Elle se lève : mange peu, dort mal

27. — Se plaint d'un bruit continu dans la tête, mais les douleurs ont disparu. Diarrbée légère. État local et général satisfaisants.

8 décembre. — Ces accidents ont cessé : cicatrisation. Exeat.

Obs. DLXXI. — Epithélioma du grand angle de l'œil propagé aux paupières et aux parties molles de l'orbite. Ablation large de la tumeur y compris le globe de l'œil. — Plistat (Jean-Baptiste), cinquante-six ans, jardinier, entre le 1er mai 1882, salle Saint-Augustin, n° 70. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a dix ans, il remarqua au niveau de la commissure interne des paupières du côté droit un bouton verruqueux, fendillé, du volume d'un grain de riz, provoquant un prurit qui le portait à se gratter. Longtemps stationnaire, la petite tumeur a commencé à se développer, il y a cinq ans, et à envahir lentement et progressivement les deux paupières. Il y a quatre mois on fit à Reims l'ablation de la tumeur. Récidive au bout de deux mois. Depuis dix-huit mois une petite plaque épithéliale s'est développée à l'union des tiers interne et moyen du sillon orbitaire inférieur.

État actuel. — Les deux paupières droites sont réunies au devant du globe de l'œil par une tumeur aplatie, irrégulièrement circulaire, de 2 à 3 centimètres de diamètre, étendue transversalement de la commissure interne, qu'elle recouvre, à l'union des tiers externe et moyen de la fente palpébrale et verticalement du sourcil au bord adhérent de la paupière inférieure. Elle masque dans cette étendue la face cutanée des paupières et leurs bords libres, le grand angle de l'œil, le lac lacrymal et les points lacrymaux. Il est impossible de voir le globe oculaire et de se rendre compte de son état. La surface de cette tumeur est en partie couverte par des croûtes jaunâtres et humides. Dans le reste de son étendue, elle est hérissée de fongosités épithéliales, rouges, saignantes, séparées par des sillons remplis de

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

pus, d'ichor et de débris d'épithélium. Au toucher, la tumeur, mobile au devant de la conjonctive oculaire, est dure, de consistance lardacée; elle occupe toute l'épaisseur des paupières. Douleurs sourdes, continues, lancinantes. Vision abolie de ce côté. Rien dans les ganglions parotidiens et sous-maxillaires. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général satisfaisant.

13 mai. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous débridons la commissure externe des paupières afin d'agrandir la fente palpébrale. Nous enlevons largement les deux paupières avec des ciseaux et nous disséquons les parties malades du grand angle de l'oeil de façon à ne laisser aucune trace de tissu morbide. L'œil étant à découvert, nous constatons qu'il est aplati, rétracté dans tous ses diamètres, incapable de remplir ses fonctions, la cornée est opaque, blanchâtre, la conjonctive est envahie par le tissu morbide; afin d'éviter autant que possible la récidive, nous sommes obligé d'enlever le globe oculaire et de ruginer le périoste orbitaire au voisinage des insertions des paupières. Les parties molles du fond de l'orbite sont saines. — Bonne compression avec une éponge. Pansement phéniqué.

Pendant six jours la température oscille entre 37°, 6 et 38°, 4. Suppuration modérée.