Nouvel appareil plâtré

26 avril. — On enlève l'appareil : consolidation parfaite ; et le 30 : le malade va à Vincennes.

Obs. CGLVI. — Fracture oblique indirecte des deux os de la jambe droite à la partie moyenne. Appareil plâtré. Appareil silicate. Guérison sans raccourcissement. — Davel (François), quarante-huit ans, corroyeur, entre le 22 novembre 1881, n° 5, salle Saint-Augustin. Hier soir, il a glissé dans un escalier et est tombé de la hauteur de sept ou huit marches sur des dalles. S'est relevé, mais quand il a voulu appuyer sur la jambe droite, il est retombé.

Etat actuel. — Gonflement de la jambe droite s'étendant de son quaTt supérieur jusqu'à l'articulation libio-tarsienne qui prend également part au gonflement. Ecchymose de 5 centimètres de long sur 3 de large, à la partie postéro-interne. En promenant le doigt le long

du tibia, on est arrêté à peu près à la partie moyenne par une saillie, puis une dépression. En cet endroit point très douloureux, crépitation et mobilité anormales. Le fragment supérieur fait saillie de dedans en dehors et d'arrière en avant, l'inférieur au contraire d'avant en arrière. Du côté du péroné, fracture à 1 centimètre audessus de celle du tibia. Le pied est dans une légère rotation en dehors. — Compresses résolutives. Immobilisation sur un coussin. — Le huitième jour, appareil plâtré.

28 décembre. — Consolidation imparfaite. Nouvel appareil plâtré. 9 janvier. — Consolidation sans raccourcissement. Appareil silicaté. 14. — Le malade est envoyé à Vincennes; il conserve son appareil silicaté et commence à marcher avec des béquilles.

Obs. CCLVII. — Fracture transversale des deux os de la jambe gauche, siégeant vers la partie moyenne, déterminée par une chute. Guérison. — Laveau (Hippolyte), trente-quatre ans, garçon maçon, entre le 20 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 5. Bonne santé habituelle. Pas de syphilis. Alcoolisme.

Le 26 juin, en descendant du plâtre, il tombe au fond d'une cave. Il peut se relever seul, mais il lui est impossible de faire un pas. Il est transporté immédiatement à l'hôpital : gouttière, et compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée.

Etat actuel. — Le pied gauche est dévié en dehors. Au niveau de la partie moyenne de la jambe de ce côté existe une mobilité anormale manifeste accompagnée de crépitation. A ce niveau, on peut sentir très bien les deux extrémités des fragments du tibia, et plus difficilement ceux du péroné. Léger gonflement de la jambe. Pas d'ecchymose. Douleur assez vive. Plusieurs soubresauts pendant la nuit ont réveillé le malade.

29 juin. — Une ecchymose s'est montrée à la partie externe et moyenne de la jambe. Elle a les dimensions de la paume de la main. Les soubresauts ont continué.

30. — L'enflure a un peu diminué. — Appareil plâtré consistant en une bande latérale faisant étrier et remontant de chaque côté jusqu'à la partie moyenne de la cuisse. La réduction est assez facile.

Pendant les premiers jours de juin, les soubresauts de la nuit continuèrent. Puis vers le milieu du mois ils disparurent peu à peu.

4 août. — On enlève l'appareil plâtré. La consolidation est effectuée. La jambe est très droite, le pied légèrement porté en dedans. Mais elle est très faible. L'articulation du genou est raide. — Bains. Frictions à l'alcool camphré.

19. — Le malade va à Vincennes. Il peut déjà assez bien marcher. Obs. CCLVIII. — Fracture directe des deux os de la jambe à la partie moyenne. Abcès au niveau du point fracturé. Appareils plâtrés et silicates. Guéi'ison. — Pichaud (Alexandre), trente-sept ans, paveur,

enlre le 17 octobre 1881, nc 31, salle Sainte-Marthe. Un pavé lui est tombé sur la face antérieure de la jambe, du haut d'une voiture.

Etat actuel. — Cinq heures après l'accident, gonflement peu considérable étendu de la tubérosité du tibia jusqu'à trois travers de doigt au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne ; écorchure de la peau ; le pied est dans l'extension forcée, la pointe tournée en dehors ; léger raccourcissement. Mouvements impossibles. Sur le tibia, à la partie moyenne une saillie et une dépression; au même point, mobilité anormale et crépitation. La fracture est oblique ; le fragment supérieur est dirigé en dedans et en avant, l'inférieur en sens inverse. — Coussin et compresses d'eau blanche.

21 octobre. — Appareil plâtré.

11 novembre. — Abcès à 2 centimètres au-dessus du point fracture. On fait une incision pour évacuer le pus.

4 décembre. — Encore de la mobilité des fragments. — Troisième appareil.

(5 janvier 1882. — La consolidation est obtenue. Appareil silicaté. 14. — Va à Vincennes, avec son appareil et marchant avec des béquilles.

OiïS. CCL1X. — Fracture des deux os de la jambe droite compliquée de plaie. Pneumonie gauche. Mort. Autopsie. — Desmare (Lucile), soixante-dix-sept ans, fruitière, entre le 31 janvier 1881, n° 33, salle Sainte-Marthe. Elle a été renversée par un lourd camion dont les deux roues lui sont passées sur les jambes.

Etat actuel. — Contusion assez forte à la partie antérieure de la jambe gauche. Ni décollement traumatique ni plaie, mais ecchymose de la largeur de la main. Douleur assez intense. La jambe droite est fracturée un peu au-dessous de sa partie moyenne, et le foyer de la fracture communique largement de dehors en dedans. La fracture est comminutive. Débris d'os entre les fragments. 11 est difficile de distinguer le nombre de ces fragments intermédiaires. Le péroné est également fracturé, mais la lésion est simple et siège à 5 centimètres au-dessus de celle du tibia. Appareil plâtré.

4 février. — Pas la moindre réaction et l'état local est toujours demeuré excellent.

12. — Douleur au niveau de la fracture : abcès assez considérable. Une ponction donne issue à un demi-verre de pus. Au fond de la plaie un séquestre pointu, qui paraît avoir déterminé l'accident. Extraction à l'aide d'une pince. Pansement compressif.

25. — Guérison complète de la plaie. Il n'y a toujours pas de consolidation.

10 mars. — Le cal est moins volumineux et plus résistant, il a un commencement évident de consolidation. On change l'appareil plâtré.

30. — La consolidalion présente déjà un certain degré de solidité. — Silicate.

3 avril. — La malade refuse de prendre ses aliments, elle accuse une soif vive, et présente un certain degré de délire. Pas d'expectoration ; pas de point de côté : cependant pneumonie du sommet des plus caractérisées (souffle, matité, râles crépitants).

— Ventouses sèches; potion de Todd. On prescrit en outre 60 centigrammes de sulfale de quinine.