d'années, une fort belle pièce offrant le type le plus accusé de la disposition que je vous signale et qui, malheureusemenl, a disparu; mais vous pouvez éludier cette intéressante disposition sur ces pièces n° 518B et 518e qui proviennent de la collection de Bouvier, car elles en offrent des types bien tranchés.

Pour vous décrire la torsion, nous avons pris pour

type un degré très prononcé, mais déjà vous avez remarqué qu'aux limites de la courbure dorsale elle était moins marquée; si, maintenant, sur cette même pièce j vous examinez la région lombaire , vous là retrouvez à un degré moindre encore et en sens inverse comme la courbure ; mais si vous jetez les yeux sur la courbure dorsale de compensation qui comprend les quatre premières vertèbres de la région, vous n'en trouverez plus de traces. C'est, en effet, une chose que je soutiens, quoique l'on en trouve que peu d'exemples dans les musées, que la torsion n'est pas un phénomène initial, ni même un phénomène qui doit nécessairement compliquer les déviations latérales du rachis.

La première opinion a été mise en avant par M. J. Guérffl, l'autre exprime la croyance de la majeure partie des auteurs. M. Guérin a allégué que tous les squelettes de bossus de nos musées ont les vertèbres tordues; mais, quand bien même celte observation serait complètement exacte, elle serait toujours infirmée par le même vice de raisonnement que nous avons reproché à M. Bouvier à propos de la déformation des vertèbres comme cause de la déformation dos courbures, car tous les squelettes de nos musées présentent des déviations anciennes, et ne sauraient fournir des faits concluants pour les déviations légères et récentes. J'ai cru, moi aussi, que la torsion compliquait les déviations à 'ce degré, mais j'ai été détrompé par les faits, car j'ai pu observer dans ma pratique des cas de déviations commençantes sans qu'il m'ait été possible d'y découvrir la moindre trace de torsion ; j'aurai tout à l'heure à vous

360 LEÇONS U'OHTIIOI'KIJIU.

dire comment on procède à sa recherche sur le vivant. Vous savez qu'à l'étal normal elle n'existe pas dans le plus grand nombre des cas, et, d'ailleurs, il est facile de comprendre que pour faire ainsi marcher les os, pour les pétrir et les mouler de celte manière, il faut du temps, un temps considérable.

Quoi qu'il en soit, lorsqu'elle est établie, la torsion est donc presque entièrement subie par le corps vertébral, accessoirement par les masses apophysaires, et par leur intermédiaire par les apophyses transverses; niais déjà celles-ci ne sont pas complètement à l'unisson du mouvement des corps et les épines ne le subissent pas non plus, ou, du moins, très imparfaitement.

Il y a donc là plusieurs faits remarquables qu'il importait de bien vous faire loucher du doigt, car, sans cela, vous ne pourriez vous rendre compte des phénomènes cliniques de la déviation latérale du rachis. L'explication n'en est pas facile, et je ne saurais dire qu'elle ait été donnée jusqu'ici d'une manière irréfutable; voici néanmoins comment je conçois le mécanisme de la torsion.

Dans l'état normal et dans la station, les vertèbres se supportent spécialement par leurs corps, et la surface articulaire supérieure de chaque corps de vertèbre est la base de sustentation de toutes les parties situées au-dessus. Le centre de gravité autour duquel s'exécutent les divers mouvements est plus ou moins rapproché, suivant les régions, do la face antérieure ou de la face postérieure du corps de la vertèbre ; mais il doit se trouver à égale distance des deux faces latérales. Luc légère inclinaison

des vertèbres à droite reporte ce point central plus à gauche, et de plus, étendant la base de sustentation jusque sur les apophyses articulaires du côté de la concavité, il s'ensuit que le centre de gravité est déjeté à la fois et plus à gauche et plus en arrière, et d'autant plus que la courbure sera plus forte. Alors, il n'est plus en rapport avec l'axe des vertèbres supérieures ou des inférieures; l'équilibre se trouve compromis. Que faut-il pour le rétablir ? Que les apophyses articulaires, devenues partie de la base de sustentation, se portent autant en avant que l'était autrefois la base naturelle, ce qui ne saurait avoir lieu sans que le corps des vertèbres soit déjeté à droite et en arrière. Mais maintenant, par quelle puissance se fait ce déplacement des apophyses articulaires ? Par tous les muscles de la région capables de concourir à l'équilibre, savoir : 1° les muscles de l'épaule droite qui, en l'attirant en arrière, agissent indirectement dans le même sens par les côtes sur les apophyses transverses, et par celles-ci sur le corps de l'os; 2° les muscles qui vont des côtes aux apophyses épineuses. Ce que nous avons dit du rapprochement des apophyses transverses de l'épine, ce même rapprochement que nous allons constater pour l'angle des côtes, l'inclinaison articulaire des apophyses transverses sur la lame, me semblent être les meilleures preuves de cette action musculaire.

J'ajouterai une dernière remarque, c'est que ce sont précisément les points où la rotation des vertèbres est presque nulle à l'état normal, qui offrent la rotation la plus prononcée dans les déviations de la taille; vous

3fi2 leçons d'orthopédie.

avez en effet remarqué, messieurs, que e'cst au eentre de la région lombaire cl dans la moitié supérieure de la région dorsale (pie la rotation de même que les courhures sont le plus prononcées, tandis que les trois autres principaux mouvements du rachis sont compris : le premier entre i;i troisième et la septième cervicale, le seetlrid mire la1 onzième dorsale cl la deuxième lombaire, le dernier entre ta quatrième lombaire et le sacrum. Ceci constitue entre l'état physiologique et 1 état pathologique de la colonne épinière, un désaccord bien singulier que je crois avoir indiqué le premier; mais si l'on y joint le résiliât d'e*périeiïcës qui l'ont voir que, quelle que soit la courbure quel'on imprime par la force des mains à une colonne vertébrale fraîchement disséquée, il ne se produit pas le moindre vestige de torsion, il est facile de concevoir que la cause de cette dernière déformation en particulier doit être cherchée ailleurs que dans la configuration anatomique normale et les flexions physiologiques.

C'est ce que nous avons fait, nous avons surtout évité de comparer des choses non comparables, par exemple, le résultat de la flexion d'une lige et celui de la flexion du rachis, mais, bien que notre théorie nous semble plus satisfaisante (pic celles qu'ont données, Swgermann, Pravaz, Delpech, J. Pelletai), M. J. Guérin,M. Bouvier, elle n'a pas, tant s'en faut, la force d'une démonstration.

Revenons maintenant sur quelques faits qui se relieul à l'histoire de la torsion, et qui compléteront les aperçus anatomo-pathologiques que nous avons dû vous sou-

mettre. En étudiant la torsion, nous ne nous sommes occupés que des changements imprimés à la colonne vertébrale par celte déviation, mais il est aisé de comprendre qu'elle réagit sur la forme du tronc, sur celle du thorax en particulier. Nous ne pouvons vous décrire ici toutes ces déformations, mais il est indispensable d'établir celles des côtes.

Ce sont en effet ces arcs osseux déformés, et non la colonne vertébrale, ainsi que l'on est disposé à le croire dans le monde, qui dans les déviations latérales constituent la bosse. Il est aisé de le comprendre; la déviation des corps vertébraux et des apophyses transverses qui résulte de ta torsion, entraîne celle des cotes; elles se dévient donc du côté delà convexité de la courbure , et de ce changement de position résulte une déformation plus ou moins considérable, selon son étendue, mais offrant toujours le môme type. On peut la caractériser en disant que l'angle des côtes est attiré en arrière, vous voyez en effet, sur le n° 521 (pl. III) par exemple, la saillie considérable des angles des côtes de la troisième à la huitième particulièrement celles des sixième, septième et huitième. La portion de côte comprise entre la colonne vertébrale et l'angle costal, et celle qui s'étend de cet angle au sternum affectent une direction entièrement différente. L'une continue la direction de l'apophyse transverse déviée, et tend par conséquent à se porter d'autant plus en arrière que cette déviation est plus prononcée, l'autre descend très obliquement à la rencontre du sternum; au niveau de ce brusque changement de direction, la côte légère-

ment tordue sur elle-même s'efface pour ainsi dire de telle sorte que l'angle seul reste en saillie.

Nous avons doue là un moyen certain déjuger de la torsion du corps vertébral, ainsi transmise à l'extrémité d'une tige qui refoule les parties molles et peut être sentie à travers elles, tandis que le corps vertébral, quelle que soit sa déviation, reste plus ou moins profondément caché; or, le premier effet de la torsion des corps devant nécessairement être le refoulement de la côte en arrière, et celui-ci étant en relation exacte avec le degré de la torsion, il est aisé de comprendre que la gibbosité ou bosse n'est due qu'à ce refoulement des côtes et répond an niveau des saillies de leurs angles.

Il est rare alors que l'omoplate ne soit pas soulevée et son extrémité inférieure étant principalement refoulée en arrière, cet os devient oblique de haut en bas et d'avant en arrière et l'épaule est saillante; de là les épaules un peu fortes dont vous entendrez maintes fois parler.

Nous aurons donc, lorsque nous étudierons les symptômes de la déviation latérale dans la région dorsale, à tenir compte de l'inflexion des épines et de la déformation thoracique, mais ce que nous avons dit jusqu'à présent, ne s'applique qu'au côté de la convexité dorsale c'est-à-dire au côté droit, il importe de dire ce que l'on observe dans la région lombaire et au côté gauche de la région dorsale.

Aux lombes vous retrouvez, mais en sens inverse et à un degré moins prononcé les mêmes déformations , nous vous avons fait remarquer quels étaient le sens cl

l'étendue de la torsion dans cette région, seulement son effet ne peut être transmis qu'aux apophyses costiformes ou aux fausses côtes, quand la courbure de compensation comprend, comme il arrive le plus souvent, les dernières dorsales, mais cela suffît, ainsi que nous le verrons, pour établir un relief du côté de la convexité de la courbure lombaire, c'est-à-dire à gauche.

Le côté de la concavité, la moitié droite de la région lombaire et la moitié gauche de la région dorsale, sont au contraire aplatis, déprimés. Les apophyses transverses et les côtes sont resserrées dans un moindre espace, et celles-ci s'atrophient, se soudent même les unes contre les autres, leur angle. s'émousse, elles s'aplatissent dans leur moitié postérieure. Vous pouvez juger de ces déformations sur la pièce n° 5*24, pl. III, et comprendre que ces arcs osseux ont perdu en ce point toute leur mobilité; c'est là un élément dont il faut tenir grand compte et qui, mis en regard de la difformité du côté opposé, du déplacement des viscères thoraciques, du refoulement des organes contenus dans la cavité abdominale, vous donnent la mesure de la très fâcheuse influence de ces difformités sur la santé générale des malheureux qui en sont atteints.

Nous n'avons jusqu'à présent nullement tenu compte des exceptions, il est bon cependant de vous les signaler ; avant de laisser de côté la partie anatomo-palhologique de la question. Mais ce n'est qu'à titre de faits curieux et exceptionnels que je vous indique, les cas où la courbure dominante dorsale a sa convexité à gauche. Cela ne change rien, en effet, à ce que nous vous avons