LEÇONS ]>*ORTHOPÉDIE

le plus souvent limitée au sterno-cléido-mastoïdiei], doot les deux faisceaux peuvent être simultanément ou isolément affectés.

L'équilibre peut être également rompu sous l'influence de la paralysie des muscles de l'un des côtés du cou, et la déviation se produit sous Tinfluence de la contraction du muscle resté sain ; celte déviation difTère donc essentiellement de la première ; nous ne nous en occuperons qu'accessoirement, et nous passerons sous silence les inflammations musculaires, sous l'influence desquelles se produit une déviation passagère, et les différentes altitudes que le cou et la tête peuvent prendre sous l'empire de l'habitude ou de toute caus^ autre que la rétraction musculaire.

Le sternocléido-mastoïdien a, vous le savez, deux faisceaux dont Tun appartient à la région trachélienne, c'est le faisceau sternal, l'autre à la région sus-claviculaire, c'est le faisceau claviculaire. Des auteurs considérables ont fait de ces deux faisceaux, deux muscles distincts ; ils se distinguent assez nettement, en effet, par leurs fonctions et par leur action pathologique. Le faisceau sterno-mastoïdien, quand la tête est fixe, élève directement le sternum ; quand le sternum est fixe, il incline la tète et la tourne du côté opposé. Le cléidomastoïdien ne peut guère qu'incliner la tête, et quand celle-ci est fixée, il n'agit que sur la clavicule, en conséquence, il tend essentiellement à élever l'épaule, et ce n'est qu'indirectement qu'il concourt à élever la poitrine. Au point de vue pathologique, la distinction est

également possible, mais lès faits sont plus com* plexes.

J'ai publié en 1832, une observation où l'élévation de l'épaule était Tunique résultat de la contraction du muscle sterno-mastoïdien ; probablement le faisceau cléido-mastoïdien était seul affecté (1). Le plus ordinairement, dans le torticolis, le faisceau sternal est surfout rétracté et saillant, le faisceau claviculaire peut l'être également, mais par exception, et il y a généralement une différence très marquée dans la tension de ces deux faisceaux, le faisceau claviculaire peut même être dans un relâchement en apparence complet. On a, il est vrai, noté sa rétraction isolée et M. Bouvier a vu (2), dans un cas de torticolis, ce faisceau seul rétracté. Que la seule rétraction de ce faisceau produise une inclinaison de la tête ou de l'épaule, je le conçois, mais qu'il s'y ajoute une rotation réelle, je .voudrais avant de l'admettre, que M. Bouvier ait observé plusieurs cas du même genre.

Quoi qu'il en soif, la rétraction du chef sternal avait, dès le xvni* siècle, conduit Richfer à proposer de ne couper que ce seul chef pour remédier au torticolis, et M. J. Guérin a repris et fortement soutenu l'idée de Richler. Nous voyons cependant l'auteur du précepte lui-même couper les deux chefs du muscle, alors que, cependant, il avait bien constaté que le chef sternal seu était rétracté, il revient même à deux reprises à cette

(f) Gazette médicale, 1832, p. 827.

(2) Depaul, Du torticolis, 4 844, p. 4 3.

section cooiplète, et ce n'est pas là un fait exceptionnd dans sa pratique (1). L'analyse des soixante- deux ob* servations qui se trouvent dans l'ouvrage de Dieffenbach montrent que trente et une fois il a fallu couper les deux faisceaux du muscle stemo-mastoïdien droit, et dix fois les deux faisceaux du côté gauche. Dans douze cas, la portion sternale droite a été coupée seule, et dans cinq cas, la portion sternale gauche (2). Bonnet (de Lyon) conclut à la nécessité de la division des deux faisceaux du muscle dans tous les cas; « ce n'est que depuis l'époque où j'ai bien compris ce précepte, dit-il, qu'il m'i été possible de réussir constamment, sans avoir à revenir à l'opération, comme il était si souvent nécessaire de le faire, quand je me contentais de la section dn faisceau le plus saillant. »

La théorie et la pratique sont loin d'être d'accord, il y a cependant un premier fait que l'opération permet de constater, c'est le redressement presque complet que donne immédiatement la seule section du faisceau sternal ; il n'y a pas à douter dans bien des cas, que le faisceau clavieulaire ne soit raccourci, mais ce raccourcissement a bien pu maintes fois survenir sous l'influence d'une ancienne rétraction du chef sternal, et n'être que secondaire. Il y aurait donc à se demander si l'on ne s'est pas trop empressé de le couper. Je ne veux pas condamner la section du chef clavieulaire qui peut abréger et simplifier le traitement consécutif à l'opération,

(4) Rapport cité, p. 24, observ. I.

(2) Depaul, thèse citée, p. 13.

mais de ce qu'on Ta souvent coupé en même temps que le chef slernal, je ne voudrais pas conclure à Tabandon de la distinction pathologique à établir entre le degré et la fréquence de la rétraction des deux faisceaux du muscle sterno-mastoïdien.

Quant à la rétraclion du bord antérieur du muscle trapèze, que Ton observe quelquefois, je la regarde comme secondaire, on Ta cependant coupé aussi, mais probablement à tort. Il en est de même du muscle peaucier qui est quelquefois le siège d'une rétraction pathologique pour laquelle on recommande d'une manière banale la section sous-cutanée. Gooch(l) en a rapporté un premier exemple, qtii depuis a été cité par tout le monde; or, dans ce cas, les téguments étaient aussi rétractés que le muscle; peut-être même celui-ci n'avait-il été affecté que secondairement, car une altération pa^reiUe occupait une parlie de la peau du front et du cuir chevdti; du reste, la section sous-cutané eût été là parfais temeot inutile. Jourdan dit avoir vu un jeune soldat chez lequel le peaucier rétracté formait sous la peau douze ou quinze cordes saillantes (2), M. Du val (3) a observé égaleineot ces brides sous-cutanées qu'il attribue au peaucier et qui, du peste, cédèrent à l'extension. Je ne sais toute^ fois si les brides de cette espèce ne seraient pas plutôt fibreuses que musculaires. En effet, Dieffenbach (û) a

(4) Gooch, Cases andpractical remarks in surgery^ t. II, p. 83.

(2) Jourdan, art Torticolis, Dictionnaire des sciences médicales.

(3) Traité pratique du pied bot, etc., p. 605.

(4) Voyez, pour les détails de Tobservalion de Dieffenbach ^ Depaul, thèse citée, p. 25.

vu les deux peauciers rétractés à la fois, et les phénomènes étaient tout difTérents; la peau froncée présentait des rides comparables à celles de certaines vieilles femmes, ou encore au froncis de la peau qui recouvre les bretelles élastiques. Le menton était incliné sur la poitrine, mais le malade pouvait le relever sans grands efforts, et Ton voyait alors les brides de la peau s'effacer. La section sous-cutanée fut pratiquée sur les deux muscles, je me demande si elle était bien nécessaire, et si Textension n'eût pas suffi, comme chez la malade de M. Du val.

Au total, dans la grande majorité des cas, c'est à la rétraction du sterno-cléido-mastoïdien, et de son chef sternal en particulier qu'il faut attribuer le torticolis ; il est facile, avec cette donnée, d'aborder le traitement. Mais il faut prendre garde d'attribuer trop facilement une inclinaison avec rotation de la tête à la simple contraction de ce muscle ; les causes qui peuvent produire ces inclinaisons sont, nous Tavons vu, fort complexes; et il y a là une question importante de diagnostic différentiel.

Un homme d'une grande compétence, M. Bouvier, nous a lui-même rapporté un cas d'erreur de diagnostic par lui commise et qui nous servira à faire ressortir les difficultés qu'il peut y avoir à apprécier la cause de la déviation. La pièce n° 614 a du musée Dupuytren que je vous engage à bien étudier, appartenait à une petite fille qui, vers Tâge de cinq mois, avait eu un spasme musculaire général, on s'était aperçu peu après qu'elle penchait la tête à droite et criait quand on voulait la redres-

ser ou la coucher sur le côté gauche. A deux ans, la santé générale devint meilleure, mais la tête demeura inclinée à droite, avec la face tournée à gauche; et vers l'âge de huit ans et demi, M. Bouvier, croyant à un torticolis simple, allait en entreprendre le Iraitement lorsque l'enfant succomba à une fièvre typhoïde.

Le condyle droit de l'atlas a, comme vous le voyez, glissé en avant de Taxis de manière à imprimer à la tête un mouvement de relation de 25 degrés, et à réduire en ce point le diamètre du canal rachidien à 1 centimètre et demi à 2 centimètres de diamètre. De fortes ankyloses réunissent l'occipital et les trois premières vertèbres; et, sous la pression de la tête à droite, les os se sont tellement affaiblis que l'apophyse transverse droite de l'atlas descend au niveau de celle de la troisième vertèbre (1).

Vous voyez à quelles conséquences la méprise eût pu conduire sans la mort inopinée de la malade. Pour éviter une semblable erreur il faut non-seulement, ainsi que nous l'avons dit, s'enquérir avec soin du commémoratif, mais examiner avec scrupule la partie supérieure du cou et en particulier les rapports de la saillie de l'apophyse épineuse de l'axis et de la protubérance occipitale. L'attitude delà têlepeut aussi offrir des différences, sa rotation peut être observée du même côté quel'inclinaisondans l'affection osseuse; celte coïncidence ne se voit jamais dans la déviation de cause musculaire. De plus,

(1] Bulletin de l'Académie demédecinej 4 836, Depaul, thèse citée, p. 38.

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r/4 appaml que IVni a aussi mis en usage contre les

d/tviatiofift de la taille, permettait de suspendre les ina-

Mi% fiar la tète, de telle sorte que tout le poids du

cA9r\tH HiTvait à Textension. Tulpius et Boonhoysen dé-

rlnriMit que le irioycn est ordinairement insuffisant et

(<) Voyttx Uointor, Imlitutiom de chirurgie, t. 111, p. 476, pi. m

DÉVLàTIOllS MJ OOO ET B£ L4 TÊTE. 299

conseillent, si le mal est invétà^, de se hâter d'eo venir à lopération; quelque imparfaite qu'die fui alors, fl était difficile de ne pas la préférer a un semblable moyen et dès cette éfioque, Ton en trouve plusieurs observa* tions.

Cependant elle resta ignorée des chirurgiens français; Delpech ne songea pas à appliquer au stemo- mastoïdien l'opération qu'il avait imaginée pour le pied bot; il ne nous donne d*ailleurs, qu'une observation (1) : la guâîson fut obtenue à Taide de Textension permanente pratiquée sur un lit mécanique et de tractions latérales destinées à faire tourner la tête du côté opposé i la déviation. Nous aurons bientôt occasion d'étudier l'extension horizontale à propos du traitement des dé* viations de la taille; en admettant même qu'elle pût toujours être efficace contre le torticolis, ce dont il est permffidedout^, vouscomprendrezalors que l'on doive complètement ray^ une semblable méthode, du traitement de crtte difibrmité et préférer encore une fois l'opération.

Le procédé opératoire a été, du reste, à ce point simplifié de nos jours, que, malgré l'invention d'appareils bien supérieurs à ceux dont nous venons de parler, la section do stemo-mastoïdien devait définitivement conquérir les préférences des chirurgiens; aussi les machines rarement employées primitivement, appartiennent-elles au traitement consécutif à ropération, à propos duquel nous les décrirons.

•{%) Delpech, Orthovwrpkie, l. Il, p. 31 8 ; Atlas, p. 4 02 et pi. lxx, Og. 3.

Boyer (1) décrit encore le procédé ancien, c'est-àdire la section de tous les tissus, couche par couche, y compris le muscle j il pense d'ailleurs que l'opération ne doit ê(re qu'exceptionnellement employée; les chirurgiens hollandais, qui la conseillaient beaucoup plus volontiers, se servaient du caustique pour diviser la peau, et plus tard du bistouri pour couper le muscle au-dessus de la clavicule ; aussi est-il surprenant que l'opération, faite par Dupuytren en 1822, n'ait pas eu plus de retentissement. La relation de ce fait n'a pas été, il est vrai, donnée par Dupuytren lui-même, mais, à en juger par ce qui en a été dit alors, l'opération aurait possédé dès sa naissance tous les perfectionnements dont on a voulu la doter plus tard.

D'après Ammon, le chirurgien de l'Hôtel-Dieu fit, tout près du bord interne et de l'attache inférieure du sterno-mastoïdien , une ponction à travers laquelle il introduisit sur la face postérieure du muscle, et à plat, un bistouri boutonné dont il conduisit l'extrémité jusqu'au delà du bord externe du faisceau cléido-naastoïdien; puis, tournant le tranchant de l'instrument vers le muscle, il le coupa d'arrière en avant sans diviser la peau (2).

L'opération ancienne avait eu peine à prendre rang dans les habitudes de la chirurgie française, il en fut de même de l'opération nouvelle malgré son origine. Stro-

(1) Tome VII, p. 58, 4 821.

(2) Ammon, Parallèle de la ehirurgia française et étrangère^ \HiZ. •—Voyez Philips, Ténolomie sous-culanéc, p. 104. — Velpeaa, Médecine opératoire, t. l, p. 676 et suiv.

meyer et Dieffenbach de 182/i à 1836 la pratiquèrent à plusieurs reprises; Roux, Magendie, Amussat en 1836, s'en tenaient encore à l'opération ancienne. La seclion sous-cutanée des muscles du cou allait cependant bientôt être ajoutée à celles que l'on pratiquait déjà à cette époque à Paris pour d'autres muscles; ce furent MM. Bouvier en 1836 et J. Guérin en 1837, qui la répétèrent pour la première fois.

On s'en est assez généralement tenu à la section du sterno-mastoïdien, cependant le ténotome a été porté sur d'autres muscles du cou, j'ai déjà eu occasion de vous dire que ces sections étaient inutiles, et, comme la section isolée du faisceau claviculaire peut quelquefois suffire, nous allons examiner séparément les procédés de section du faisceau interne et du faisceau externe.

C'est généralement de 1 5 à 20 millimètres au-dessus de son attache au sternum que l'on divise le faisceau interne; là, l'artère carotide primitive et la veine jugulaireinterne ne sont pas cachées seulement sous le feuillet profond de l'aponévrose, mais encore sous les muscles sterno-hyoïdien et slerno-thyroïdien. De plus, le tissu cellulaire qui sépare les deux feuillets aponévrotiques permet de détacher en quelque sorte le muscle à diviser, et de le reporter en avant ; il suffit pour cela d'exagérer la rotation de la tête en même' temps qu'on cherche à l'incliner sur l'épaule saine; dans ce double mouvement, le tendon est soulevé et tellement porté en avant qu'on peut Tembrasser avec l'index et le pouce glissé au-dessous, de telle sorte qu'il ne reste interposées entre eux que la peau et l'aponévrose. Le ténotome in-

50) LEÇONS D*ORTHOl»ÉU|tt,

trodnit au côté steniaK et à quelque distance pour éviter le iiarallëlisme entre la plaie cuianée et la plaie profonde, on le fait glisser sur le muscle jusqu'à ce qu'il dépasse son bord exiérieur, et, tournant le tranchant van la (>eau, on divise d'arrière en avant. Stromeyer passe le ténotome sous la peau et fait la section d'avant m arrière, mais avec* un peu moins de sécurité, le tranchant s'enfoncant ainsi du coté des vaisseaux. M. LGné* rin plonge ép^lement le ténotome entre la peau et le muscle, mais de dehors en dedans, modification insignifiante, puiscjne ni en dehors ni en dedans on n'a aucun vaisseau :i redouter. Quant ù la hauteur précise où ron opère, elle est n^glée par les deux indications suivantes: premièrement, couper le muscle là où il offre le moins d'é^)aisseur; deuxièmement, éviter la veine jugulaire antérieure qui, ainsi que vous le voyez sur celte préparation, longe pour aller gagner la jugulaire externe, le sternum et la ciavitMile en arrière de l'aponévrose superlîcielle et de h gaine propre du muscle ; c'est pourquoi Ton se place à 15 ou 20 millimètres au-dessus du sternum.

Dans la section du faisceau clavicùlaire , nous avons a tenir compte de nî|)porls à piMi près semblables, sauf la veine jugulaire externe qui côtoie le bord externe du muscle ; mais comme elle est sous-cutanée, on l'aperçoit facilement, surtout en la taisant gonfler par un effort soutenu ; dès lors il sera facile de Téviter. Les mêmes règles seront d'ailleurs suivies, et la même ponction servira à introduire le ténotome.

J'ai conseillé, dans les cas où Ton voudrait sectionner

DÉtlATtONS bu GOt) Et Dfi LA TÉTE. $0à

les deux faisceaux à la fois, de pratiquer l'opération le plus haut possible; le muscle est moins large et les vais* seaux sont plus éloignés de l'instrument. Là aussi, à plus forte raison, on pourrait au besoin introduire indifféremment le ténotome par-dessus ou par-dessous le muscle, et le faire marcher d'avant en arrière ou d'arrière en avant.

Nous vous avons déjà indiqué, notamment à propos de la section du tendon d'Achille (1), les phénomènes qui suivent la section et la conduite que vous avez à suivre. Dieffenbach a rapporté un cas de suppuration après la section du sterno- mastoïdien ; c'est le seul cas de ce genre que je cohnaisse ; la possibilité de cet accident ou de rinflammation simple commande cependant une grande réserve dans toute manœuvre tendant à irriter la plaie; votre malade devra garder l'immobilité; vous l'assurerez au moyen d'appareils très simples, qui pourront aussi vous servir à incliner légèrement la tête du côté sain, tels que le bandage temporoaxillaire de Major; un bonnet bien attaché sur lequel vous fixez une bande ou un mouchoir que vous amenez sous l'aisselle du côté opposé peut suffire.

Vous devrez donc au début plutôt chercher à vous opposer aux mouvements qu'à forcer le redressement; la bonne position de la tête sur un coussin, le soin avec lequel vous surveillerez la plaie, vous permettront d'arriver sans inflammation au moment où le redressement devra être tenté. C'est le troisième ou le quatrième jour

(4) Voyez p. 457,

30& LRÇONS d'orthopédie.

que commence cette seconde phase du (raitement; les bandages ont pu suffire dans quelques cas; cependant, pour peu que vous éprouviez des difficultés à opérer graduellement le redressement, il faut recourir aux appareils.

Les appareils dont on se sert aujourd'hui prennent un point d'appui sur les épaules; on les désigne sous le nom de colliers; ou bien ils sont reliés à la fois au bassin par une ceinture, et au thorax par des montants latéraux dont la partie supérieure, surmontée de croissants bien garnis, prend point d'appui dans Taisselle; à ces montants latéraux est fixée la partie cervicale et céphalique de l'appareil ; ces machines sont connues sous le nom de minerves. Ces minerves , dont les différentes pièces sont en fer, assurent, comme vous le voyez, Timmobilité du cou et de la lête, et sont bien préférables aux colliers qui, prennnt simplement point d'appui sur les épaules, transmettent inévitablement au cou et à la tête les mouvcmenis du thorax. Ils ont d'ailleni s un avantage commun, celui de permettre au malade de se lever.

Nous avons condamné l'extension horizontale , alors même qu'elle a pour but d'éviter l'opération; nous devons à plus forte raison encore, lorsque la section a été faite, rejeter l'usage des lils mécaniques. M. J. Guérin en avait cependant fait construire un, spécialement destiné à assurer le redressement de la tête; M. Duval a également le sien.

Vous ferez donc usage des colliers ou des minerves. M. J. Guérin a aussi imaginé un collier qui est analogue à celui dont je vous parlais à propos de la timieur blan-

che cervicale ; celui que vous avez sous les yeux permet non-seulement de soutenir la tête> d'étendre et d'incliner le cou, mais encore d'imprimer un mouvement de rotation , grâce à la mobilité des pièces qui supportent la mâchoire et que Ton peut porter en avant ou en arrière, et iîxer dans une position déterminée à l'aide de vis de pression. C'est pour agir à la fois sur Tinclinaison et la rotation, que Bonnet a fait construire cet autre collier ; il est fort compliqué et ce n'est qu'un médiocre appareil (1). La machine que Levacher imagina en 1762, pour combattre les déviations de la taille, et dont nous vous parlerons dans une prochaine leçon, est une véritable minerve; le réducteur latéral de la tête, que Delacroix construisit sur la demande d'Antoine Dubois, n'est qu'une modification de l'arbre suspenseur de Levacher (2) ; l'appareil de M. Mellet (8), dont la puissance est représentée par le levier en fer doux de Venel , a aussi pour objet de relier solidement la tête, le cou, le thorax et le bassin, d'attirer la tête en arrière et de l'incliner dans le sens opposé à la déviation. Ce sont, en effet, les conditions qu'il faut demander à ces appareils; elles sont bien remplies par celui-ci, qui appartient à M. Bouvier (4); il est également composé d'une ceinture pelvienne, d'une portion thoracique représentée par une tige dont la partie supérieure, plus large^ se

(1) Thérapeutique des maladies arliculaires, p. 623, fig. 86.

(2) Voyez Depaul, thèse citée, p. 64. — Gerdy.

(3) Op. cit , p. 4 00, pi. I.

(4) Bulletin de l' Académie royale de médecine, Paris, 4840, t. IV, p, 518. — Philips, Ténotomie sous-cutanée, p, 4 24, pi. vu, fig. 4.

S06 LEÇONS D^OIlTHOt^ÉAlS.

relie aux épaules ; enfin d'une portion cervicale mobile 8ur la tige dorsale, et d'une couronne qui se fixe solideqnent à la tête.

La minerve, dont on fait le plus habituellement usage, est celle que je vous montrais tout à Theure. Vous en connaissez les pièces pelviennes et thoracîques; pour l'appliquer, il faut, après avoir solidement bouclé la ceinture pelvienne et assujetti les béquilles ou montants latéraux à Taide des cpaulières, engager et fixer la tête dans la partie supérieure de l'appareil. Elle est formée de deux tiges de fer recourbées et réciproquement perpendiculaires ; Tune fait suite à la tige cervicale, répond à la ligne médiane et embrasse l'occiput ; l'autre répond au diamètre transverse de la tète et embrasse le vertex; une lanière en cuir, fixée à ses extrémités, sert de mentonnière, et une autre lanière de courroie frontale.

Ainsi suspendue et fixée, la tête peut être inclinée en avant, en arrière, ù droite ou à gauche, grâce à un mécanisme à graduation, mis en mouvement à l'aide d'une clef. Il est placé au point de réunion de la pièce supérieure ou céphalo-cervicale, avec la pièce inférieure ou pelvi-lhoracique.

Le redressement devra être fait avec beaucoup de mesure ; il ne faut pas vouloir arriver trop vite au but; ce n'est qu'insensiblement que l'on obtient la rectitude. L'appareil n'a pas seulement pour but de redresser, il faut que l'on en continue assez longtemps l'emploi pour prévenir les récidives, qui, d'après M. Bouvier, pourraient être dues, dans certains cas, à la rétractilité de la cicatrice musculaire.

DÉVIATIONS t)U COU ET DE Û TÊTE. Ji07

C'est, du reste, un chapitre fort négligé que celui des récidives. Je n'ai pas de faits qui puissent me permettre de vous dire jusqu'à quel point se maintiennent les résultats obtenus ; on admet généralement que le torlicolis chronique peut être guéri en quelques mois, mais il y a dans la guérison des degrés dont il faut tenir compte.

Lorsque le traitement est appliqué chez des sujets peu âgés, à des déviations peu anciennes , on est en droit d'espérer une guérison complète ; mais chez des sujets dont laffection ayant paru à la naissance, date déjà de plusieurs années, il peut exister, surtout si la déviation est ancienne, des conditions qui empêcheront la guérison d'être complète. Les vertèbres peuvent en effet être déformées; la rétraction des ligaments périphériques, l'affaissement des disques intervertébraux suffisent dans d'autres cas pour rendre la déviation permanente ; enfin la colonne cervicale, et même la dorsale fit la lombaire, offrent quelquefois des déviations secondaires. Il nous suffit d'indiquer ces faits, car nous étudierons, à propos des déviations de la taille, les conditions générales qui les régissent. Ce qu'il faut dès à présent élablir, c'est que, dans de semblables condîtionSy il ne faut pas vous attendre à des guérisons com-

Dans son relevé statistique de 1843, M. J. Guérin avait donné 46 cas de torticolis, dont 2S guéris, 8 améliorés, 2 non améliorés, 1 mort et 12 non traités ou en vpie de traitement. Sur où sujets traités , il y en avait par conséquent 10 chez lesquels la guérison compiiète

308 LEÇONS d'orthopédib.

n'avait pu être obtenue ; cela fait déjà près d*un tiers, et cependant les résultats fournis par Tauleur étaient quelque peu flattés : c'Qst du moins ce que nous a permis de supposer Texamen minutieux auquel nous nous livrâmes (1) à cette époque.

Six malades seulement avaient été traités à Thôpital, et nous ne pûmes, malgré tous nos efforts, en voir que deux ; Tune pouvait être regardée comme guérie; l'autre, âgée de sept ans, et dont le torticolis n'avait paru qu'à six ans et demi, à la suite d'une scarlatine, était fort améliorée; mais, trois ans après l'opération, la tête était encore inclinée à gauche et tournée à droite, comme à sa sortie de l'hôpital ; il en était encore de même un an après.

M. Guérin a cependant maintenu que la guérison était complète ; ce qu'il reste de V inclinaison de la (âe, dit-il, n'est quejpassager, et il demandait qu'on lui montrât, dans la pratique des autres chirurgiens, un cas de torticolis ancien , mieux et plus complètement guéri (2).

Ce que nous avons dit tout à l'heure montre cette inclinaison passagère^ persistant après quatre années, bien que le torticolis ne fût pas ancien.

Nous avons trouvé d'ailleurs, parmi les malades de M. Guérin lui-même, un torticolis mieux et pMs com-

(4) Malgaigne, De quelques illusions orthopédiques {Journal de chirurgie^ 4 843, p. 257). — Mémoire sur la valeur réelle de VorthO' pédie^ 4 845, préface, p. xii.

(2) Guérin, Mémoire à consulter. Paris, janvier 4844, gr. in-8, p. 98,

plétement guéri, et, en réalité, dans la pratique j, on peut s'attendre à des succès dans les cas récents et exempts de complication; mais, vous le voyez, mes* sieurs , il ne suffit pas d'énoncer que le torticolis peut être guéri en quelques mois, il faut savoir que bon «ombre de malades, — et il est impossible encore aujourd'hui d'en dire la proportion, — ne sont qu'incomplètement guéris ; que quelques-uns ne peuvent même être améliorés, et tout cela sans préjudice des récidives sur lesquelles nous avons besoin d'être éclairés.

Dans les cas où il y a à guérir à la fois la déviation du cou et des déviations secondaires, non-seulement la guérison du torticolis peut ne pas être complète, ainsi que nous venons de le dire, mais l'amélioration que donnent l'opération et le traitement ne s'étend guère aux autres régions consécutivement défoi'mées. Dans les faits soumis à la commission, par M. Guérin, les déviations secondaires de l'épine sont notées dans trois cas : chez un enfant de sept ans et demi, chez une jeune fille de dix-neuf ans, et chez un jeune homme de vingt-six ans.

Chez l'enfant de sept ans et demi, la déviation de la tête avait été reconnue dans le cours de la première année ; la tête et le cou furent complètement redressés ; mais le dos ne revint « qu'à très peu de chose près, â l'état normal».

Chez la jeune fille de dix-neuf ans, « la déviation de l'épine n'éprouva qu'une légère amélioration. » Le torticolis était congénital, et, sauf « des traces imperceptibles de l'inclinaison du cou à droite », le redressement du cou et de la tête est déclaré complet. Quoi qu'il

ftIO LEÇ01f8 D*ORTHOPÉDIB.

en soit, là déformation consécutive était moins améliorée encore que dans le premier cas. Chez le jeune homme de vingt-six ans , dont la déviation du cou datait d^ de vingt ans, le résultat est également très incomidet.

Il fut revu par la commission deux mois après le traitement, a I^s inflexions de balancement de la oo-^ lonne avaient un peu diminué ; » la guérison du torticolis fut d'ailleurs incomplète, maisramélioration cepeii* dant très notable.

Ces quelques données cliniques justifient ce que je vous disais à propos des résultats à espérer dans les cas anciens. Il convient donc d'entreprendre de bonne heure le traitement de cette difformité ; et si les cas légers et peu anciens autorisent remploi des machines seules, il ne faut pas oublier que la rétraction du steriio-mastol* dien y a ordinairement résisté. Vous devrez en faire h section d'après les règles indiquées; mais si la sectioit des deux faisceaux esi le plus souvent nécessaire, la sec* tion des autres muscles du cou, consécutivement raccourcie, est inutile. Les bandages ou appareils simples^ et, dans bien des eus, les machines compléteront le redressement ( en continuant remploi, eh prescrivant des mouvements et des exercices variés, vous vous attacherez à prévenir les récidives. Ënfm, bien que dans les cas anciens et même dans des torticolis de date assez récente, la guérison ait été souvent incomplète, le traitement, tel qu'il est institué aujourd'hui, présente assez peu d'inconvénients, et les résultats que Ton a obtenus sont assez satisfaisants pour justifier Topération.

Ce que nous dirons en étudiant dans les prochaines

leçons les déviations de la taille, vous permettra de juger s'il est utile de poursuivre par des moyens spéciaux les déformations secondaires qui persistent malgré Tamélioration ou la guérison des déviations de la tête et du cou

Ce que nous avons déjà dit des déviations par brides ou cicatrices vicieuses pour d'autres parties du corps, nous permet de ne pas entrer ici dans des détails particuliers à ce sujet ; les opérations complexes que certains de ces cas peuvent exiger, appartiennent d'ailleurs à une autre partie du cours.