c— Appareil plâtré
13 février. — Pointes de feu.
17. — La malade marche assez facilement avec son appareil. Les douleurs de la hanche et des reins sont moins considérables. Évacuation sur le Vésinet.
F. — Genou.
Obs. DVIII. — Tumeur blanche du genou consécutive à une arthrite traumatique. Résection. Pyohémie. Mort. Autopsie. — Toussaint (Ludovic), vingt-deux ans, homme de peine, entre le 28 novembre 1881 , salle Saint-Augustin, n° 70. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. II y a un an, il reçut le bord d'un tonneau sur le genou droit. Pas de soins consécutifs. Continuation du travail. Douleurs et tuméfaction qui l'obligent à prendre le lit. Le membre s'immobilise peu à peu dans une flexion légère. Il se lève et marche avec une canne, claudication. Après des alternatives d'amélioration et de rechutes, un abcès s'est formé dernièrement au côté externe de l'articulation, s'est ouvert et est demeuré fisluleux.
Etat actuel. — La jambe droite immobilisée dans une flexion a angle obtus sur la cuisse est dans l'abduction, avec rotation de la pointe du pied en dehors. L'examen du genou démontre que celte attitude vicieuse est due à une ankylose osseuse de l'articulation fémoro-tibiale avec subluxation du tibia en arrière et en dehors. A la face antérieure, saillie énorme de la rotule, au-dessus de laquelle s'observe une encoche profonde. A la face postérieure saillie du tibia dans le creux poplité. A la face interne saillie du condyle du fémur, et immédiatement au-dessous dépression brusque due au déplacement du tibia. A la face externe, disposition inverse. Le condyle du fémur paraît effacé alors que la tubérosité externe du tibia est fortement projetée en dehors. Cette dernière saillie est encore exagérée parla présence d'une tuméfaction répondant à l'ancien abcès. Au centre de cette tuméfaction, s'ouvre une fistule en partie mas-
quée par des bourgeons charnus, mollasses et saignants. Au toucher, on sent au niveau de la tuméfaction la consistance mollasse et faussement fluctuante des fongosités. Les mouvements de l'articulation sont détruits. Douleurs vives au niveau de l'interligne articulaire.
3 décembre. — Chloroformisation. Résection du genou, suivant notre procédé habituel. Pour cela, à l'aide du bistouri, nous faisons audessous de la rotule une incision transversale à concavité supérieure, comprenant toute l'épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sousjacent, nous détachons le lambeau afin de le relever vers le fémur et l'articulation étant ouverte, nous constatons les lésions suivantes: La rotule est soudée à la trochlée fémorale, le bord postérieur du condyle est de même soudé à la partie moyenne des plateaux du tibia par des stalactites osseuses. Le cul-de-sac externe de l'articulation est rempli par un paquet de fongosités vitreuses, exsangues, en voie de transformation lardacée. On trouve une seconde masse de fongosités moins volumineuses au côté interne. Les plateaux du tibia et les condyles du fémur sont atteints d'hypérostose. Après avoir détaché le périoste qui recouvre l'extrémité supérieure du tibia dans une étendue de 2 centimètres, afin de le conserver, nous sectionnons d'avant en arrière une rondelle osseuse de cette épaisseur avec la scie circulaire du polytritome. Quand nous sommes près de la face postérieure de l'os, nous luxons le fragment réséqué à l'aide d'un fort davier et nous détachons avec soin le périoste afin qu'il forme barrière du côté du creux poplité. La surface de section présente dans l'épaisseur de la tubérosité extrême de l'os un abcès de 2 centimètres de profondeur rempli de bourgeons charnus et de pus. A l'aide de la cuiller tranchante, nous évidons largement cette cavité, afin de ne laisser aucune trace du tissu morbide. Ceci fait, nous détachons le périoste de la rotule et des condyles fémoraux, afin de le conserver. Nous sectionnons les ligaments latéraux et croisés et nous enlevons d'abord la rotule avec un fort davier, puis les condyles du fémur à l'aide de la scie circulaire du polytritome, en ménageant comme pour le tibia le périoste qui protège en arrière la loge poplitée. Le fémur renferme aussi un petit abcès intra-osseux, rempli de fongosités que nous évidons avec le plus grand soin. Nous avons enlevé, chemin faisant, les paquets de fongosités de la synoviale. — Tube à drainage dont les deux extrémités sortent librement à droite et à gauche. Puis après avoir rapproché les surfaces osseuses, nous suturons les lèvres de la plaie avec quinze fils métalliques. Le membre est immobilisé dans une bonne position. Pansement phéniqué et ouaté compressif.
