Il commence à marcher; et le 26 va à Vincennes

Obs. CCXXXV. — Fracture extra-capsulaire du col du fémur gauche. Plan incliné. Appareil dextriné. Guérison avec 1 centimètre du raccourcissement. — Veillard (Pierre), cinquante et un ans, maçon, entre le 17 août 1881, n° 30, salle Sainte-Marthe. Il est tombé d'un échafaudage delà hauteur de i mètres, sur la hanche gauche. Perte de connaissance pendant une heure.

État actuel. — Déformation et changement de direction du membre. Le pied est dans la rotation en dehors, le membre repose sur sa face externe. Impuissance du membre. Le grand trochanter est remonté. Ecchymose à la partie postéro-externe de la cuisse. Au niveau de la saillie trochantérienne, point très douloureux, et cette saillie est portée plus haut qu'à l'état normal. Raccourcissement de 3 centimètres et demi. Une main placée sur la hanche et l'autre imprimant des mouvements d'abduction et d'adduction, on perçoit une crépitation des plus manifestes. La fracture est extra-capsulaire. Les mouvements provoqués sont extrêmement douloureux. — Plan incliné.

Au soixante-deuxième jour, on s'assure que la consolidation est à peu près complète en imprimant de légers mouvements. Appareil dextriné.

24 octobre. — Le malade commence à marcher avec des béquilles.

26. — L'appareil dextriné est refait, on mesure le membre, il y a un raccourcissement de 1 centimètre. Le 29 : sortie.

Obs. CCXXXVI. — Fracture du col du fémur gauche [extra-capsulaire). Repos. Guérison. — Bourguignon (Marguerite), soixante-douze

ans, ménagère, entre le 5 octobre 1881, n° 48, salle Sainte-Marthe. Bonne santé ordinaire. Il y a deux ans, fracture du coude en tombant les bras en avant. Il y a trois jours, en descendant du tramway, chu le sur le côté gauche, n'a pu se relever.

Etat actuel. — On constate les signes classiques de la fracture extra-oapsulaire du col du fémur : grand trochanter élargi, crépitation. Douleur dans l'aine, impotence du membre, rotation en dehors, raccourcissement de 2 centimètres. Repos au lit dans la position horizontale sans appareil.

24 décembre. — Quitte l'hôpital pouvant remuer son membre dans le lit, mais non s'appuyer dessus.

Obs. GCXXXVII. — Fracture du fémur à 4 centimètres au-dessous du grand trochanter. Appareil américain. Guérison. Raccourcissement de 2 centimètres. — Strauch (Michel), cinquante et un ans, journalier, entre le o novembre 1881, n° 2G, salle Sainte-Marthe. Alcoolique; chute de la hauteur de 50 centimètres.

État actuel. — Vaste ecchymose et gonflement notable au-dessous du grand trochanter. Le membre est dans la rotation en dehors. Mobilité anormale et crépitation. La fracture siège à trois travers de doigt au-dessous du grand trochanter. Il y a chevauchement des fragments; le supérieur est porté en dehors, l'inférieur en avant et en dehors. Raccourcissement de G centimètres. — Appareil américain. Compresses résolutives.

Consolidation le quatre-vingt-treizième jour. Raccourcissement de

2 centimètres. Sortie le 3 avril 1882.

Obs. GGXXXYJII. — Fracture du fémur à l'union du tiers moyen avec le tiers supérieur. Appareil américain. Guérison avec 1 centimètre de raccourcissement. — Hérison (Auguste), trente-sept ans, plombier, entre le 2 juin 1881, n° 18, salle Sainte-Marthe. Il est tombé d'une échelle sur un tas de moellons. Le côté droit et surtout la cuisse ont reçu le choc. Pas de perte de connaissance.

Etat actuel. — Gonflement considérable de la cuisse et ecchymose étendue du grand trochanter, à 3 centimètres du condyle externe. Le membre est impuissant et repose sur le lit par sa face externe. La jambe est légèrement fléchie sur la cuisse. Raccourcissement de

3 centimètres. Les mouvements volontaires sont impossibles. Crépitation et mobilité anormale à la partie moyenne de la cuisse. La fracture est presque transversale, et le fragment supérieur est saillant en dehors. — Provisoirement, à cause du gonflement, on place le membre dans une gouttière métallique. Compresses résolutives.

8 juin. — Appareil américain.

27 juillet. — Consolidation avec raccourcissement de 1 centimètre. Le malade se lève et se sert de béquilles pour la première fois. — Exeat le lendemain.

Obs. GCXXX1X. — Fracture directe de la cuisse gauche; gonflement considérable. Ecchymose de tout le membre supérieur droit. Appareil extensif. — Vilain (Florent), soixante et un ans, concierge, entre le 2 mars J881, n° 2, salle Saint-Augustin. Il a été écrasé par une voiture de vidange.

État actuel. — Membre inférieur gauche : impuissance fonctionnelle et déformation due à la fracture du fémur, à l'union du tiers moyen avec le tiers supérieur; saillie du fragment inférieur qui regarde en haut et en dehors. Chevauchement du fragment inférieur sur le postérieur. Pied dans la rotation en dehors. Teinte ecchymotique de toute la cuisse. Crépitation, mobilité anormale, douleur vive. Raccourcissement de 2 centimètres et demi. — Apareil plâtré, et au moyen d'un étrier, on suspend cinq poids de 1 kilo, pour maintenir la réduction.

20 avril. — On change plâtre. La fracture est presque consolidée.

30. — Depuis trois jours le malade marche avec des béquilles. On l'envoie en convalescence à Vincennes. Il sort avec son appareil.

Obs. CCXL. — Fracture oblique du corps du fémur droit. Réduction. Appareil américain. Guérison. Raccourcissement de 1 centimètre. — Valin (Jérôme), quarante et un ans, charretier, entre le 10 juillet 1881, n° 23, salle Sainte-Marthe. La roue de la voilure chargée de 500 kilogrammes lui a passé sur la cuisse droite.

Etat actuel. — Large ecchymose à la partie inférieure de la cuisse (face interne). Gonflement considérable de toute la cuisse et de la moitié de la jambe. Le membre est dans la rotation en dehors, et le pied repose sur son bord externe. Raccourcissement apparent. A l'union du tiers inférieur avec les tiers supérieurs de la face antéroexterne de la cuisse, convexité très prononcée; mobilité anormale et crépitation manifeste au même niveau. Le fragment supérieur se porte obliquement en dehors, et le fragment inférieur en dedans. Chevauchement. Raccourcissement de 3 centimètres. Douleurs vives. Impotence. — Pendant sept jours, vu le goufiement, on maintient le membre immobile au moyen d'une gouttière. Compresses d'eau blanche.

18 juillet. — Chloroformisation, réduction et application de l'appareil américain.

22 septembre. — On enlève l'appareil, consolidation avec un raccourcissement de 1 centimètre. Il marche avec des béquilles: et le 30, sortie.

Obs. GCXLI. — Fracture du fémur droit à C union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Appareil américain. Appareil plâtré. Guérison. — Begain (Léon), soixante-treize ans, entre le 19 décembre 1881 , n° 29, salle Sainte-Marthe. La roue d'une voiture chargée de cinq personnes lui a passé sur la cuisse droite.

Etat actuel. — Gonflement énorme de la moitié inférieure de la cuisse droite et du genou. La cuisse présente une courbure à convexité antérieure ; la face externe du membre inférieur repose sur le lit et sa face externe regarde en haut. Le pied est dans la rotation en dehors. Impuissance complète du membre. Douleurs très vives au niveau de la voussure. En ce point, mobilité anormale et crépitation. 11 existe à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen une fracture oblique de haut en bas et de dedans en dehors. — Gouttière ; compresses d'alcool camphré.

Le huitième jour. Appareil américain après avoir fait la réduction, le malade étant endormi.

2 février. — Appareil plâtré.

28. — Le malade commence à marcher avec des béquilles ; et le 5 avril : exeat.

Obs. CCXLII. — Fracture oblique du fémur gauche à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen. Appareils plâtré et silicaté. Guérison sans raccourcissement. — Geffroy (Nicolas), quarante-six ans, charretier, entre le 20 septembre 1882, n° 19, salle Sainte-Marthe.

La veille sa voiture lui a passé sur les deux cuisses.

État actuel. — Les deux cuisses ont augmenté de volume, mais le gonflement est beaucoup plus marqué à gauche qu'à droite. Ecchymoses à la face antérieure produite par les roues qui ont passé perpendiculairement à l'axe du membre. Le fémur droit est intact, le gauche est fracturé. A la face postérieure de la cuisse gauche, épanchement considérable. La jambe et le pied sont tournés en dehors. Le malade peut soulever le membre inférieur droit, mais il y a impuissance complète du gauche. A la partie moyenne de la cuisse, saillie très prononcée, douleur, mobilité anormale et crépitation. Raccourcissement de 3 centimètres. La fracture est oblique. Le fragment inférieur fait saillie en avant et en dedans, tandis que le supérieur est porté en avant et en dehors. — Gouttière pour le membre gauche : compresses résolutives sur les deux cuisses.

5 octobre. — Réduction : appareil plâtré.

24 novembre. — Appareil silicaté.

11 décembre. — Consolidation parfaite, guérison sans raccourciscément; et le 25 : exeat.

Obs. GCXL1II. — Fracture du fémur gauche à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen. Appareil américain. Guérison. — Jolivet (Jean-Raptiste), carrier, quarante-sept ans, entre le 22 août 1881, n° 20, salle Sainte-Marthe. Il est tombé dans une carrière d'une hauteur de 10 mètres.

Etat actuel. — Gonflement occupant la moitié inférieure de la cuisse gauche et le quart supérieur de la jambe. La cuisse présente une courbure très prononcée. La jambe est dans la rotation en

dehors, le pied reposant sur son bord externe. Raccourcissement de 3 centimètres. A l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen, mobilité anormale et crépitation.

La fracture est oblique de haut en bas et de dedans en dehors. Saillie du fragment supérieur. Empâtement du membre. Douleurs vives. — Réduction. Appareil américain.

23 septembre. — On remplace l'appareil américain par un appareil plâtré.

25. — Commence à marcher avec des béquilles et le 30 : exeat.

Obs. CCXLIV. — Fracture sus-condy Vienne du fémur droit, compliquée d'abcès. Guérison. — Jean-Isaac Lindestein, passementier, quarante ans, entre le 23 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 14.

La cuisse droite a été écrasée par un tombereau.

État actuel. — Raccourcissement énorme du membre, fracture sus-condylienne dirigée obliquement en dehors et en bas; chevauchement du fragment supérieur; le fragment inférieur est porté en arrière et détermine une saillie très appréciable dans le creux poplité. Mobilité anormale et crépitation. Ecchymose indiquant le passage de la roue à la face antérieure de la cuisse, au-dessous du genou. L'exploration de la cuisse est très douloureuse. Prostration. Pouls petit, faible. En outre plaie demi-circulaire du cuir chevelu d'une étendue de 5 à 6 centimètres, mais superficielle. Réduction : appareil de Scultet. — Potion de Todd.

1er février. — Pendant huit jours, extension continue et appareil de Scultet; quand nous enlevons cet appareil, nous constatons que la cuisse est tuméfiée sur toute sa partie antérieure, et que la partie inférieure externe de la cuisse est le siège d'une plaie d'où sort un pus grisâtre et mal lié. La pression sur différentes parties de la cuisse, et particulièrement à la partie externe et au niveau du siège de la fracture, fait sourdre une quantité de pus assez abondante. La communication avec le foyer de la fracture n'est pas douteuse. Nous pratiquons deux contre-ouvertures, une supérieurement et une inférieurement, à la partie externe de la cuisse : drainage. Lavages phéniqués. — Appareil plâtré constitué par une large attelle plâtrée en spirale, qui part du tronc en fixant bien le bassin du malade et, se recourbant sur la hanche du côté malade, passe sur la partie antérieure et interne de la cuisse et en s'enroulant finalement autour de la jambe pour arriver jusqu'au pied qui se trouve parfaitement maintenu à angle droit. De cette façon l'immobilité la plus absolue 'est assurée et l'on peut surveiller les plaies chirurgicales faites à la partie externe. — Pansements et lavages quotidiens.

10 février. — Appétit, état aussi satisfaisant que possible.

1er mars. — Les plaies sont fermées, et la consolidation de la fracture est en bonne voie. L'appareil est reconsolidé.

1S mai. — L'appareil est retiré. Consolidation absolue, cal un peu exubérant : à peine 2 centimètres de raccourcissement. Bon état général. — Bains sulfureux. — Le malade quitte l'hôpital avec des béquilles.

Obs. CCXLV. — Fractures sus-condylienne du fémur droit et interçondylienne. — Ménard (Alphonse), trente-deux ans, camionneur, entre le 23 décembre 1881, salle Sainte-Marthe. Chute d'un fût de 350 kilogrammes sur la cuisse droite.

État actuel. — Fracture sus-condylienne dont le trait est oblique d'avant en arrière; le fragment supérieur chevauche un peu sur le fragment inférieur qui, lui, reste parallèle en se plaçant en arrière et forme un relief appréciable dans le creux poplité, raccourcissement très apparent. Outre la fracture sus-condylienne, il existe une fracture intra-condylienne dont le trait vertical et perpendiculaire au précédent passe entre les deux condyles qu'il sépare, ce qui détermine un peu d'augmentation dans le diamètre transversal du genou. Plaie de la partie interne du genou. — Gouttière.

Du 28 décembre au 10 janvier 1882. — Appareil de Scultet.

10 janvier. — Pansement de la plaie. Extension du membre avec des poids et même appareil : le raccourcissement est de 11 centimètres.

24. — Après quatorze jours de Scultet, avec extension, il n'y a plus que 3 centimètres de raccourcissement. — Appareil plâtré, consistant en une gouttière entourant toute la jambe, toute la cuisse, emboîtant bien la hanche et terminée par une série de bandes plâtrées, faisant le tour de la région hypogastrique, et maintenant ainsi bien immobile la hanche du côté malade.

Le malade passe deux mois dans son appareil plâtré qui est bien supporté.

10 avril. — L'appareil est retiré. Consolidation, il y a 1 centimètre et demi de raccourcissement. — Baideur du genou. — Bains sulfureux. Frictions alcoolisées. Gymnastique du membre. Mouvements forcés du genou.

Au bout de quelques jours le malade se tient très bien sur la jambe et peut marcher avec l'aide de béquilles; et le 20 : sortie.

Obs. CCXLVI. — Broiement du genou. Plaie conluse de la jambe, fracture esqui lieuse intercondy tienne du fémur, décollement des cartilages semi-lunaires du tibia. Amputation de cuisse ou tiers inférieur. Mort. — Teinturier (Louis), onze ans, apprenti imprimeur, entre le 18 février 1882, n° 32, salle Sainte-Marthe. Hier un chariot lourdement charge l'a renversé et lui est passé sur le genou; il n'a pu se relever et a été apporté à l'hôpital. Hémorrhagie assez abondante par la plaie. Dépression considérable.

Etat actuel. — Le membre inférieur gauche est dans l'extension.

Le genou esl le siège d'une tuméfaction énorme. Vaste ecchymose occupant le quart inférieur de la cuisse et le tiers supérieur de la jambe. La peau présente une ligne noirâtre offrant l'aspect du sphacèle étendu obliquement du condyle externe du fémur à la crête du tibia à trois travers de doigt de l'interligne articulaire. Cette ligne représente la trace de la roue du chariot. La partie supérieure et interne de la jambe est le siège d'une plaie par écrasement dirigée verticalement, longue de 12 centimètres et large de 4 centimètres, à bords déchiquetés, laissant voir les muscles broyés, transformés en bouillie et le tibia dénudé. Au toucher les culs-de-sac synoviaux, supérieur et latéraux, sont remplis de caillots reconnaissables à la crépitation spéciale du sang coagulé. Les extrémités articulaires du fémur et du tibia sont littéralement broyées : véritable sac de noix. Le tiers inférieur du biceps crural et les insertions supérieures des muscles de la jambe sont transformés en une sorte de pulpe molle et semi-fluctuante. Douleurs vives. Impuissance fonctionnelle complète. T.=39°,8. P. = 120.

18 février 1882. — Chloroforme. Amputation de la cuisse, à l'union des tiers moyen et inférieur, par la méthode circulaire, pendant qu'un aide comprime la fémorale sur la crête pectinéale. Quatre points de suture profonds et quatorze points superficiels faits avec des fils métalliques. — Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Sur une coupe verticale et médiane : l'articulation est pleine de sang coagulé. La synoviale est déchirée. Il existe une fracture intercondylienne du fémur comprenant quatre fragments dont le volume varie de celui d'une noisette à celui d'une noix. Les cartilages semi-lunaires sont mobiles dans l'articulation. Le périoste des deux os est de même en partie décollé. Les muscles périarticul aires sont réduits en bouillie; le soir, affaiblissement, soif très intense. T.=37,°o. P. = 100.

19 au matin. — T. = 37°, 4. P. = 104 II est à moitié endormi. Le soir: T. = 39°,2. P. =124. Pas de frissons.

20. — T. M. = 38", 8. S. = 38°. Pansement. Rien dans les urines.

21. — S. = 37°. État général satisfaisant. 2-2. — T. M. = 39°. S. =39°, G. Pas d'appétit.

23. — T. M. =38°, 4. S. =38°, 4. Pas de réunion par première intention, on enlève huit fils : bandelettes collodionnées.

Bu 24 au 28. — La température oscille entre 37° et 38°, 8. Aspect blafard des bords de la plaie. Suppuration peu franche.

1er mars. — T. M. =38°, 2. S. =39°,o. — Le 2 : T. M. = 38°, 2. S. = 39°, 5. — Le 3 : T. M. = 39°. S. = 39°, 5. — Le 4 : T. M. =38°, 2. S. = 39°,8.