Les ganglions sont plus douloureux encore

23. — Amélioration considérable. Les mouvements sont plus faciles. La force revient en même temps que la sensibilité.

24. — La malade demande à sortir; elle peut reprendre ses occupations habituelles.

Obs. DLXVII. — Plaie du nerf médian. Troubles Irophiques. — Schmitt, vingt-quatre ans, grainetier, entre le 20 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 25. (Pièce moulée et déposée au n° 502 de notre collection du musée Saint-Louis). En décembre 1880 chute avec une bouteille qui se casse et dont un des têts lui fit une plaie à l'avant-bras. Il dit qu'immédiatement après la production de cette plaie, il ne sentit plus ses doigts médius, index et pouce. La plaie fut pansée avec de l'eau-de-vie camphrée, et un mois après elle était cicatrisée. Le malade, ayant alors essayé de travailler, ne put se servir de sa main.

État actuel. — 11 se plaint d'avoir perdu la sensibilité de ses doigts à la face palmaire et de ne pouvoir les fermer qu'à demi. A G centimètres au-dessus du pli de flexion du poignet sur la face palmaire de l'avant-bras, on voit une cicatrice de 2 centimètres, oblique en bas et en dehors, arrivant par son extrémité externe jusqu'à la ligne médiane du poignet. Cette cicatrice adhère aux parties profondes et s'élève lorsque les muscles fléchisseurs se contractent. A 1 centimètre au-dessus du poignet existe une petite tumeur du volume d'un gros pois, et qui ressemble à un kyste synovial.

État de la sensibilité : elle est conservée à la région de l'éminence thénar, à la face dorsale du pouce, à la face dorsale de la première phalange de l'index et du médius : elle est abolie dans la moitié externe du creux de la main. A la face palmaire du pouce, aux deuxième et troisième phalanges des doigts index et annulaire.

État de la motilité : la flexion du pouce est impossible, son adduction se fait. L'index et le médius ont des mouvements de latéralité et de flexion, mais le malade ne peut fléchir les deux dernières phalanges de ces doigts, la première restant dans l'extension.

Troubles trophiques : l'éminence thénar dans son ensemble est atrophiée. En divers points de la pulpe des doigts, des lésions présentant les caractères de pemphigus à petites bulles se sont formées. A la face palmaire de la phalangette du pouce, il s'est formé le 23 février une ampoule d'un demi-centimètre de diamètre, elle contenait un liquide séreux qui s'est écoulé après la piqûre de l'épiderme. Quatre jours après il ne restait plus qu'un épiderme dur, sec et épais. Il se forma des phlyctènes tout à fait analogues, mais de dimensions un peu plus grandes à la face palmaire de la deuxième phalange de l'index, et à la face externe de la phalangette du môme doigt.

A la pulpe du doigt médius existent trois petites exulcérations, résultant de phlyctènes semblables, qui, au dire du malade, se seraient montrées dès le cinquième jour après la blessure. Dans toute l'étendue de la pulpe du médius l'épiderme est épais, dur, sec, desquamé. Les ongles de l'index, du médius et du pouce présentent vers leur partie moyenne un sillon transversal qui indique un trouble dans leur nutrition.

Le malade sort le 23 mars dans le même état.

Obs. DLXVIII. — Plaie du nerf médian. Troubles trophiques. — Forigat (Firmin), vingt et un ans, corroyeur, entre le 26 novembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 16. Le 6 janvier 1880, il est tombé sur un têt de bouteille, et s'est fait à la face antérieure de l'avant-bras droit une plaie de 4 centimètres de long au moins ; cette plaie était très profonde et saigna beaucoup. Il fut transporté à l'hôpital. Le morceau de verre était resté dans la plaie, on le retira et on pansa la plaie. La cicatrisation demanda cinq semaines. Dès le moment de l'accident le malade a senti le médius et l'index « comme morts ».

La plaie étant guérie, il s'est mis à travailler, mais en février il a vu se former sur l'extrémité de l'index des bulles qui se sont crevées et cela à diverses reprises, il y en a eu aussi au doigt médius. Le pouce en aurait été exempt. Le malade ne souffrait pas.

Dans le courant de l'année, l'ongle de l'index est devenu malade, esttombé, puis s'est reproduit, trois fois successivement. La deuxième phalange était gonflée, et un jour la peau s'ouvrit pour laisser échapper un liquide séreux et un peu de pus. Par l'ouverture cutanée on ' apercevait l'os, et la phalangette a été extraite au mois de juillet. A pu recommencer à travailler : c'est alors que se sont formées, à l'extrémité de l'annulaire, des bulles analogues à celles qui avaient siégé sur les autres doigts.

État actuel. — Les mouvements des doigts sont conservés, excepté la flexion extrême du pouce dans la paume de la main. L'éminence thénar est atrophiée. La sensibilité du pouce est conservée. La sensi-

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

bilité des deux dernières phalanges de l'index et du médius à la face palmaire et à la face dorsale est abolie. La première phalange des mêmes doigts a conservé sa sensibilité. La pression de la partie externe de la paume de la main donne au malade une sensation de secousse électrique dans les doigts. Le chatouillement de la même région est douloureux. L'extrémité des doigts index et médius est gonflée en massue. Sous l'ongle existe une masse cornée, dure, irrégulière, de nature évidemment épidermique, plus épaisse et plus dure à l'index. L'ongle de ce doigt est réduit à une petite corne épaisse recourbée vers la face palmaire et ratatinée. L'ongle du médius a conservé son aspect général, mais il présente deux sillons transversaux indiquant des troubles dans son développement.

Pendant son séjour à l'hôpital le malade a souffert de la dernière phalange du médius : la pulpe de ce doigt était légèrement gonflée et douloureuse à la pression. — Sort quelque temps après dans le môme état.

Quarante-quatre observations se rapportent aux maladies des organes des sens ou de leurs annexes : elles se répartissent delà façon suivante :

j Orbite 2

,.. . i Paupières et sourcils 6

Vision . 1 . 0

1 Voies lacrymales 2

\ Conjonctive 2

. ( Oreille externe et région mastoïdienne . . . 3

Audition. . ) ° .„

j Oreille moyenne, lo

Olfaction. . I ^ez ,

J Fosses nasales 4

Gustation. | Langue 1

Total 44