Mort à 6 heures du soir

Autopsie. — Épanchement hématique de 3 litres, dans la plèvre gauche. — Le poumon du même côté présente les lésions suivantes : sommet induré, épaissi, ne surnageant pas : la coupe en est grisâtre ; il se montre très friable et la pression en fait sortir facilement des gouttelettes de pus. Le poumon droit est sain. — Rien au foie, aux reins, au cœur et dans le tube digestif.

Foyer de la fracture. L'exsudation plastique forme une masse deux fois plus considérable que les os à son niveau. Elle est molle et jaunâtre à la périphérie, beaucoup plus consistante et plus blanche au centre. Au niveau du tibia même, il y a évidemment des ostéoblastes et l'organisation osseuse commençait à s'effectuer.

Obs. CCLX. — Fracture des deux os de la jambe ganche. Contunon de V abdomen. Péritonite. Mort. Autopsie. — Delachauvagère (Sophie), cinquante ans, blanchisseuse, entre le 1er janvier 1882, salle Sainte- Marthe, n° 40. Bonne santé habituelle. Le 1er janvier la malade est renversée par une voiture de laitier qui lui passe sur le corps. Une roue fracture la jambe gauche vers l'union du tiers moyen et du tiers inférieur. Pas de plaie. L'autre roue passe sur l'abdomen.

La malade est apportée immédiatement à l'hôpital. Elle a perdu connaissance. Les extrémités sont froides. Le pouls est assez fort, régulier. P. = 80. T. = 37°. Le ventre est douloureux à la pression ; pas d'épanchement appréciable. Petite plaie de tête produite par le peigne. — Dans la journée, vomissements alimentaires. — Glace sur le ventre.

2 janvier. — La sensibilité du ventre a un peu diminué ; mais, aussitôt que la malade a pris des aliments, elles les vomit sans grand effort ni douleur. L'état général est meilleur. P. =88. T. = 37°, 2.

3. — Pas de vomissements. Ventre ballonné, peu sensible à la pression. Pas de selles depuis l'accident. Assoupissement. Pouls assez fort, 100 pulsations. — Dans la journée, vomissements bilieux.

4. — Pas de garde-robes depuis l'accident. Teinte subictérique de la face et des conjonctives. P. = 80. Toujours des vomissements.

5. — Vomissements jaunes, sans odeur fécaloïde. P. = 120. T. = 37°. La face se grippe, les orbites se creusent.

6 — Pouls petit, 100. Malgré deux lavements, la malade n'est pas allée, à la selle; elle vomit toujours.

7. — La malade ne vomit plus, mais elle est affaissée, aphone ; pouls imperceptible. Mort à 10 heures du matin.

Autopsie. — Organes thoraciques. — Poumons absolument sains. Cœur chargé de graisse sur sa face antérieure.

Abdomen. — Le foie est petit, rétracté, avec quelques granulations foncées; il a absolument l'aspect du foie cirrhotique au début et le diagnostic anatomique de cirrhose est encore confirmé par la surcharge graisseuse du cœur et du mésentère, lésions fréquentes chez les alcooliques. La bile est abondante, d'un jaune d'ocre. Rien à noter du côté des vaisseaux de la cavité abdominale. Pas de rupture. — Les rems sont petits, normaux du reste, avec une abondance inaccoutumée du tissu adipeux qui les environne. — Rien à la rate, au poumon, à la vessie ni à l'utérus. — Le péritoine est très vascularisé ; une ou deux cuillerées de sérosité louche. Pas de fausses membranes, sauf dans les points que nous allons indiquer. L'intestin grêle et l'estomac sont remplis de sang et le premier a le volume du gros intestin. Celui-ci est rétracté, sauf le cœcum, qui est très dilaté.

Les lésions principales siègent au niveau de l'estomac et du côlon ascendant.

Estomac. — Sur la face antérieure, au niveau de la grande courbure, ecchymose de la largeur d'une pièce de deux francs, sous-péritonéale; le sang s'est infiltré en dedans jusque sous la muqueuse qui est rouge à ce niveau ; autour, il existe trois ou quatre petits épanchements sanguins moins étendus.

Côlon ascendant. — A la partie supérieure de celui-ci, près de sa continuation avec le côlon transverse, il existe de nombreuses adhérences qui accolent l'intestin à la paroi abdominale postérieure et effacent son calibre. Le mésocôlon, très vascularisé, est le siège d'un épanchement sanguin infiltré. Tout ce qui est en amont de ce point est rempli de gaz et de matières fécales. Tout ce qui est au-dessous est vide ; il y avait donc, en ce point, un arrêt des matières liquides et gazeuses. Une des roues de la voiture avait passé obliquement sur l'abdomen de gauche à droite et de haut en bas et avait produit, dans l'épaisseur des grands droits, un épanchement sanguin qui descendait jusqu'au voisinage du pubis.

L'autre roue avait passé, également très obliquement, sur la jambe gauche, comme le montrait la direction de l'ecchymose. Elle avait produit :

1. Une fracture du péroné dans son tiers supérieur, fracture très

oblique en bas et en dedans, avec un chevauchement de plus de

1 centimètre.

2. Une fracture du tibia dans son tiers inférieur; le fragment supérieur se terminait en V dont la pointe correspondait à la face interne et arrivait à la base de la malléole. Le fragment inférieur avait de la tendance à se porter en arrière, le supérieur en avant. Pas de fracture articulaire. Large épanchement de sang à la partie inférieure de la face interne de la jambe et à la partie supérieure de la face externe.

Obs. CGLXI. — Fracture oblique des deux os de la jambe au tiers inférieur. Appareil plâtré. Appareil dextriné. Guérison. — Guillemin (J.-B.), soixante-sept ans, journalier, entre le 6 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° 23. En sautant dans une tranchée profonde de

2 mètres environ, la jambe a porté à faux. Immédiatement douleur très vive, impossibilité de se tenir debout.

Etat actuel. — ■ Tuméfaction considérable de presque toute la jambe et qui s'arrête au niveau de l'articulation tibio-tarsienne. Les mouvements volontaires sont abolis, le pied est tourné un peu en dehors et la face externe de la jambe est aussi légèrement en arrière.

Au niveau de l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur, on arrive avec peine, à cause du gonflement, à sentir les fragments : mobilité anormale et crépitation des plus manifestes. — Gouttière : compresses résolutives.

Le sixième jour, le gonflement ayant diminué, on complète l'examen et l'on reconnaît une fracture du tibia, oblique de haut en bas et de dehors en dedans; le fragment supérieur fait saillie en dedans. Quant au péroné, dont on n'avait pas constaté l'état, on trouve qu'il est fracturé à 1 centimètre au-dessus, et qu'il l'est presque transversalement.

— Gouttière et compresses d'alcool camphré.

15 avril. — Réduction. — Appareil plâtré.

Cet appareil est laissé en place pendant trente-huit jours : la consolidation est presque complète. Appareil silicaté. 3 mai. — Le malade commence à marcher avec des béquilles. 15. — Va à Vincennes avec son silicate.

Obs. CCLXU. — Fracture des deux os de la jambe uu tiers inférieur. Appareil plâtré. Guérison. — Pichon (Jules), quarante-sept ans, marchand aux Halles, entre le 22 février 1881, n° 70, salle Saint-Augustin. — Alcoolisme. La veille de l'entrée, s'est fracturé la jambe en tombant de sa hauteur : signes classiques de la fracture oblique, au tiers inférieur, fragment supérieur saillant en dedans et en avant; les deux os sont fracturés au même niveau. — Gouttière pendant dix jours avec compresses résolutives; puis, le gonflement étant disparu : attelles plâtrées de Maisonneuve.

15 avril. — Appareil silicate. La consolidation est presque complète. 25. — Part pour Vincennes.

Obs. CGLXIII. — Fracture des deux os de la jambe au tiers inférieur. Guérison. — Brismoulier (Adolphe), trente-sept ans, serrurier, entre le 9 mars 1881, n° 75, salle Saint-Augustin. La veille de son entrée, est tombé dans une cave et n'a pu se relever; apporté à l'hôpital avec une fracture de jambe classique au tiers inférieur, oblique en bas et en dehors; fragment supérieur saillant en dehors et en avant. Les deux os sont fracturés au même niveau.

10 mars. — Appareil plâtré, plus de douleurs.

20 avril. — Appareil silicaté, la consolidation n'est pas complète.

15 mai. — Vincennes. Bonne consolidation.

Obs. CGLXIV. — Fracture des deux os de la jambe à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen. Appareil du Dr Deslongchamps. Consolidation. — Collet (Pierre), quarante-neuf ans, charpentier, entre le 27 août 1882, n° 79, salle Saint-Augustin. Homme vigoureux mais alcoolique. Hier, il a eu la jambe droite prise sous un éboulement de pièces de bois. Impossibilité d'appuyer la jambe sur le sol; douleur très vive à la partie moyenne de la jambe s'irradiant jusqu'aux orteils.

État actuel. — Gonflement très marqué de toute la moitié inférieure de la jambe et du cou-de-pied. Ecchymose à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen et siégeant sur la face interne. Le pied est légèrement dans la rotation en dehors. Impuissance du membre. Au point mentionné, douleur, saillie osseuse, mobilité anormale et crépitation des plus nettes. Le fragment supérieur du tibia est porté en avant et en dedans, l'inférieur en arrière et en dehors; entre les deux fragments, dépression pouvant contenir la pulpe du doigt. Le péroné est fracturé au même niveau. — Compresses résolutives, puis application de l'appareil du Dr Deslonchamps (gouttière en zinc ayant la forme de la jambe et du pied et serrée autour du membre au moyen de lacs). Cet appareil permet au malade de se lever immédiatement et de s'asseoir dans un fauteuil.

28 septembre. — Consolidation parfaite. Départ pour Vincennes, avec une bande légèrement compressive autour de la jambe et du pied.

Obs. CCLXV. — Fracture oblique du tiers inférieur des deux os de la jambe droite. Appareil plâtré. Guérison. — Jelin (Henri), trente-sept ans, garçon boucher, entre le 12 décembre 1881, n° 19, salle Sainte- Marthe. Est tombé de sa voiture, qui était heureusement vide et dont l'une des roues lui a passé sur le bas de la jambe.

Etat actuel. — Gonflement du tiers inférieur de la jambe, gagnant le pourtour de l'articulation tibio-tarsienne et descendant sur la face plantaire du pied jusqu'à la racine des orteils. Teinte ecchymotique de la peau sur les faces postéro-interne de la partie inférieure de la

46i MALADIES DES OS.

jambe. Mouvements du pied impossibles. Raccourcissement de 1 centimètre et demi. A l'union du tiers inférieur avecle tiers moyen, crépitation manifeste et mobilité anormale. Les fragments sont obliques. L'inférieur, situé à la partie postérieure, est fortement tiré en haut, le supérieur est en avant et en bas. Le péroné est également fracturé au même niveau et les fragments ont la même obliquité que ceux du tibia, mais avec un déplacement moins prononcé. — Coussin et compresses d'alcool camphré. Le septième jour, attelles plâtrées.

27 janvier 1882. — Consolidation. Appareil silicaté.

29. — Le malade est envoyé à Vincennes, il part avec son appareil silicaté et commence à se servir de béquilles.

Ous. CCLXVI. — Fracture des deux os de la jambe au tiers inférieur. Consolidation. — Vigneron (Louis), vingt-neuf ans, maréchal-ferrant. entre le 17 février 1882, n° 4, salle Saint-Augustin. Bonne santé habituelle; alcoolisme.

Le 17 février, reçoit un coup de pied de cheval, tombe et ne peut se relever.

Etat actuel. — Très légère mobilité anormale, pas de crépitation au niveau du tiers inférieur de la jambe, pas de déformation, pas d'ecchymose. — Gouttière. — Pendant la nuit le malade est réveillé par de nombreux soubresauts partant de la jambe malade.

22 février. — On peut percevoir un peu de crépitation; la mobilité anormale est plus manifeste. Les deux os sont fracturés au même niveau. — Appareil plâtré.

4 mars. — Le malade se plaint de souffrir de sa jambe. — On enlève l'appareil plâtré. Gouttière.

6. On met une bande plâtrée en étrier, que l'on enlève le 17 avril.

La jambe est consolidée ; elle est très droite, le pied légèrement porté en dedans. Le malade se lève ; il va à Vincennes le 15 avril.

Obs. CCLXV1I. — Fracture des deux os de la jambe droite au tiers inférieur. Appareils plâtré et silicaté. Guérison. — - Israël (Alphonsine), quarante-huit ans, ouvreuse de loge, entre le 1er novembre 1880, n° 43, salle Sainte-Marthe. La veille, étant montée sur une chaise, elle glissa et en tombant elle eut la jambe embarrassée entre les barreaux de la chaise.

État actuel. — La jambe droite, comparée à la gauche, est notablement plus volumineuse. Le gonflement s'étend de l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen à la partie moyenne de la face dorsale du pied : phlyclènes assez grosses. Le pied repose sur son bord externe. La malade ne peut soulever sa jambe. A 2 centimètres du tiers inférieur est une saillie anormale distendant la peau et douloureuse à la pression. Immédiatement après cette saillie, une dépression : mobilité, crépitation. Du côté du péroné, en faisant la même manœuvre, on sent également une saillie très peu accusée à 1 centi-

mètre et demi au-dessous de celle formée par le fragment supérieur du tibia. — Gouttière et compresses imbibées d'alcool campbré.

Le septième jour, réduction et appareil plâtré.

7 décembre. — On enlève l'appareil, la consolidation n'est pas obtenue. Nouvel appareil plâtré.

30. — L'appareil est retiré, il semble qu'il existe encore un peu de mobilité; on met la jambe dans un appareil silicaté.

3 janvier 1881. — La malade commence à se servir de béquilles.