Consolidation sans déformation. — Exeat

Obs. CCXXVI. — Fracture de l'extrémité inférieure des deux radius. Attelles plâtrées. Guérison. — Forjean (Anatole), dix-neuf ans, maçon, entre le 5 juillet 1882, n° 18, salle Sainte-Marthe. Chute d'une échelle de la hauteur de sept échelons; il est tombé sur le pavé, les deux mains en avant. Immédiatement, douleurs vives au niveau des deux poignets, mouvements très pénibles, gonflement, apparition d'une ecchymose du côté du poignet droit.

État actuel. — Les deux poignets présentent une déformation caractéristique en dos de fourchette, mais cette déformation est plus marquée à droite qu'à gauche; les mains sont dans l'abduction; les tendons des muscles radiaux font saillie principalement du côté droit. A 2 centimètres au-dessus de l'articulation radio-carpienne, point très douloureux; crépitation, pas de mobilité anormale. Du côté droit, la crépitation est beaucoup plus nette, mais il n'existe pas de mobilité. Les radius sont fracturés transversalement et de la môme façon des deux côtés.

On réduit facilement les deux fractures. — Attelles plâtrées. Sortie le 11 juillet. Consolidation le 30 juillet.

Obs. CCXXVII. — Fracture de l'extrémité inférieure du radius droit et du premier métatarsien du même côté. Guérison. — Guillian (Narcisse), vingt-six ans, marchand de bouteilles. Entré le 16 juin 1882, salle

Sainte-Marthe, n°I2. Ce malade est tombé d'un premier étage dans la rue. Il se plaint surtout du poignet et du pied droits.

Etat actuel. — • Légère déformation du poignet en dos de fourchette, abduction de la main, saillie de l'apophyse styloïde du cubitus, de plus, les deux apophyses styloïdes sont au même niveau : douleur vive à 3 centimètres au-dessus de l'extrémité libre de l'apophyse styloïde du radius. Mouvements peu douloureux. Pied droit tuméfié, endolori, sans ecchymose. La pression est douloureuse sur la face dorsale et surtout au niveau du bord interne vers la partie médiane du premier métatarsien. A ce niveau, mobilité anormale et crépitation. — Compresses d'eau-de-vie camphrée sur le pied : à l'avant-bras, après avoir fait la réduction, nous appliquons un appareil plâtré le 17 juin.

2(3 juin. — Le malade est renvoyé pour insubordination.

M. — Métacarpiens.

Obs. CCXXVIII. — Fracture du troisième métacarpien droit. Guérison. — Ollivier (Emile), dix-huitans, couvreur; entréle lOjuillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 35. Le 10 juillet, un compteur à eau qu'il était en train de poser perd son équilibre et lui tombe sur la main droite. Douleur vive, enflure considérable.

Etat actuel. — Œdème notable du dos de la main droite. Pas d'ecchymose. Douleur diffuse de la face dorsale de la main, mais vive surtout en un point correspondant à la partie moyenne du troisième métacarpien. En ce point, avec assez de difficultés on reconnaît de la crépitation. Les autres métacarpiens sont indemnes. Pas de plaie. La mobilité anormale est très difficile à percevoir au niveau du point fracturé. Le malade n'a pas de force dans la main droite ; il ne peut pas la fermer, et c'est avec difficulté qu'il étend les doigts. Attelle sous la face palmaire de la main et du poignet, maintenue par des bandes de diachylon. Compresses d'eau-de-vie camphrée sur la face dorsale. Pendant les quatre premiers jours le malade souffrit beaucoup de ses mains. Puis les douleurs diminuèrent rapidement

23. — Vers la partie moyenne du troisième métatarsien est une tuméfaction osseuse indiquant le travail du cal. Le malade commence à pouvoir se servir de sa main; dans peu de jours, il pourra reprendre ses occupations. Exeat.

Obs. CCXXIX. — Fracture du cinquième métacarpien droit. — Cocher, trente et un ans, mécanicien, 23 mai 1882 (externe). Le 22 mai, à 7 heures du soir, il est tombé de sa hauteur sur le trottoir, les mains en avant. Vive douleur; ne peut se servir de sa main.

État actuel. — Fracture de la partie moyenne du cinquième méta-

carpien. Crépitation; le déplacement, facile à réduire d'ailleurs, est considérable. Ecchymose et douleur extrême au niveau de la fracture.

24 mai. — Nous appliquons deux petites attelles avec une compresse graduée. Celle-ci est mise au niveau de l'espace qui sépare le quatrième du cinquième métacarpien, de façon à éviter toute adhérence anormale.

2 juin. — L'os se consolide dans une bonne situation. L'appareil reste encore quinze jours.

N. — Bassix.

Nous avons déjà signalé à propos des fractures multiples (voir précédemment) trois fractures du bassin (obs. CXLVII, GLU et CLUI). Nous trouvons encore, parmi les fractures isolées, deux observations.

L'un des malades (obs. CCXXX), en roulant dans un escalier de la hauteur de trente marches, se fractura l'épine iliaque antérieure et supérieure gauche. La fracture était recounaissable à la mobilité anormale el à la crépitation. Après quelques semaines de repos, le malade quitta l'hôpital.

Le second patient (obs. CCXXX1) fit, du deuxième étage, une chute dans laquelle le côté postérieur gauche porta sur le brancard d'une voiture. Les symptômes observés furent : des contusions multiples, le décubitus dorsal; l'immobilisation des membres dans la crainte de la douleur, sans paralysie et sans anesthésie ; des douleurs vives à la pression ; dans les lombes, l'abdomen, le bassin, le membre inférieur gauche, de la rétention d'urine et de la constipation.

11 n'existait pas de fractures des os des membres, ni des autres pièces du squelette faciles à explorer (crâne, rachis, cage thoracique), et nous ne pûmes trouver ni mobilité anormale ni crépitation du bassin. Néanmoins, nous pensâmes qu'il existait une fracture de la moitié postérieure de l'os iliaque gauche avec épanchement sanguin profond, et voici sur quelles données nous basions cette hypothèse. L'exploration de la moitié gauche du bassin et la pression exercée sur les épines iliaques antérieures arrachaient des cris au malade, qui accusait alors de vives douleurs vers l'articula-

tion sacro-iliaque gauche et dans les aines. Le membre inférieur gauche, bien que n'étant pas paralysé, fut maintenu longtemps parle malade dans l'immobilité la plus complète, avec abduction et rotation au dehors, flexion de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur le bassin, c'est-à-dire dans une position favorable au relâchement musculaire. Les jours qui suivirent l'accident, apparurent à la partie postérieure gauche du bassin et à la partie déclive du scrotum des ecchymoses, sans rapport avec les contusions produites au moment de l'accident. (Nous avons déjà attiré l'attention sur les ecchymoses scrotales dans le cas de fracture du bassin : voir les considérations générales sur les fractures multiples.) Enfin, après l'amendement de la plupart des symptômes, persistèrent une douleur névralgique dans la fesse, des douleurs inguinales et de l'impotence du membre inférieur gauche, avec abduction . Cette impotence du membre inférieur gauche n'était pas encore complètement disparue deux mois après l'accident lorsque le malade quitta l'hôpital.

Ons. CCXXX. — Fracture de l'épine iliaque gauche. — Viaud (Edouard), cinquante-cinq ans, peintre; entré le 3 avril 1882, salle Saint-Augustin, n° 7. Le 2 avril, chute dans les escaliers, il roule sur une longueur de trente marches. Ne peut se relever, ni marcher, ni appuyer son pied par terre. Douleur extrêmement vive à la hanche gauche.

État actuel. — Mobilité anormale et crépitation au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure gauche. Pas d'ecchymose. Pas de signes de fracture du col du fémur. Le malade se plaint de souffrir beaucoup au niveau du sacrum et à gauche. — Cinq ventouses scarifiées à ce niveau.

4 avril. — La douleur au niveau du sacrum a disparu.

11. — Depuis son entrée à l'hôpital le malade n'a pu aller une seule fois à la selle. Il n'avait pas de constipation auparavant. — Lavement purgatif.