Guérison. Exeat

Obs. CCCLXXXVIII. — Sarcome périostique très volumineux du bras gauche. Amputation. Guérison. (Pièce moulée au n° 570 de notre collection du musée Saint-Louis.) — Javon, trente ans, garde champêtre, entre le 16 avril 1882, salle Sainte-Marthe, n° 25. Excellente sauté, pas d'antécédents personnels ou héréditaires. Pas de syphilis. 11 y a trois ans, début d'une petite tumeur molle, au-dessus de l'interligne articulaire du coude, à 2 centimètres et demi au-dessus de l'épilrochlée, et en dedans du tendon du biceps. Développement très lent dans la première période ; au bout de dix mois, volume du poing. Accroissement très rapide ces derniers mois.

Etat actuel. — La tumeur est énorme, elle a le volume d'une tôle d'enfant nouveau-né. La peau qui la recouve est saine et mobile à sa surface. La masse morbide glisse sur les parties profondes, mais il est difficile de dire si elle est indépendante de l'os. Une circulation veineuse collatérale sillonne la surface de la tumeur. Consistance uniforme du sarcome mou. La main est plus froide que celle du côté

sain. Le pouls radial est imperceptible. Pas d'adénopathie. Bon état général.

15. — Chloroforme . — Nous pratiquons l'amputation du bras audessus de la partie moyenne, par la méthode circulaire, pendant qu'un aide comprime l'axillaire. Le développement énorme des vaisseaux, et surtout du système veineux, rend l'opération longue et pénible. Nous devons appliquer un nombre considérable de pinces hémostatiques. Chemin faisant, nous constatons que la tumeur est adhérente au périoste de l'humérus dans une grande étendue. La manchette est taillée longue et la réunion des lambeaux est assurée par des sutures profondes et superficielles. Drain. Pansement de Lister.

A la coupe : Sarcome embryo-plastique développé aux dépens du périoste.

16. — Le malade n'a pas mal reposé malgré un peu de fièvre. Hier au soir, T. 38°. Ce matin, 39°2.

16, au soir. — T. 40°, elle descend dès le lendemain, n'atteint 39°2 qu'une fois. Habituellement, il y a 37°5 le matin, et 38°o le soir.

Douze jours après l'opération, le malade est pris d'un léger frisson. Phlegmon du moignon avec lymphangite. Hémorrhagies par la plaie. Pansement au citron. Tous ces accidents se sont amendés, et le malade est dans un état satisfaisant.

15 mai. — La cicatrisation est complète. Le moignon de l'amputation est dans d'excellentes conditions. Le malade guéri quitte l'hôpital.

Obs. CCGLXXXIX. — Dégénérescence sarcomateuse du périoste du radius. Amputation. Guérison. — Holeville (Uranie), trente ans, nacrière, entre le 1er mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 17. Pas d'hérédité. Scrofule. Gourme et ophthalmie dans l'enfance. Les poussières de nacre entretiennent une bronchite chronique. Sommets douteux. Menstruation régulière. Deux enfants bien portants. Il y a onze mois, sans causes connues, gonflement du bord radial de l'avant-bras qui s'est progressivement étendu à la presque totalité de ce segment de membre. Un rebouteur consulté exerça des tractions violentes. Depuis ce moment, exaspération de tous les troubles, douleurs extrêmes; l'état général s'altère; depuis deux mois, amaigrissement considérable. La malade découragée se décide à entrer à l'hôpital.

Etat actuel. — L'avant-bras gauche, complètement déformé par la tuméfaction, est devenu cylindrique clans toute sa hauteur, depuis l'interligne articulaire du poignet jusqu'au pli du coude. La mensuration comparée des deux avant-bras, au même niveau, donne un accroissement de 6 centimètres de circonférence, en faveur du côté malade. La peau a conservé ses caractères : ni rougeur, ni œdème inflammatoire, ni vascularisation anormale. Au toucher, on reconnaît que le gonflement porte sur les deux os de l'avant-bras, qu'il

n'est pas régulier, le radius étant deux fois plus volumineux que le cubitus, et certains points plus déformés que d'autres sur chaque os en particulier. Ainsi c'est surtout les extrémités inférieures du radius et du cubitus qui sont tuméfiées. La tête du radius et l'extrémité supérieure du cubitus sont libres. Toutes les parties tuméfiées offrent une consistance dure, solide, rappelant celle de certaines hyperostoses, ou de certaines dégénérescences du périoste. Les muscles et les autres parties molles de l'avant-bras sont aplatis, étalés à la surface de la production morbide, réduite à de minces lames papyracées. Douleurs spontanées, lancinantes, à exacer"bation nocturne, exagérées parla pression et les mouvements. Les articulations radiocarpienne et huméro-cubito-radiale sont indemnes, elles ont conservé leurs mouvements. Rien dans les ganglions épitrochléen et axillaires. — Compression ouatée, et, bien que la malade nie tout antécédent syphilitique, iodure de potassium à haute dose.

Au bout d'un mois de séjour dans nos salles, l'état général est devenu tellement mauvais que nous redoutons de voir succomber la malade aux progrès de la cachexie, si nous n'intervenons pas rapidement. D'autre part, un foyer d'inflammation aiguë, avec ramollissement et œdème, s'est formé à la partie antérieure de l'avant-bras. La peau adhérente, amincie, rougie, tendue, est sur le point de s'ulcérer; nous nous décidons, sur les instances de la malade, à pratiquer l'amputation de l'avant-bras.

1" avril. — Chloroforme. — Amputation classique de l'avant-bras, par la méthode circulaire, à l'union du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs. L'opération ne présente pas de particularités. Nous plaçons au fond de la plaie un drain. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Sur une coupe longitudinale faite au niveau du radius et passant par le centre de cet os, nous constatons que les muscles sont réduits à de minces membranes jaunâtres, atteints de dégénérescence granulo-graisseuse. Le tissu morbide s'est développé aux dépens du périoste, il forme autour de l'os une couche dont l'épaisseur varie de 1 à 3 centimètres suivant les points. Ce tissu, d'aspect vitreux, offre une teinte jaunâtre, transparente ou rosée; il est dur, de consistance sarcomateuse. Au-dessous du périoste existent des points d'ossification et des couches osseuses de nouvelle formation. Le radius lui-même est atteint d'ostéite légère dans sa lame compacte. Le canal médullaire est sain.

Examen histologique : sarcome embryo-plaslique diffus du périoste.

4. — La température oscille entre 37° et 38°. La malade ne souffre pas. Bon état général. On enlève quelques fils.

10. — Tous les fils sont enlevés. Réunion par première intention. Température normale. Suppuration très modérée.

22. — On enlève le drain. Suppuration tarie. On cautérise des bourgeons charnus exubérants avec le nitrate d'argent. 12 mai. — Guérison. Exeat.

Obs. CCCXG. — Enchondro-sarcome du second métacarpien. Ablation. Guérison. — Rapine (Édouard), dix-neuf ans, chemisier, entre le 17 décembre 1881, salle Saint-Augustin. n° 9. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques ; bonne santé habituelle. Depuis l'âge de deux ans il porte dans le premier espace métacarpien gauche une tumeur dont le volume, égal d'abord à celui d'un pois, s'est accru lentement et progressivement. Depuis trois ans l'accroissement est devenu beaucoup plus rapide. Les progrès de la tumeur et la déformation déterminent le malade à venir à l'hôpital.

Etat actuel. — Le second métacarpien gauche est déformé par une tumeur qui occupe son bord interne et ses faces dorsale et palmaire. Allongée, fusifoi me, cette tumeur a le volume d'un œuf de poule; elle fait surtout saillie du côté du premier espace métacarpien. La surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes : peau distendue, mais saine. Au toucher les téguments sont mobiles, les tendons flécbisseurs et extenseurs sont amincis et étalés à la surface de la masse morbide. Celle-ci fait manifestement corps avec le second métacarpien. La consistance est uniformément dure, solide, osseuse. Indolence. Les mouvements du doigt sont conservés: rien dans les ganglions épitrochléens et axillaires. Les autres doigts sont normaux. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général très satisfaisant.

17 décembre. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons parallèlement au bord externe de l'os et sur la face dorsale une incision longitudinale longue de 7 centimètres et dirigée de façon à ménager les gaines tendineuses. La coque osseuse étant à nu, nous décollons le périoste avec la rugine, afin d'en conserver le plus possible; puis avec la scie circulaire du polytritome nous faisons un trait allant jusqu'au centre de la tumeur. Avec la gouge et le maillet nous faisons alors sauter la moitié dorsale de la coque osseuse, qui est peu résistante. Le centre de la masse morbide est formé par un tissu mou offrant tous les caractères du cartilage jeune, avec cette particularité qu'il est très vasculaire. Nous l'enlevons complètement par voie de morcellement à l'aide d'une rugine courbe et coupante. Puis nous faisons sauter le reste de la coque osseuse enveloppante. Les tendons ont été respectés. Suture et drain.

Examen macroscopique de la pièce. — La tumeur occupait la diaphyse du second métacarpien sans intéresser ses extrémités articulaires. Elle était composée d'une coque osseuse mince, formée aux dépens des lames compactes dorsale, externe et palmaire de l'os et d'une masse centrale molle, cartilagineuse.

Après l'opération, il n'est resté que les épiphyses du métacarpien et la lame compacte interne qui était saine. Pansement phéniqué et ouaté compressif.