L'œdème malléolaire a à peu près disparu. Exéat
Obs. CGGI. — Fracture du tibia gauche au tiers inférieur. Appareil plâtré. Guérison. — Ghéron, vingt-quatre ans, serrurier, entre le 7 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 32. Il chargeait un fourneau sur une voiture, quand ce fourneau du poids de 225 kilos glissa et tomba sur la jambe du malade.
Etat actuel. — Le tibia est fracturé à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur, et le trait de la fracture est oblique de haut en bas et de dedans en dehors, de sorte que le fragment supérieur fait saillie du côté de la peau, qu'il a de grandes tendances à perforer.
Rejet en arrière du fragment inférieur. Le péroné est intact, et la peau ne présente aucune trace de plaie. — Gouttière. 8 mais. — Appareil plâtré.
-15 avril. — Consolidation. Bandage roulé autour de la jambe.
— Bains sulfureux.
Huit jours après, va à Vincennes, avec des béquilles.
Obs. GGCII. — Fracture du tibia gauche à l'union des tiers moyen et inférieur. Guérison. — Galland, quarante-cinq ans, marinier, entre le 1er février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 10. Chute dans le fond du bateau, se tourne le pied et ne peut se relever.
Etat actuel. — La jambe est notablement gonflée, mais les téguments ne présentent aucune trace de plaie ou d'ecchymose. La fracture siège au niveau du tiers inférieur du tibia. Elle est transversale, pas de saillie des fragments. Le péroné nous paraît indemne.
1er février. — Application d'un appareil plâtré.
15. — Consolidation parfaite. Le cal n'est pas exubérant, et les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne se font sans douleur.
Le cal est assez douloureux. Pendant quinze jours même appareil : puis douches sulfureuses et bains sulfureux. Il parvient à marcher très convenablement avec des béquilles.
Obs. CGGIII. — Fracture de l'extrémité inférieure du tibia. Guérison.
— Périn (Louis), trente-huit ans, cordonnier, entre le 30 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 34. Chute dans un escalier.
Etat actuel. — Fracture du tiers inférieur du tibia droit à l'union du tiers moyen de l'os avec son tiers inférieur. Le fragment supérieur est taillé en V, le fragment inférieur présente l'angle ouvert en haut, dans lequel se place le coin formé pour le fragment supérieur. Il y a peu de déplacement. La réduction étant maintenue : appareil plâtré.
13. — Consolidation parfaite : cal à peine appréciable. Mouvements du pied faciles.
Obs. GCC1V. — Fracture de la malléole tibiale droite. Appareil plâtré. Consolidation parfaite. — Sellier (Edouard), soixante ans, charretier, entre le 21 octobre 1882, n° 2, salle Saint-Augustin. En descendant de sa charrette, il a glissé sur un pavé et son pied droit a tourné, croit-il, en dedans. 11 a fait quelques pas, puis a été forcé de s'arrêter.
Etat actuel. — Léger gonflement du pied et de l'articulation tibiotarsienne, ecchymose à peine marquée et de l'étendue d'une pièce de 2 francs au voisinage de la malléole interne.
Au niveau de la base de la malléole interne, la douleur est très vive. A 1 centimètre de la malléole tibiale, on perçoit très nettement la crépitation sans avoir besoin de produire des mouvements du pied. — Compresses résolutives.
24 octobre. — Appareil plâtré.
20 novembre. — La consolidation est parfaite. — Exeat le 21.
S. — Fractures du péroné.
Vingt et une observations :
Causes. Compression de la jambe (entre deux pavés,
entre les battants d'une porte) 2 cas.
— Choc de la jambe (par une voiture, par un
fardeau) 2 —
Écrasement par une roue de voiture 1 —
Chute d'un lieu élevé 3 —
— Faux pas et chutes avec renversement du
pied 13 —
En résumé, cinq cas de fractures par causes directes.
Les faux pas suivis de chutes se sont produits : sur le sol (6 cas), sur le bord d'un trottoir (4 cas), dans un escalier (2 cas), sur des solives (1 cas).
Les malades ne savent pas toujours dire quelle était la position du pied au moment de l'accident, de sorte que le mécanisme de la fracture reste souvent obscur.
Dans les observations qui suivent, le renversement du pied en dehors est noté cinq fois ; le renversement du pied en dedans trois fois (fracture par abduction et fracture par adduction.)
Siège. Fracture du péroné au tiers moyen 1 cas.
— — au tiers inférieur 1 —
— Fractures sus-malléolaires (5 à 7 centimètres
au-dessus du sommet de la malléole) 14 —
— Fractures malléolaires 5 —
Direction. Fractures transversales, avec peu ou pas de
déplacement 15 —
— Fractures transversales avec déformation
en coup de hache 4 —
— Fracture transversale avec saillie du frag-
ment supérieur à travers la peau 1 —
Fracture oblique avec saillie du fragment
inférieur sous la peau 1 —
Complications. — Une seule fracture du péroné fut compliquée de plaie (obs. CCCXIX). Il s'agit d'un homme de trente-sept ans qui fit, au bord d'un trottoir, un faux pas
avec renversement du pied en dedans. La malléole externe fut brisée à 2 centimètres au-dessus de sa base. Au niveau de la fracture existait une plaie de 3 centimètres, à travers laquelle faisait saillie le fragment supérieur. Nous fîmes immédiatement la réduction, pansâmes la plaie par occlusion et appliquâmes un appareil plâtré. Il n'y eut pas de complications inflammatoires; mais malheureusement la réduction ne se maintint pas, nous dûmes mettre consécutivement quatre appareils plâtrés, et au bout de trois mois, lorsque la fracture fut consolidée, nous reconnûmes que le cal vicieux faisait saillie sous la peau et pouvait entraîner de graves inconvénients. Nous réséquâmes ce cal vicieux quatre mois et demi après l'accident, et nous eûmes le bonheur de voir survenir la guérison définitive un mois plus tard. En dehors de la longue durée du traitement, les résultats étaient aussi satisfaisants que possible.
Dans deux cas la fracture dn péroné se compliqua d'entorse : 1° observation CCGVII, entorse tibio-tarsienne et entorse de l'articulation tibio-péronière inférieure; 2° observation CCGXV, entorse tibio-tarsienne. Il n'y eut pas de troubles fonctionnels persistants.
Dans un cas, observation CCCVI, des varices de la jambe se congestionnèrent fortement à la suite de la fracture, nécessitèrent l'application de cataplasmes et retardèrent ainsi la guérison.
Une femme de cinquante-neuf ans, rhumatisante (observation GCCV), eut un rappel de diathèse à la suite de sa fracture.
Enfin, un syphilitique (obs. CGCXXII1) eut de curieuses douleurs de la plante du pied et de la jambe qui résistèrent à l'emploi de l'iodure et du bromure de potassium, puis finirent par se calmer spontanément.
Obs. GGCV. — Fracture du péroné. Cause directe. — Bellue (Marie), cinquante-neuf ans, domestique, entre le 19 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 49. Bien portante, sauf des douleurs dans les articulations et dans les muscles. Le 18 décembre, a la jambe droite prise entre les deux battants d'une porte cocbère : chute. Impossibilité de marcher.
Entrée à l'hôpital le 19. On constate une fracture du tiers moyen du péroné. — Appareil silicaté le 22 décembre. Douleurs articulaires à tous les changements de temps dans les membres ; pas de prédominance dans le membre fracturé. La malade commence à marcher avec des béquilles le 17 janvier, en gardant son appareil inamovible.
Elle part pour le Vésinet le 20 janvier. La marche est assez facile.
Obs. CGCVI. — Fracture simple du péroné et contusion, chezun sujet variqueux. Guérison. — Berton (Fr.), soixante-cinq ans, charretier, entre le 27 avril 1881, n° 76 bis, salle Saint-Augustin. Il a reçu sur la jambe droite une petite voiture qui a déterminé une fracture simple du péroné à l'union de son tiers inférieur avec ses tiers supérieurs et une contusion du membre. — Appareil de Scultet.
1er mai. — La jambe très variqueuse est tuméfiée et douloureuse, et nous constatons sur tout le tiers inférieur du membre une vaste ecchymose. — Cataplasmes émollients. .
10. — La douleur a disparu, mais la tuméfaction persiste; de plus la consolidation ne paraît aucunement vouloir s'effectuer. — Appareil plâtré. Cataplasmes.
27. — C'est à peine si le cal commence à se former. 11 n'y a plus ni ecchymoses ni tuméfaction du membre.
10 juin. — Le péroné paraît consolidé, mais le malade ne peut encore marcher. Appareil silicaté.
