Exeat, pourra travailler dans une quinzaine de jours
Obs. CCXV. — Pseudarthrose de l'humérus. Amputation du bras. — Valette (A.), vingt-six ans, entre le 7 décembre 1881, n° 21), salle Sainte-Marthe. Il y a trois ans, fracture comminutive de l'humérus à l'union des liers moyen et supérieur. Défaut de consolidation. L'an dernier, nous avons fait la résection des extrémités des fragments. Il existait un cal fibreux, de l'ostéite raréfiante du fragment supérieur, de l'ostéo-myélite centrale du fragment inférieur. Nous enlevâmes toutes les fongosités du canal médullaire et nous fimes le drainage de l'os en faisant sortir le drain par la plaie et au voisinage de l'épicondyle. — Suture des fragments. Injections iodées par le drain.
La suppuration se tarit assez rapidement, mais la consolidation ne put être obtenue complètement. Dans les derniers temps, à la suite d'un choc, la fistule qui répondait au foyer de la fracture s'est réou-
verte et est devenue le siège d'une suppuration abondante. Le travail de consolidation partielle obtenue a été détruit. Le malade, qui ne peut faire aucun usage du membre malade et qui en souffre beaucoup, vient à l'hôpital demandant avec instance l'amputation.
Etat actuel. — Fistule ouverte à La partie antéro-externe du bras à l'union du tiers moyen et supérieur. Un stylet introduit par cette voie pénètre dans l'interstice des deux fragments de l'humérus qui sont durs, rugueux, mats à la percussion. Déformation du bras caractérisée par une tuméfaction fusiforme dont le centre répond à l'ancien foyer de la fracture. Inflammation chronique lardacée des parties molles ; augmentation de volume des os. Mobilité anormale, au même niveau. On peut faire glisser les fragments l'un sur l'autre en différents sens et dans une grande étendue. Impuissance fonctionnelle du membre.
21 janvier 1882. — Chloroforme. Amputation du bras à l'union du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs, par la méthode circulaire; drain; sutures métalliques. Pansement phéniqué et ouaté compressif.
A la coupe verticale de l'humérus : les extrémités libres des fragments sont atteints d'éburnation et réunis par un manchon fibreux incomplet qui se continue avec le périoste. L'ostéomyélite qui existait lors de la première opération est complètement éteinte. Le canal médullaire est en partie comblé par un tissu de nouvelle formation.
22. — Bonne nuit : apyrexie. • — Ablation des pinces; pas d'hémorrhagie.
23. — Premier pansement après l'opération. Plaie en bon état. La partie supérieure est déjà en partie réunie. Injections phéniquées. Pansement de Lister.
24. — On retire les cinq sutures supérieures. Réunion parfaite de la partie supérieure de la plaie. Pas de fièvre. État général aussi bon que possible.
27. — Tous les fils sont retirés, la réunion est presque complète, il ne reste que la petite ouverture du drain. Pas de fièvre. 15 février. — Guérison absolu ?
K. — Fracture des deux os de l'avant-bras. Trois observations.
Obs. GCXVI. — Fracture du radius et du cubitus droits au tiers inférieur. Attelle plâtrée. Consolidation. — Crepel (Auguste), vingt-cinq ans, tourneur en cuivre, entre le 23 juillet 1882, n° 9, salle Sainte- Marthe. La veille, une barre de cuivre de 75 kil. lui est tombée sur la face postérieure de l'avant-bras.
FRACTURES. 42a
État actuel. — Gonflement considérable des deux tiers inférieurs de l'avant-bras et de la face dorsale de la main. Ecchymose très étendue de la paroi inférieure de l'avant-bras, mais s'arrêtant aux plis du poignet, Épanchement sanguin sous-cutané abondant. La main est fortement fléchie sur l'avant-bras. Les douleurs sont très vives et les mouvements de l'articulation radio-carpienne très pénibles. Crépitation et mobilité anormale des deux os de l'avant-bras à l'union de leur tiers inférieur avec le tiers moyen : fracture transversale. — Compresses résolutives.
30 juillet. — Appareil plâtré composé de deux attelles, l'une antérieure, l'autre postérieure, maintenues par des bandelettes de diachylon.
20 août. — Nouvel appareil plâtré. — Exeat le 26. — Huit jours après, consolidation.
Obs. CCXV1I. — Fracture des deux os de V avant-bras au tiers inférieur. — Aussi (Alexandre), quarante-neuf ans, journalier, entre le 2 août 1882, salle Sainte-Marthe, n° 50. La veille de son entrée, en chargeant un sac assez lourd, le malade fait un faux pas. Son pied glisse et il tombe en portant sa main en avant. Le choc porte sur la paume de la main. En se relevant, il constate qu'il ne peut se servir de la main droite; il lui est impossible de serrer un objet, quoiqu'il puisse assez facilement faire mouvoir les doigts.
État actuel. — Pas de déformation de l'avant-bras. Les deux apophyses styloïdes occupent leur situation normale. Pas d'oedème ; pas d'ecchymose. Douleur assez vive dans la moitié inférieure de l'avant-bras, déterminée surtout en pressant sur un point bien limité situé à l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs des deux os. Les mouvements sont assez douloureux. Mobilité anormale. Crépitation. — Appareil de Nélaton.
7 août. — Appareil plâtré immobilisant l'articulation du coude et celle du poignet; et le 19 il va à Yincennes.
Obs. CCXVIII. — Fracture des deux os de V avant-bras au quart inférieur. Guérison. — Lafrance (Henri), vingt-huit ans, journalier, entré le 25 novembre 1881. Fracture transversale et sans déplacement des deux os de l'avant-bras à 4 centimètres au-dessus du poignet. Petite plaie insignifiante au bord postérieur de l'avant-bras au même niveau. Appareil plâtré immédiat formant attelle dorsale maintenue par des bandes de diachylon : doigts à demi fléchis.
24 décembre. — Consolidation : peu de raideur.
