CHAPITRE V

ENTORSES

Sur nos 13 cas d'entorses, nous en avons 1 du coude, I du poignet, 1 du genou, 9 de l'articulation tibio-tarsienne, 1 de l'articulation métatarso-plialangienue. C'est une collection assez variée, car si nous interrogeons nos précédents recueils d'observations, nous voyons que dans le tome I" sur 8 cas il y en a 1 du poignet, 1 autre du genou et 6 de l'articulation tibio-tarsienne; dans le tome JI il y en a 2 de la colonne cervicale et 4 de l'articulation tibio-tarsienne; dans le tome III elles sont toutes (au nombre de 6) de l'articulation tibio-tarsienne ; enfin dans le tome IV (5 obs.) il en est de même. On voit par là que l'entorse tibio-tarsienne est bien l'entorse typique.

Parmi nos treize observations, la première (obs. CDV) a ceci de particulier, qu'elle s'est produite dans une articulation ankylosée : il s'en est suivi une poussée inflammatoire qui a bien guéri du reste. Les autres ne méritent pas de mention spéciale. Nous avons traité toutes ces entorses par l'immobilisation et les compresses résolutives. Le résultat a été satisfaisant.

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Obs. CDV. — Entorse d'une anbjlose du coude. — Dhuve (Charles), trente-deux ans, ciseleur, entre le 7 février 1881, salle Saint-Augustin, n° 9. Bonne santé habituelle. En 1870, un éclat d'obus fracture son coude droit. 11 reste neuf mois malade avec suppuration et élimination de séquestres. Il en résulte une ankylose du coude à angle droit, ankylose fibreuse incomplète, permettant des mouvements d'un centimètre à peine d'amplitude : ni pronation ni supination. Jamais il n'a ressenti de fatigues ni de douleurs dans son coude depuis sa guérison, et il peut travailler comme par le passé. Le bras mesure 2 centimètres de moins que l'autre à sa partie moyenne : l'avant-bras un demi-centimètre seulement. Enfin, on observe des cicatrices nombreuses et irrégulières à la région postérieure du coude.

La veille au soir de son entrée à l'hôpital, il est tombé sur ce coude et a perdu connaissance ; revenu à lui, il a ressenti des douleurs vives, surtout pendant les mouvements de l'épaule et du membre entier, des élancements avec sensation d'arrachement. Impotence complète du membre ; fièvre la nuit, insomnie.

A Ventrée, on trouve au coude un empâtement général œdémateux, sans rougeur, douloureux à la pression. Il soutient son avantbras avec sa main gauche et redoute tout mouvement. Pas de crépitation ni de grande mobilité anormale ; pas d'ecchymose ni d'autre signe de fracture: il ne semble y avoir qu'un tiraillement de la cicatrice fibreuse qui a pris la place de l'articulation. Compresses résolutives et compression ouatée.

Sort guéri le 13 février.

Obs. CDVI. — Entorse du poignet gauche. I'rostatite blennon hagique. Guérison. ■ — Hulot (Charles), trente-cinq ans, chapelier, entre le 30 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 14. Chute sur le poignet, en courant, le 28 mai ; douleur vive qui n'a pas diminué depuis lors.

État actuel. — Augmentation de volume assez considérable du poignet, mais pas de déformation en dos de fourchette, pas de déplacement des apophyses styloïdes, pas de douleur sur le trajet de la partie inférieure du radius. Par contre, tout mouvement de l'articulation radio-carpienne est très douloureux, surtout les mouvements de latéralité. La pression au niveau de l'interligne articulaire détermine des souffrances très vives. — Cataplasmes, manuluves à l'eau de guimauve.

Lorsque le malade est entré à l'hôpital, il était traité depuis trois semaines pour une prostatite qui s'était déclarée dans le cours d'une blennorrhagie contractée depuis près de deux mois. Il se plaint actuellement d'uriner souvent, d'avoir une sensation de pesanteur au périnée, d'y éprouver par instants des douleurs qui irradient dans la région anale et dans la verge : il est constipé, et le passage des

matières fécales au niveau de la prostate est douloureux. Pas de pus ni de sang dans les urines. Le toucher rectal nous permet de constater que la prostate est douloureuse et volumineuse. Elle n'est pas déformée et le doigt ne rencontre pas de bosselures. Bains, repos au lit, tisane de graine de lin.

3 juin. — Les douleurs de l'articulation radio-carpienne sont encore bien vives. Compresses d'eau-de-vie camphrée. Légère compression.

12. — Amélioration. Le malade souffre moins de la prostate, il urine moins souvent.

18. — L'articulation radio-carpienne n'est presque plus douloureuse ; et l'affection prostatique est guérie. Évacuation sur Vincennes.

Obs. CDVII. — Entorse du genou droit. Immobilisation. Guêrison. — Coulbeau (Victoire), cinquante ans, couturière, entre le 6 octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 38. La veille de son entrée à l'hôpital, la malade, voulant sauter un escalier, s'embarrasse dans sa robe, si bien que sa jambe droite se tord violemment et qu'elle tombe par terre : impossibilité de se relever.

Etat actuel. — Genou droit tuméfié, jambe demi-fléchie sur la cuisse; une ecchymose existe sur la face interne de la cuisse, commençant à l'extrémité supérieure du tibia, pour s'arrêter vers la partie moyenne de la cuisse. L'articulation du genou est distendue. La recherche de la fluctuation est très douloureuse, toutefois on arrive à reconnaître la présence du liquide. La coexistence d'une ecchymose considérable, le traumatisme et surtout le mécanisme exposé par la malade permettent d'affirmer que le liquide est sinon absolument sanguin, du moins séro-sanguin.

Les mouvements spontanés ou provoqués sont très douloureux. On détermine un craquement assez fort en faisant exécuter des mouvements de flexion ou d'extension. (Un craquement très considérable a été perçu par la malade au moment de l'accident.) La palpation est douloureuse surtout en deux points : 1° au niveau de la tubérosité antérieure du tibia; 2° au niveau de la tête du péroné. 11 est probable que les fibres ligamenteuses ont été soit fortement tendues, soit arrachées en partie à ce niveau.

Après avoir redressé la jambe, nous la plaçons dans une gouttière, le genou étant entouré de compresses imbibées d'alcool camphré.

12 octobre. — Compression ouatée. La malade dès ce moment se trouve beaucoup mieux. Elle ne souffre presque plus de son genou.

18. — L'appareil est enlevé. Le genou a considérablement diminué de volume. Badigeonnages à la teinture d'iode, compression ouatée.

ENTORSES

25. — Appareil plâtré. La malade, à peu près guérie, est envoyée au Vésinet.

Obs. CD VIII. — Entorse de V articulation tibio-tar sienne gauche . Appareil silicate. — Cartier (Nicolas), vingt-quatre ans, découpeur, entre le 6 avril 1881, salle Sainte-Marthe, n° 10. — En descendant un escalier, il a glissé et est tombé de la hauteur de quatre marches sur le pied gauche. Immédiatement douleur très vive, impossibilité d'appuyer le pied sur le sol.

État actuel. — Gonflement et rougeur dans toute la périphérie de l'articulation à saillies osseuses peu appréciables ; mouvements impossibles, douleurs au niveau des insertions des ligaments.

Pas de crépitation; pas de déformation. Le pied est dans sa rectitude. Compresses résolutives.

9 avril. — Appareil silicaté.

Le 11 avril, le malade demande sa sortie.

Obs. CDIX. — -Entorse du pied droit. Immobilisation de l'articulation avec un bandage roulé. — Leheucy (Désiré), vingt-trois ans, tonnelier, entre le 11 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 6. — Il vient d'avoir le pied pris sous une feuillette de vin et, en voulant le dégager, il s'est tourné le pied. Il a essayé de marcher, mais au troisième pas il a été obligé de s'arrêter.

A son entrée, quelques heures après l'accident, nous trouvons un gonflement notable de l'articulation tibio-tarsienne s'étendant jusqu'au milieu de la face dorsale du pied et remontant jusqu'à l'union du quart inférieur de la jambe avec les trois quarts supérieurs : pas d'ecchymose, les mouvements sont impossibles. Au niveau des insertions ligamenteuses, les douleurs sont très vives et les mouvements que nous provoquons exagèrent encore la douleur. Pas de crépitations, mais une sorte de laxité des ligaments produite certainement par les tiraillements qu'ils ont subis. La pointe du pied est légèrement inclinée dans la rotation en dedans. — Compresses résolutives.

il juin. —Fièvre hier au soir. Apparition d'une large ecchymose à la partie externe du pied et sur toute sa face dorsale jusqu'aux orteils. Le malade souffre beaucoup.

16. Le gonflement a un peu diminué. On continue des compresses résolutives.

20 — Appareil silicaté.

17 juillet. — On enlève le silicate. Bande roulée. Le malade commence à marcher ; et le 24 : exeat.

Obs. CDX. — Entorse de V articulation tibio-tarsienne gauche. Compresses résolutives. Appareil silicaté. — Bazin (Jérôme), vingt-six ans, serrurier, entre le 20 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 12. — En marchant sur des barres de fonte, son pied a tourné en dedans et il

est tombé : immédiatement douleur violente dans l'articulation tibiotarsienne. S'étant relevé, il n'a pu marcber.

A son entrée. — Nous trouvons un gonflement très prononcé de l'articulation libio-tarsienne et de son voisinage : les saillies osseuses ont disparu, la peau est rouge surtout du côté antérieur et dorsal de l'articulation, pas d'ecchymose ; mouvements impossibles ; pression très douloureuse. Pas de signes de fracture des malléoles. — Compresses résolutives.

Le huitième jour, le gonflement ayant presque complètement disparu, on immobilise le pied au moyen d'un appareil silicaté.

3 avril. — Eseat du malade, sur sa demande, avec son appareil.

Obs. CDXI. — Entorse de V articulation libio-tarsienne droite. Guérison. — Nuset, vingt-neuf ans, entre le 6 février 1882, salle Sainte- Marthe, n° 19. Excellente santé habituelle. A fait une chute de la hauteur de 7 mètres environ : son pied s'est tourné en dehors, et il n'a pu se relever.

État actuel. — Pas de gonflement; coloration normale de la peau, à part une ecchymose à la partie externe. Mouvements de l'articulation conservés, malléoles intactes. Le ligament latéral externe n'est pas douloureux à la pression : il n'en est pas de même de l'interne, qui est le siège d'une douleur très vive à la pression. — Compresses résolutives pendant quelques jours et le malade sort guéri.

Obs. CDXII. — Entorse de l'articulation tibio -tarsienne droite. Immobilisation dans une gouttière. Compresses résolutives. Guèrison. — Métaireau (Joseph), vingt-six ans, charpentier, entre le 2 1 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 21. — En posant le pied sur le premier échelon d'une échelle, ce pied a tourné; il a pu regagner difficilement sa demeure distante de 800 mètres.

Etat actuel. — Gonflement et rougeur au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, dont on ne voit plus les saillies osseuses. Pas de déplacement, pas de crépitation, pas de mobilité anormale. La pression et les mouvements imprimés provoquent une vive douleur.

Les mouvements volontaires sont impossibles. — Repos absolu. Immobilisation dans une gouttière. Compresses d'eau blanche.

26 janvier. — Le gonflement a presque totalementdisparu, on peut s'assurer de nouveau qu'il n'y a pas de fracture. Les mouvements de la part du malade commencent à se faire sans trop de douleur et sont assez étendus. — Même traitement.

*J février. — Guèrison. Exeat.

Obs. CDXIII. — Entorse libio-tarsienne droite. — Rémond (Charles), trente-neuf ans, couvreur, entre le 7 juillet 18S2, salle Sainte-Marthe, n° 23. Bonne santé habituelle. Le 7 juillet, le malade tombe, avec une échelle, d'un premier étage, sur le pied droit, qui tourne en de-

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dans. Il éprouve une douleur vive, ne peut se relever et se présente à l'hôpital.

État actuel. — Le cou-de-pied droit est enflé ; une ecchymose le recouvre en dehors, s'étendant depuis le bord externe du pied jusqu'au quart inférieur de la jambe : peu de douleurs spontanées, le moindre mouvement, soit spontané, soit surtout provoqué, est très douloureux. La pression du doigt détermine en certains points assez limités des souffrances très vives. Ces points sont : 1° les insertions des trois ligaments latéraux externes de l'articulation tibio-tarsienne ; 2° le point qui répond au ligament tibio-péronéen antérieur et inférieur. Il y a donc : entorse tibio-tarsienne externe et entorse tibio-péronière inférieure; pas de signes d'arrachement malléolaire.

— Compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée.

12 juillet. — Le malade souffre toujours beaucoup. L'ecchymose commence à prendre à la périphérie une teinte jaunâtre. Elle remonte plus baut que précédemment.