Nouvel appareil silicaté

8 juillet. — Le malade sort dans un état satisfaisant.

Obs. DV. — Coxalgie ancienne terminée par ankylose. Contracture des masses sacro-lombaires. Nervosisme. — Vémorne (Alfred), trente-quatre ans, ciseleur, entre le 1er juin 1882, salle Saint-Augustin, n° 7. A différentes reprises, cet homme a eu des accidents nerveux : convulsions dans l'enfance, de l'incontinence d'urine et plus tard de la spermatorrhée très intense.

A seize ans, il garde le lit pendant huit mois pour une coxalgie gauche. A la suite, il reste une ankylose complète de la hanche de ce côté; le raccourcissement du membre est de 1 centimètre 1/2.

Il y a trois ans, il a commencé à se ressentir, pendant la marche et la station verticale, des douleurs dans les reins; en même temps, fourmillements et engourdissements dans les jambes qui le supportaient difficilement. Depuis dix-huit mois, ces symptômes ont augmenté et il passe la plus grande partie du temps au lit. Quand il se lève, les jambes fléchissent sous lui. Pas d'anesthésie plantaire, pas de symptômes d'ataxie. Au niveau du coccyx, douleur très vive spontanée et exagérée par la pression et la station assise. Pas de déviation de la colonne vertébrale, mais celle-ci semble enfoncée, et on sent les apophyses au fond d'un sillon qui résulte de la présence de deux masses correspondant aux muscles sacro-lombaires tuméfiés et contracturés. Cette contracture augmente quand le malade se tient debout. Alors le relief est énorme et s'étend de l'os iliaque à la région dorsale. La contracture ne disparaît jamais complètement, même dans le repos au lit.

Après quelques jours passés dans nos salles, comme en somme l'affection est plutôt du domaine de la pathologie interne, nous le faisons passer dans un service de médecine.

Obs. DVI. — Coxalgie. Eléphantiasis. Révulsifs. Amélioration. — Renard (Adolphe), quarante-sept ans, galochier, entre le 8 décembre 1881, salle Saint-Augustin, n° 5. Pas d'hérédité. Bonne santé habituelle. Début de l'affection il y a seize ans, à la suite d'une vive colère. Frisson, puis apparition d'un érysipèle à la jambe droite qui envahit depuis le cou-de-pied jusqu'au-dessus du mollet. L'érysipèle laissa à sa suite du gonflement, apportant une certaine gêne à la marche. De plus, comme son métier l'obligeait à être constamment debout, le malade souffrait parfois de sa jambe qui augmentait de volume et de sa hanche. Cinq ans après, second érysipèle dû à la même cause, occupant le même siège et remontant un peu plus haut. Après douze ou quinze jours il disparut laissant une augmentation de volume de la jambe plus prononcée que la première fois. Nouvelles douleurs assez rares au niveau du grand trochanter de ce côté. Il y a trois ans, après sept ans d'intervalle, troisième érysipèle à la même place, remontant au-dessus du genou, accompagné de symptômes généraux beaucoup plus prononcés que les deux premières

fois, garde le lit pendant trois mois, la jambe en resta encore plus grosse, la marche était gênée, la douleur du grand trochanter plus vive, empêchant même le sommeil. Il entre à Saint-Louis, chez M. Besnier qui entoure le membre d'ouate et le comprime, et en réduit ainsi considérablement le volume.

Peu à peu, depuis huit ou dix mois, la cuisse a augmenté de volume jusqu'au niveau de l'os iliaque. Mouvements de l'articulation moins étendus, plus difficiles, plus douloureux, puis presque nuls. Marche impossible. Il entre une première fois, en octobre 1880, à la salle Saint-Augustin. Nous le traitâmes par les cautérisations ponctuées et les bains sulfureux. Part pour Vincennes à la fin de novembre, et enfin rentre au n° 5, le 8 décembre. Nouvelles cautérisations ponctuées. Soulagement.

État au 1er janvier. — La jambe du côté malade est cylindrique, presque uniforme, des malléoles au genou. La cuisse est aussi plus grêle que celle du côté opposé et moins conique qu'à l'état normal : elle a l'aspect classique de l'éléphantiasis.

La hanche augmentée de volume, déformée, rappelle la coxalgie, sa convexité est augmentée surtout en avant. En arrière, au contraire, la déformation est peu apparente, le pli fessier est semblable à celui de gauche et n'est pas dévié, la tuméfaction peu prononcée. On sent dans l'aine une tuméfaction mal définie au niveau de l'articulation coxo-fémorale. Le grand trochanter semble élargi et la pression en ce point est douloureuse comme au niveau de l'article. La peau de la hanche et de tout le membre inférieur, sauf le pied, est indurée, moins mobile que du côté sain, épaisse, ne gardant pas la trace du doigt. Les mouvements du pied et du genou sont presque entièrement libres, ceux de la hanche très limités. Bonne santé quant au reste. Cautérisations ponctuées, bains sulfureux, douches, bains de vapeur.

20. ■ — Mieux très sensible, marche possible avec des béquilles, la hanche a recouvré beaucoup de ses mouvements.

8 février. — Amélioration lente dans les mouvements. Teinture d'iode en badigeonnages.

15. — Cent douze pointes de feu au tbermo-cautère. Cataplasmes.

1er mars, — Amélioration prononcée, le malade se lève.