II. Abcès froid

1° L'absence de fluctuation, de tout symptôme de formation de pus, élimine l'adénopathie simple, le chondrome, le fibrome, l'ostéo-sarcoroe, ainsi que la tumeur stercorale, l'ectopie rénale, les anses intestinales agglomérées par une péritonite ancienne.

S'il y a fluctuation on reconnaît :

2° L'anévrysme iliaque à ses battements, à ses mouvements d'expansion.

3° Le kyste de l'ovaire (petit kyste par exemple, fixé par des adhérences dans une des fosses iliaques) a une circonscription plus nette, une durée plus longue. L'utérus est plus ou moins dévié, enfin une ponction lève tous les doutes.

4° Transformation kystique de ganglions iliaques (Duplay), mêmes caractères de circonscription nette, etc.

5° Tumeur du foie (kyste hydatique); elle se prolonge vers le foie, grande mobilité, superficialité.

Une intégrité complète de la fosse iliaque et des troubles non douteux dans le fonctionnement de l'articulation coxofémorale permettent de rattacher à sa vraie cause la flexion de la cuisse que l'on peut voir dans les deux affections.

B. Diagnostic topographique.

Deux signes très importants : flexion de la cuisse dans la variété sous-aponévrotique et exagération considérable de la

douleur par les mouvements. Accessoirement : si le huitième jour on trouve de la fluctuation sur le trajet du psoas, audessous de l'arcade de Fallope, c'est un abcès sous-aponévrotique (Nélaton, Velpeau). Si l'abcès apparaît au-dessus de l'arcade ou dans le canal crural, c'est un abcès sous-péritonéal. S'ilaprésentésuccessivemenl les deux groupes de signes, c'est une transformation qui s'est faite. Ce diagnostic des deux variétés n'est pas oiseux, car, d'une façon générale, la variété sous-aponévrotique est plus grave que l'autre.