Douleur dans la fosse iliaque gauche

19. — Le malade se plaint toujours de la région sacrée. La douleur au niveau de l'épine iliaque gauche est moindre. La cuisse gauche peut être fléchie et étendue sans efforts et sans douleur. — Constipation opiniâtre. Lavement purgatif.

26. — Le malade peut se lever pendant une demi-heure. Il marche avec des béquilles. La douleur est beaucoup moindre.

jer mai — Le malade peut rester debout et marcher pendant une partie de la soirée. Il ne souffre que très peu.

6. Exéat. La marche est peu douloureuse, et se fait avec un bâton.

Obs. CCXXXI. — Fracture du bassin. Névralgie sciatique. Guérison.

Vinter (Nicolas), quarante-quatre ans, journalier; entre le 1" août

1881, n° 33, salle Sainte-Marthe. Ayant voulu rentrer par la fenêtre de son logement en passant par le toit, il est tombé du deuxième étage sur le dos. Dans la chute le côté gauche surtout a porté sur un brancard de voiture. Impossibilité de se relever, pas de perte de connaissance.

État actuel. — Décubitus dorsal, plaintes bruyantes dès qu'on le touche. Il n'y a nulle part ni anesthésie ni paralysie. Le bras gauche est presque inerte, mais le malade peut le remuer. Contusions et douleurs multiples de tout le côté gauche. Douleurs vives à la pression dans tout le ventre, dans le bassin, dans le membre inférieur gauche qu'il ne peut mouvoir spontanément mais qu'il maintient dans la position où on le met. Symptômes beaucoup moins marqués à droite. Douleurs sur toute la région lombaire. Pas de déformation de la colonne vertébrale. Rétention d'urine nécessitant le cathétérisme, pas d'hématurie.

Les deux membres inférieurs sont dans la rotation externe et tous les deux rappellent la fracture du col du fémur. Celle-ci n'existe certainement pas à droite, à gauche l'exploration est rendue absolument impossible par les cris et l'indocilité du malade. Au moindre mouvement imprimé au membre il se plaint surtout vivement dans les deux aines. Pas de météorisme, pas de vomissements, pas de pertes des matières. Opium 0 gr. 10, repos au lit, cathétérisme.

2 août. — Le lendemain, la situation a peu changé, des ecchymoses nombreuses sont apparues sur tout le côté gauche et en arrière. Aux bourses, à la partie médiane la plus déclive, il en existe une isolée; arrondie, delà grandeur d'une pièce de 2 francs, indolore, l'exploration la plus attentive ne peut permettre de croire qu'elle soit directe, due à un coup sur les bourses. Les autres symptômes sont les mêmes, et toute exploration vers les cavités cotyloïdes et le bassin est impossible.

3. — On continue toujours le cathétérisme. L'ecchymose "scrotale s'accentue en conservant ses caractères ; pas de mouvements anormaux dans le bassin. Purgation contre la constipation. Deux selles normales.

10. — On peut maintenant explorer, sans arracher trop de plaintes au patient. 11 n'y a aucune fracture du fémur gauche, néanmoins le membre est toujours dans l'inertie la plus absolue, la cuisse fléchie sur le bassin, la jambe fléchie sur la cuisse et le tout reposant dans l'abduction sur le lit. Les mouvements provoqués re- V 28

tentissent toujours douloureusement dans les deux aines et vers l'articulation sacro-iliaque gauche. Il semble que la douleur soit surtout vive dans l'aine vers le trajet du cordon. Les mouvements du bras sont entièrement revenus ; l'appétit commence à peine. Tous les soirs T= 38°, 2 environ. Le malade a uriné seul quatre jours après l'accident.

12. — Tous les phénomènes douloureux commencent à s'apaiser, à l'exception d'une douleur dans la fesse gauche et dans tout le membre inférieur qui maintenant se dégage et reste presque seule. Tous les symptômes permettent de reconnaître qu'elle siège exactement sur le trajet du sciatique (névrite due probablement au sang épanché dans le bassin, dans la gaine du plexus sacré, plutôt que du sciatique seul). L'ecchymose scrotale est liés effacée, mais est toujours restée isolée.

20. — L'état général est meilleur, la douleur aux aines a bien diminué; elle est encore provoquée cependant par la pression sur les épines iliaques; mais la sciatique persiste plus intense que jamais et empêche même souvent le sommeil. Le membre inférieur gauche est tou jours impotent et dans une abduction très prononcée ; à peine peut-on le ramener dans la rectitude: ce faisant, le malade se plaint de douleurs dans le jarret et dans le pied; mais il ne souffre pas ou très peu à la hanche. 11 ne peut tout seul mettre le membre dans la rectitude. Beaucoup d'ecchymoses sont effacées, la scrotale entre autres. — Trois vésicatoires sont appliqués sur le trajet du sciatique.

22. — Soulagement marqué dû aux vésicatoires. Les mouvements commencent à revenir à gauche; l'état général est satisfaisant.

30. — Nouveaux vésicatoires, la douleur a beaucoup diminué; le malade rapproche le genou gauche du droit au moyen de coussins. Quant à la jambe droite, huit jours à peine après l'accident elle avait repris tous ses mouvements.

, 8 septembre. — Le mieux continue et les mouvements reviennent en partie à gauche. — Bains sulfureux.

20. — Le malade s'est levé depuis huit jours quelques instants seulement accompagné d'un aide, aujourd'hui il reste plusieurs heures levé et marche avec des béquilles ; mais il s'appuie à peine sur la jambe gauche.

25. — Le malade s'est levé tous les jours, mais sa jambe gauche est toujours restée beaucoup plus faible et il ose à peine s'appuyer sur elle. Dans la station debout, elle se met facilement dans la position normale; mais au lit il est pénible au malade de la mettre parallèle au membre droit.

La mensuration donne à la partie moyenne de la cuisse et du mollet un centimètre de moins à gauche qu'à droite. Il y a au contraire un centimètre de plus au genou gauche qu'au genou droit. Les douleurs sont presque entièrement disparues. Quand la sta-

tion debout a été un peu longue il y a un léger œdème à gauche; la nutrition de la peau y semble aussi un peu plus languissante que du côté opposé. Le malade marche tous les jours de plus en plus avec des béquilles. Il peut se tenir debout sans soutien : il ne souffre plus que très peu au pied, qui est encore un peu raide. — Exeat le 30 septembre 1881.